《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)
傷寒家秘的本卷之二 (2)
1. 論浮脈形法主病
浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入太陽陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃；風傷衛則自汗惡風，用桂枝。一通一塞，不可同也。
白話文：
浮脈：初期手指觸摸皮膚表層時就能感受到，輕輕按壓即可摸到。這表示寒邪剛剛進入太陽陽經，疾病在表層，可以發散驅邪。不過，治療方法有兩種：
- 傷寒傷及榮衛（氣血）導致沒有汗卻怕冷，使用麻黃。
- 風邪傷及衛氣導致自發出汗卻怕風，使用桂枝。
一通一塞，治療方法不能混淆。
浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時麻黃湯，春、夏、秋皆用羌活沖和湯。
白話文：
脈象浮而有力，沒有流汗或畏寒，頭頸痠痛，腰背僵硬，發燒，這是傷寒在表，應發散表邪。冬季宜用麻黃湯，春、夏、秋季都可用羌活沖和湯。
浮緩，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚者，桂枝大黃湯。
白話文：
脈象浮動又緩慢，身體發汗、怕吹風，頭部和頸部疼痛，腰背部僵硬，發熱。這是風寒表證，冬天可用桂枝湯治療，其他季節可用加減沖和湯。如果出現腹痛，可用小建中湯；腹痛嚴重時，可用桂枝大黃湯。
2. 論中脈形狀指法主病
中，按至皮膚之下，肌骨之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也。
白話文：
在按診中，如果按壓至皮膚以下，觸及肌骨部位，稍加用力後才感到疼痛，稱之為半表半裡證。但是，這種證候也分為兩種情況：一是屬於陽明經和少陽經的病邪，不從表裡兩方面發展，而停滯在半表半裡的部位；
長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參。無渴，不可服此藥，為大忌。
白話文：
脈象長而有力，就是微弱的洪脈，這是陽明經受病邪影響，證狀有輕微頭痛和眼眶痛，鼻腔乾燥難眠，發熱但不流汗，可以用葛根解肌湯治療。如果口渴但出汗不止，或出汗後口渴仍不解除，可以使用加了人參的白虎湯。如果沒有口渴，不能服用這個藥，這是大忌。
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，俱用小柴胡湯。（本方自有加減法。）或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡。
白話文：
脈象緊而快，這是少陽經絡的問題。症狀包括胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐、口苦，都用小柴胡湯治療。（此方可以根據情況加減藥物。）
如果兩條經絡同時發病，脈象就會緊而長，此時在小柴胡湯中要加入葛根和芍藥。原因是膽經有「三禁」，只適合用平和的方法來調理表裡。
3. 論沉脈形狀指法主病
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣耶。
白話文：
脈象若感覺沉穩，需要用力按至肌肉深處，直至碰到筋骨之間，這被稱為沉脈。沉脈中還可進一步區分陰陽寒熱，但這點很少有人了解，實為診脈的秘訣所在。
沉數有力，則為陽明之本，表證解而熱入於裡，惡寒頭疼悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用。
白話文：
脈沉有力，是陽明經的根本證候，表明表證已解，熱邪入侵體內。惡寒、頭痛等表證消失，反而覺得怕熱，想掀開被子，手腳亂舞，胡言亂語，口渴，或感到身體發熱、自汗。五六天不排便，症狀較輕者可用大柴胡湯，症狀較重者選用三承氣湯。
沉遲無力，為寒，外證無頭疼，無身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是陰經自中真寒證，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之。
白話文：
如果出現精神萎靡、身體乏力，伴有外證無頭痛、無發燒、不口渴，初期怕冷、手腳冰冷蜷縮著躺下，同時可能會腹痛、腹瀉、發抖、面色蒼白如刀刮，或口吐白沫、冷口水，這些都是陰經內寒的證狀。症狀較輕可用理中湯調理，症狀較重可用姜附四逆湯溫暖治療。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕手於皮膚之上，候三動也。中診三候，略重指於皮膚之下，肌肉之上，候三動也。沉診三候，重手於肌肉之下，筋骨之上，候三動也。三三而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？切脈謂之巧，得心應指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脈識證，狂妄行醫，視人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。
白話文：
