《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)

1. 筋惕肉瞤

《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕然而跳，瞤然而動，非溫經助陽，不可也。張氏故特設真武湯以救之。或因發汗、吐、下後表裡俱虛而有此狀者，此又逆之甚矣。

太陽病，發汗不解，發熱，心悸頭眩，身瞤欲擗地，真武湯。

發汗過多，或虛弱人微發汗，或傷風自汗，妄用大青龍湯，便有厥逆，筋惕肉瞤之證，並屬真武湯；羸者，去芍藥；有熱者，去附子。應發而腹中左右有動氣者，並不可汗。汗之，則筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止，其候最逆，先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯，十救一二。

吐下之後心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，身振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯；久而成痿者，通用。心下痞滿者，枳桔湯加茯苓、甘草。

白話文：

筋惕肉瞤

《內經》提到：陽氣能滋養精神，柔和則能養護筋脈。若發汗過度，導致體內津液耗損、陽氣虛弱，筋肉失去滋養，便會出現肌肉不自覺跳動或抽動的現象。此時必須溫補經脈、扶助陽氣才能改善，因此張仲景特別設立「真武湯」來治療此症。

此外，若因發汗、嘔吐或瀉下後，表裡氣血皆虛而出現此症狀，情況更為嚴重。

例如：

• 太陽病發汗後未癒，仍發熱、心悸、頭暈、身體顫動甚至站立不穩，可用「真武湯」。
• 發汗過多、體虛者輕微發汗，或傷風自汗卻誤用「大青龍湯」，可能導致四肢冰冷、筋肉跳動，此時也適用「真武湯」；體弱者需去除芍藥；有熱象者則去除附子。
• 若本應發汗，但腹中左右有氣動感（動氣），則不可發汗，否則可能引發筋肉跳動、頭暈或汗出不止等危重症狀，應先服用「防風白朮牡蠣湯」，再以「小建中湯」調理，但救治成功率僅十之一二。

其他情況：

• 嘔吐或瀉下後，感到心窩脹悶、氣逆衝胸、起身時頭暈、脈象沈緊、身體顫抖者，可用「茯苓桂枝白朮甘草湯」；若長期不治導致肌肉萎縮，此方仍適用。
• 心窩痞滿者，可用「枳桔湯」加茯苓、甘草調理。

2. 多眠汗下（附霍亂）

夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目，陰自闔也。默默不言者，陰主靜也。經曰：太陽病，十日已去，脈浮細，嗜臥者，外已解也。鼻乾不得汗，嗜臥者，風熱內攻，不幹乎表，故熱氣伏於裡，則喜睡也。

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗，譫則有熱也。見盜汗，其胃熱，亦嗜臥也。風溫、狐惑亦有是證，又當辯之。

太陽病十日，脈浮細，嗜臥者，外雖已解。設胸滿、脅痛、鼻乾、不得汗者，小柴胡湯；脈但浮者，麻黃湯。

少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，則止矣。

其濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。若上不得吐，下不得利，所傷之物不得出泄，壅閉正氣，陰陽懸隔，喘脹而死。《素問》：食飲有節，起居有常，安得有霍亂也？

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水者，理中湯。

吐利汗出，脈微，惡寒，手足厥冷，拘急，四逆湯。腹滿而痛，四肢拘急，轉筋下利，理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。

吐利止，身痛不休，桂枝湯。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁。

白話文：

多眠與汗症（附霍亂）

衛氣白天運行於陽分，夜間運行於陰分。行於陽分則人清醒，行於陰分則人入睡。若陽氣虛弱、陰氣偏盛，則眼睛閉合而多眠，這是邪氣傳入陰分而未在陽分的表現。昏沈閉目，是陰氣自然閉闔的現象；靜默不語，則是陰主靜的特性。《內經》提到：太陽病超過十日，脈象浮細而嗜睡，表示外邪已解。若鼻乾無汗卻嗜睡，則是風熱內攻，未影響體表，熱氣潛伏於內，故容易嗜睡。

三陽經同時受病時，患者只想睡覺，閉眼則出汗，若伴隨譫語則表示有熱。出現盜汗且胃熱者，也會嗜睡。風溫、狐惑等病也可能有此症狀，需仔細辨別。

太陽病十日後，脈浮細而嗜睡，雖外邪已解，但若出現胸悶、脅痛、鼻乾無汗，可用小柴胡湯；若脈僅浮，則用麻黃湯。

少陰病患者昏沈欲睡，寸關尺脈皆沈細，可用四逆湯。若患者欲吐不吐、心煩多眠，五六日後自發腹瀉且口渴、小便清長，則症狀將止。

濕性霍亂致死較少，乾性霍亂致死較多。若上不能吐、下不能瀉，邪物無法排出，阻塞正氣，陰陽隔絕，可能因喘脹而死。《素問》說：飲食有節制，起居有規律，怎會得霍亂？

霍亂伴隨頭痛發熱、全身疼痛，若熱重想喝水，用五苓散；寒重不喝水，用理中湯。

嘔吐腹瀉且汗出、脈微弱、怕冷、手腳冰冷、四肢拘急，用四逆湯。若腹脹痛、四肢抽筋、腹瀉轉筋，用理中湯加附子、官桂（加減法詳見原方）。

嘔吐腹瀉停止後，仍全身疼痛，用桂枝湯。若嘔吐腹瀉後小便通利、大汗出、腹瀉完穀不化、內寒外熱、脈微欲絕，用四逆湯。嘔吐腹瀉止，但汗出肢冷、四肢拘急未解、脈微欲絕，用通脈四逆湯加豬膽汁。

3. 陰陽易陰陽交

凡男子陽易，婦人陰易者，病新瘥而動淫欲也。其候身重氣乏，小腹絞痛，頭不能舉，足不能行，四肢拘急，百節解散，眼中生花，手足拳攣，其脈離經，皆不可治。或榮衛精髓竭，翕翕少氣，手足不能舉者而死。籲，外傷六氣，內傷七情，其為害若是耶。燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯宜選用之。

陰陽交者，溫病不得發汗，汗之復生大熱，狂言不食，其脈燥疾是也，皆不治。若脈浮數，表證尤在，可再汗之。若脈沉實，則為胃實，又從汗下之。後復熱者，同此法。再汗用桂枝湯，再下用承氣湯。

白話文：

陰陽易與陰陽交

陰陽易
當男性或女性在疾病剛痊癒時進行房事，可能引發「陽易」（男性）或「陰易」（女性）。症狀包括身體沈重、氣力不足、小腹劇痛、頭部無法抬起、雙腳無力行走、四肢緊繃、關節鬆散、眼前發花、手腳蜷曲痙攣，脈象紊亂脫離常軌，這類情況通常難以治癒。若氣血精髓耗盡，出現呼吸微弱、四肢無法活動，則可能致命。唉，外受六氣侵襲，內遭七情所傷，危害竟如此嚴重！治療可選用燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯或當歸白朮湯。

陰陽交
溫病若未能適當發汗，或發汗後又出現高熱、胡言亂語、拒絕飲食，且脈象躁動急促，此為「陰陽交」，多屬不治之症。若脈象浮數，表證仍在，可再次發汗（如桂枝湯）；若脈象沈實，表示胃腑實熱，則需先發汗再攻下（如承氣湯）。後續若熱症復發，亦按此原則處理。