《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)

1. 時行兩感

時行者，春應暖而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此即時行之氣。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌湯。夏感寒邪在心，調中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯。秋感濕邪在肺，白虎加蒼朮；發黃，茵陳五苓散。

冬感寒邪在腎，名曰冬溫，栝蔞湯。溫疫通用人參敗毒散、升麻葛根湯。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫，宜用辛溫藥發散。

傷寒兩感，半屬於陰，半屬於陽，臟腑俱受病。一日太陽、少陰俱病，則頭疼口乾，煩滿而渴。二日陽明、太陰受病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日少陽、厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入口，不知人者，六七日死，長沙無治法。但凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本自不同。

後人以意消息，謂如下利不止，身體疼痛，當先救里，與四逆湯；清便自調，與桂枝湯。然治有先後之說。

太陽先受病，在表，先解表。少陰先受病，在裡，先救里。先表者，里不可緩也。先里者，表亦不可緩也。此通權變之論也。

白話文：

時行兩感

所謂「時行」，是指季節氣候異常，例如春天應溫暖卻反而嚴寒，夏天應炎熱卻反而涼爽，秋天應涼爽卻反而酷熱，冬天應寒冷卻反而溫暖，這些都是不合時令的氣候變化。因此一年之中，無論老少都可能出現相似的病症，這就是「時行」之氣導致的疾病。

• 春季：感受寒邪，病位在肝，可用「升麻葛根解肌湯」。
• 夏季：感受寒邪，病位在心，可用「調中益氣湯」、「射香湯」或「半夏桂枝甘草湯」。
• 秋季：感受濕邪，病位在肺，可用「白虎加蒼朮湯」；若出現發黃症狀，則用「茵陳五苓散」。
• 冬季：感受寒邪，病位在腎，稱為「冬溫」，可用「栝蔞湯」。

治療溫疫通用的方劑有「人參敗毒散」和「升麻葛根湯」。從春分到秋分之間，若天氣突然變冷，都屬於「時行寒疫」，適合用辛溫藥物來發散寒邪。

傷寒兩感：此病一半屬陰，一半屬陽，臟腑同時受病。

• 第一天：太陽經與少陰經同時發病，症狀為頭痛、口乾、煩悶口渴。
• 第二天：陽明經與太陰經受病，症狀為腹脹、發熱、食慾不振、神志不清。
• 第三天：少陽經與厥陰經同時發病，症狀為耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷、無法進食、昏迷不醒，若持續六七天未癒，可能死亡。張仲景（長沙）並未提出具體治法。

但凡是兩感病同時發作，治療需分先後，解表與攻裡的方法不同。後人根據情況調整，例如：

• 若腹瀉不止且身體疼痛，應先救裡，用「四逆湯」；若排便正常，則用「桂枝湯」。
• 若太陽經先受病（表證為主），應先解表；若少陰經先受病（裡證為主），應先救裡。
• 先解表時，不可忽略裡證；先救裡時，也不可忽略表證。這是靈活變通的治療原則。

2. 不得眠

陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾，不得臥，則邪在表也。若胃有燥屎與大熱錯語，及大汗，胃中汁干而不得臥，則為邪在裡也。胃不和則臥不得安，故宜散熱和胃。

若汗、吐、下後虛煩不得眠，又從梔子豉湯以湧之。至於少陰病，熱煩於內而不得眠，又宜扶陰散熱。若瘥後不得眠者，則熱氣與諸陽相併，陰氣未復也。有汗下太過，陽氣暴虛而不得眠者，若無熱證，又宜姜附湯以退陰復陽也。此又不可不知。

太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下結，脈微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必結胸；未止，三四日復下，必協熱而利。結胸，理中丸。協熱而利，白頭翁湯。

少陰利下，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯，此停水也；若二三日心煩不得眠，黃連阿膠湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，大承氣湯。

下之後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表裡證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯。

吐、下、汗後心中懊憹，虛煩不得眠，梔子豉湯。陽勝陰，則狂言亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。

中風，汗出，脈濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中湯；煩躁，竹葉石膏湯。

瘥後飲酒，煩惡乾嘔，口燥，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。

白話文：

不得眠

陽氣過盛、陰氣不足時，無論白天或夜晚都難以入睡。夜晚本以陰氣為主，陰氣充足時，人會閉目安穩入睡；但若陰氣被陽氣壓制，便會整夜煩躁不安而無法入眠，這就是所謂「陰虛則夜間躁動」的現象。

若出現汗出、鼻乾、無法躺臥，表示病邪在體表；若因胃中有燥屎、高熱譫語，或大汗導致胃中津液耗竭而無法安臥，則病邪已深入體內。胃氣不和也會影響睡眠，因此需清熱調和胃氣。

若在發汗、催吐、瀉下後出現虛煩失眠，可用梔子豉湯來宣洩鬱熱。少陰病（體內熱鬱煩躁而失眠）則需滋陰清熱。病後體虛失眠者，是因熱氣與陽氣相搏，陰氣尚未恢復；若因過度汗、下導致陽氣驟虛而失眠，且無熱證，則適合用姜附湯來驅散陰寒、恢復陽氣。

其他相關證型與治法：

• 太陽病：發病兩三日後無法平臥、只想坐起，心下脹悶、脈微弱，原是寒證卻誤用瀉下，若腹瀉停止可能形成「結胸」（用理中丸）；若腹瀉未止，數日後再瀉下可能引發「協熱利」（用白頭翁湯）。
• 少陰病：腹瀉伴咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠（豬苓湯，因水濕停滯）；若單純心煩失眠（黃連阿膠湯）。
• 燥屎內結：小便不暢、大便時難時易、微熱喘息、頭暈無法平臥（大承氣湯）。
• 誤治後陽虛：瀉下又發汗，白天煩躁失眠、夜間安靜，無嘔渴表裡證，脈沈微（乾薑附子湯）。
• 熱鬱胸膈：吐、下、汗後心煩懊惱、虛煩失眠（梔子豉湯）。
• 陽勝陰：狂言亂夢、心煩氣短（酸棗湯）；陰勝陽：驚悸昏沈、高熱乾嘔、囈語失眠（犀角解毒湯）。
• 中風虛寒：汗出脈弱、四肢冷、躁動失眠（小建中湯）；若煩躁明顯（竹葉石膏湯）。
• 病後飲酒傷陰：煩躁乾嘔、口乾囈語失眠（犀角解毒湯）。