傷寒發展到出現沉脈時，才能區分陰陽。要仔細體認，用藥不可輕率，如果出現差錯，後果將由自身承擔。凡是診脈，必須分成三部九候：
- 每一部都要先浮脈診三候，手指輕觸皮膚表面，感受三種脈動。
- 中診診三候，手指略重地按壓皮膚下、肌肉上，感受三種脈動。
- 沉診診三候，手指重按肌肉下、筋骨上，感受三種脈動。
三三相加，形成九候。這樣才能判斷疾病的深淺、表裡，作為治療的依據。怎麼能忽略脈象而想找出疾病所在呢？
切脈是技巧，能做到心應手，自然會神效。有人說會枉死，我可不相信。如果不懂得脈象、不認識證狀，就胡亂行醫，視人命如草芥，他日即使沒有受到天譴，我也不信。
4. 辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者
夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也。假若身不發熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。
白話文：
脈象浮而發汗，脈象沉而下瀉，這是理所當然的事。
但脈象浮也有需要下瀉的時候，就是邪熱進入臟腑，導致大便困難。大便不困難，怎麼敢下瀉呢？
脈象沉也有需要發汗的時候，就是少陰病，身體有熱。如果身體沒有發熱，怎麼敢發汗呢？
這是在診病時，不要只看脈象，也要看症狀。
5. 論風傷衛氣寒傷榮血辯
蓋風則傷衛氣，寒則傷榮血者，緣氣本屬陽，風屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰，寒屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂水流濕而火就燥，云從龍而風從虎，各從其類者是也。
白話文：
風邪會損傷身體的防禦系統（衛氣），寒氣會損傷養分（榮血），這是因為：
氣的本性屬陽，風也屬陽，同屬陽的會相合，所以風會損傷衛氣。陽氣主導身體的打開和宣發，所以風寒侵襲時會導致自汗，這時使用桂枝湯這種溫熱的藥物來加強身體的防禦能力。
血的本性屬陰，寒氣也屬陰，同屬陰的會相合，所以寒氣會損傷榮血。陰氣主導身體的封閉和貯藏，所以寒氣侵襲時會導致無汗，這時使用麻黃湯這種發散的藥物來讓寒氣排出體外。
這就跟「水往低處流，火往高處走」的道理是一樣的，它們都是順著自己的特性而行動。
6. 用藥寒溫辯
夫發表之藥用溫，攻裡之藥用寒，溫里之藥用熱者，表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之，乃所以為陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑。發散為陽，此指發表之藥用溫者明矣。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑。瀉湧為陰，此指攻裡之藥用寒者明矣。
白話文：
對於發表類的藥物，用溫性的比較好；而針對體內邪氣的藥物，則用寒性的比較好。使用溫熱的藥物治療虛寒體質，可以溫暖陽氣、抑制陰氣，讓陽氣得到補充而增長，進而消散體內的邪氣，因此使用辛辣、甘甜的溫熱藥方。發散為陽，這句話說明發表類的藥物用溫性藥物。
當體內有邪氣時，表示陰虛陽盛，使用寒性的藥物可以幫助陰氣、抑制陽氣。當陽氣受到抑制時就會減弱，而身體的真陰就會增長，因此使用酸味、苦味的寒涼藥方。瀉湧為陰，這句話說明攻裡類的藥物用寒性藥物。
陰經自受寒邪，則為臟病，主陽不足而陰有餘，故用辛熱之劑以助陽抑陰，此指溫經之藥用熱者明矣。表有邪不汗之，其邪何從而去？里有邪不下之，其邪何從而出？臟有寒不溫之，其寒何從而除？此三者，所謂用藥寒溫辯也。
白話文：
當人體陰經受到寒邪侵襲時，就會導致臟腑疾病，主要原因是陽氣虛弱，陰氣過剩。因此，需要使用辛熱的藥物來幫助陽氣，抑制陰氣。這說明瞭溫經藥物必須使用溫熱藥材。
如果表層有邪氣不發汗，邪氣從何而去？如果裡層有邪氣不瀉下，邪氣又從何而除？如果臟腑有寒氣不溫暖，寒氣又從何而消散？這三種情況都是用藥時需要考慮寒熱的辨證原則。
7. 正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論
夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒，乃有惡寒，頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒表證皆除，而反見譫語怕熱，燥渴大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春、夏、秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼，亦微，即為感冒非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。
白話文：
「傷寒」這兩個字，是指冬天嚴寒的天氣，這時水分被凍結在地面上，形成帶有殺傷力的天氣，人一旦接觸到就會立刻生病，這種情形為「正傷寒」，會有惡寒、頭痛、發熱等症狀，因此使用麻黃、桂枝等藥物來發散表層中的寒邪，自然會讓熱氣退散、身體涼爽下來，這種情況有什麼奇怪的地方嗎？如果頭疼、惡寒這些表證都已經消除了，但反而出現了胡言亂語、怕熱、口乾舌燥、大便不通的情況，就可以用瀉藥來治療，大便通暢之後熱氣也會跟著消退，這種情況有什麼好奇怪的？在春季、夏季、秋季這三個季節，雖然也會出現惡寒、發熱、頭痛，但這些症狀通常較輕微，屬於感冒而非像冬天那樣的正傷寒，嚴重程度不可同日而語。
