《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)
傷寒家秘的本卷之二 (1)
1. 發斑
大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱氣乘虛出於皮膚而為斑也，輕則為疹子，甚則為錦紋。或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有兩證：一者溫毒，即春時發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一者熱病，即冬時溫暖，乖戾之氣，遇春暄熱而發斑也。不可誤汗，若發其汗，重令開泄，更加斑爛也。
然而斑之方萌，如蚊跡類焉。發斑多見於胸腹，蚊跡只在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，怫鬱氣短，燥屎不通，又如果實靨者，雖盧扁復生，亦不能施其巧。凡汗下不解，煩悶，咳嗽嘔吐，足冷不溫，便是發斑之候。
溫毒發斑，黑膏主之；渴而心悶，下利嘔吐，下部有瘡，或口瘡，黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。
陽毒發斑，狂癲妄言，面赤咽痛，身斑如錦，下利赤黃，升麻湯、麥奴丸；有下證，調胃承氣湯。
時氣發斑，大青四物湯、豬膽雞子湯。
發斑通用升麻湯、犀角地黃湯；熱多者，玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。
凡赤斑五死一生，黑斑不救。
白話文：
發斑
當體內熱氣過盛時，會損傷血液，導致血熱無法消散，形成內實外虛的狀態。熱氣趁虛外發至皮膚，便形成斑點。輕微的稱為疹子，嚴重的則呈現如錦緞般的紋路。有時病因本屬陽熱，卻誤用熱性藥物；或該發汗而未發汗、該瀉下而未瀉下；或發汗、瀉下後病症未解，都可能引發發斑。
大致可分為兩種證型：
- 溫毒發斑：春季時因汗下治療未解，邪氣未散而發斑。
- 熱病發斑：冬季氣候過暖，積聚的異常之氣，到春季遇熱而發斑。
發斑時不可誤用發汗法，否則會使毛孔過度開洩，加重斑疹潰爛。
斑疹初起時，形狀類似蚊蟲叮咬的痕跡。發斑多出現在胸腹部，而蚊跡僅限於手足。若脈象洪大、病人神志昏沈，且斑點先紅後赤，即為發斑；若脈不洪大、病人神志清醒，斑點先紅後黃，則為蚊跡。若伴隨腹瀉、胸悶氣短、便秘，或斑點如果實凹陷狀，則病情危重，即使名醫再世也難以救治。
若汗下治療後病症未解，出現煩悶、咳嗽嘔吐、足部冰冷等症狀，即為發斑的前兆。
治療方劑：
- 溫毒發斑：黑膏為主。若口渴胸悶、腹瀉嘔吐、下部生瘡或口瘡，可用黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。
- 陽毒發斑（伴隨狂躁、胡言亂語、面紅咽痛、斑如錦紋、赤黃色腹瀉）：升麻湯、麥奴丸；若有便秘症狀，用調胃承氣湯。
- 時氣發斑：大青四物湯、豬膽雞子湯。
- 通用方劑：升麻湯、犀角地黃湯；若熱症明顯，可用玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。
預後判斷：赤斑患者存活率低（五死一生），黑斑則無法治癒。
2. 動氣
動氣者，臟氣不調，築築跳動，隨臟所主而形見於臍之左右上下也。《難經》各臟載之。又有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，即發奔豚。以其從氣衝突如豚之奔，皆不宜汗下。然而獨不言脾，當臍之有動氣者，脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。
左右上下，不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得。發汗、下，其可輕舉哉！
動氣通用理中湯去白朮，加桂。白朮燥腎閉氣，故去之，桂泄奔豚，加之。一法，用柴胡桂枝湯亦良。二方當看有熱無熱。
動氣在左，發汗則頭眩，汗下不止，筋惕肉瞤，為逆，先宜防風白朮牡蠣湯；汗止，與建中湯。動氣在右，發汗則衄而渴，心若煩，飲則吐，先宜五苓散，後與竹葉石膏湯。
動氣在上，發汗則氣上衝心，桃根湯。動氣在下，發汗則心中大煩，骨節疼痛，目暈，食入即吐，先宜大橘皮湯，後與小建中湯。
動氣在左，不可下，下之，則腹滿拘急，身雖熱，反欲拳，先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在右，下之，則津液竭，咽乾鼻燥，頭眩心悸，宜竹葉石膏湯。
動氣在下，下之，則腹滿清穀，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。
白話文：
【動氣】
所謂「動氣」，是指臟腑之氣失調，在臍部周圍（左右上下）出現築築跳動的現象。《難經》中記載了各臟腑相關的動氣表現。此外，若真氣內虛，水濕停聚不散，與氣相搏，則可能引發「奔豚」之症（因氣機衝逆如小豬奔突而得名）。此類情況皆不宜使用發汗或瀉下法治療。然而，原文唯獨未提及脾臟的動氣，這是因為脾屬中焦，主司津液輸布，若誤用汗下法，必先損傷脾氣，故雖未明言，其理自明。
臍周各處的動氣均不宜汗下，何況位居中焦的脾氣，豈敢輕易觸動？傷寒診治之所以重視外證，正因脈象未必能完全反映病情，必須結合問診。發汗、瀉下等治法，豈能草率施行？
治療動氣，通常可用「理中湯」去白朮，加桂枝。因白朮性燥易閉阻腎氣，故去除；桂枝能疏洩奔豚之氣，故加入。另一方法是用「柴胡桂枝湯」，效果亦佳。選擇方劑時需辨別有熱或無熱。
具體辨治：
- 動氣在左側：若誤發汗，會導致頭暈、汗下不止、筋肉跳動，屬逆證。宜先用「防風白朮牡蠣湯」止汗，後服「建中湯」。
- 動氣在右側：誤汗則鼻衄口渴、心煩、飲水即吐。宜先用「五苓散」，後服「竹葉石膏湯」。
- 動氣在上方：誤汗會引發氣上衝心，可用「桃根湯」。
- 動氣在下方：誤汗則心煩劇烈、骨節痛、視物昏花、食入即吐。宜先用「大橘皮湯」，後服「小建中湯」。
誤用瀉下法的後果與補救：
- 左側動氣：下後腹脹拘急，身熱卻蜷縮畏寒。宜先用「甘草乾薑湯」，後服「小建中湯」。
- 右側動氣：下後津液耗損，咽乾鼻燥、頭暈心悸。宜用「竹葉石膏湯」。
- 下方動氣：下後腹瀉完穀不化、心下痞滿、頭暈。宜用「甘草瀉心湯」。