陶華

《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)

1. 論浮脈形法主病

浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入太陽陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃；風傷衛則自汗惡風，用桂枝。一通一塞，不可同也。

浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時麻黃湯，春、夏、秋皆用羌活沖和湯。

浮緩，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚者，桂枝大黃湯。

2. 論中脈形狀指法主病

中，按至皮膚之下，肌骨之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也。

長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參。無渴，不可服此藥，為大忌。

弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，俱用小柴胡湯。（本方自有加減法。）或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡。

3. 論沉脈形狀指法主病

沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣耶。

沉數有力，則為陽明之本，表證解而熱入於裡，惡寒頭疼悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用。

沉遲無力，為寒，外證無頭疼，無身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是陰經自中真寒證，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之。

傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕手於皮膚之上，候三動也。中診三候，略重指於皮膚之下，肌肉之上，候三動也。沉診三候，重手於肌肉之下，筋骨之上，候三動也。三三而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？切脈謂之巧，得心應指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脈識證，狂妄行醫，視人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。

4. 辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者

夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也。假若身不發熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。

5. 論風傷衛氣寒傷榮血辯

蓋風則傷衛氣，寒則傷榮血者，緣氣本屬陽，風屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰，寒屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂水流濕而火就燥，云從龍而風從虎，各從其類者是也。

6. 用藥寒溫辯

夫發表之藥用溫，攻裡之藥用寒，溫里之藥用熱者，表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之，乃所以為陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑。發散為陽，此指發表之藥用溫者明矣。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑。瀉湧為陰，此指攻裡之藥用寒者明矣。

陰經自受寒邪，則為臟病，主陽不足而陰有餘，故用辛熱之劑以助陽抑陰，此指溫經之藥用熱者明矣。表有邪不汗之，其邪何從而去？里有邪不下之，其邪何從而出？臟有寒不溫之，其寒何從而除？此三者，所謂用藥寒溫辯也。

7. 正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論

夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒，乃有惡寒，頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒表證皆除，而反見譫語怕熱，燥渴大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春、夏、秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼，亦微，即為感冒非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。

如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變為溫，為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云發熱，不惡寒而渴者，其理可見溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱也。不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。

治溫暑大抵不宜發汗，過時而發不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也，取夏火當權而言暑字。緣其溫暑二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒，所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。

辛涼者，羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，治傷寒見風，傷風見寒，為至穩。一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里證具者，亦以法下之無惑。又傷寒汗下後過經不愈者，亦溫病也。已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼，惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣兼辛溫之劑為良。經云溫能除大熱，正此謂也。

若當和解者，即以小柴胡加減和之。下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛，嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。

若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵。正氣既虛，邪得乘機而入，與前溫暑治又不同。表證見者，人參敗毒散。半表半裡證者，小柴胡。里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。