如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變為溫，為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云發熱，不惡寒而渴者，其理可見溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱也。不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。
白話文：
就像冬天受寒生病，寒邪潛藏於肌膚內，到了春天或夏天，這些潛藏的寒邪會隨著季節變化轉化為溫熱。如果在溫暑開始發作時，又受到嚴寒侵襲，就會導致春天轉變成溫病。一旦轉變後，就不能再說是寒症了。所以仲景說，發熱、無惡寒但口渴的，可以從道理上判斷是溫病。暑病也同樣如此，與溫病相比，熱度更高。不惡寒說明病邪不是從外部入侵，口渴說明熱邪已經從內部到達體表，沒有表證了。
治溫暑大抵不宜發汗，過時而發不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也，取夏火當權而言暑字。緣其溫暑二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒，所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。
白話文：
治療溫熱暑病時，大部分情況下不宜發汗，過了適當時機才開始發汗，這時候病因不在於表症。
而原本潛伏在體內的寒氣到了夏天，又受到暴寒的影響，轉變為暑熱之症。所謂暑病，也就是熱病，因為夏季火氣旺盛，所以用「暑」字來形容。
由於溫暑這兩種病症都是從冬天潛伏的寒氣演變而來，所以總稱它們為傷寒，但發病的時間不同，治療方法也不能混淆。如果說四季都可能是正傷寒，那是錯誤的。
這三種病症（溫熱、暑病、傷寒）都用辛涼的藥物來緩解。如果用冬天的正傷寒藥方來統一治療，肯定會致命。
辛涼者，羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，治傷寒見風，傷風見寒，為至穩。一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里證具者，亦以法下之無惑。又傷寒汗下後過經不愈者，亦溫病也。已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼，惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣兼辛溫之劑為良。經云溫能除大熱，正此謂也。
白話文：
涼辛的藥方，就像羌活沖和湯。它還能取代大青龍湯，治療因為傷寒受風，傷風受寒所引起的疾病，非常穩妥。一劑藥方可以代替三種藥方，治癒危重疾病就像探囊取物，它的功效真是神乎其神啊！世人大多都不知道這一點。如果病症已經表解，但裡證還存在，就按照治療裡證的方法來治療，不要猶豫。此外，傷寒出過汗、瀉過後，病情還沒好，也是溫熱病。已經出過汗、瀉過，病症也不在表層，應該根據病情來進行治療。凡是辛苦勞作的人，會得頭痛、怕冷、發熱的病，加上骨頭和腿痠痛、微渴自汗，脈象雖然浮大但無力，這是勞累後受寒導致的，用補中益氣兼辛溫的藥方治療效果很好。經典中說溫熱可以消除大熱，正是指這種情況。
若當和解者，即以小柴胡加減和之。下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛，嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。
白話文：
如果要調和寒熱，可以用小柴胡湯加減來治療。如果出現腹瀉症狀，可以在這個方劑中加入大黃來緩瀉，但切勿使用過猛，否則後果嚴重。如果發病初期沒有發燒和頭痛，但怕冷畏寒，腹痛、嘔吐腹瀉，脈象沉緩無力，這是直中寒邪的證候，應溫暖治療，不宜發汗或瀉下。疫癘是時行不正之氣導致的，老幼皆有可能傳染。預防疫癘，應遠離污穢之氣，避免損傷正氣。
若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵。正氣既虛，邪得乘機而入，與前溫暑治又不同。表證見者，人參敗毒散。半表半裡證者，小柴胡。里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。
白話文：
如果靠近污濁的氣息，會損害身體的正氣，因此疾病才會傳染。這就像城牆堅固，賊人不敢入侵；正氣旺盛，邪氣不敢侵犯。正氣虛弱時，邪氣就會趁機侵入，這與之前的瘟疫和暑熱病的治療方法不同。
針對表證（症狀主要在外），可用人參敗毒散治療。針對半表半裡證（症狀介於表證和裡證之間），可用小柴胡治療。針對裡證（症狀主要在裡），可用大柴胡來下泄治療。不用脈診診斷，以身體恢復平和為治療目標。
與瘧疾、痢疾等症狀類似的，也是時疫，應按照平常的治療方法處理。