《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (2)
傷寒家秘的本卷之二 (2)
1. 鼻衄
經絡熱盛，迫血妄行，出於鼻者，為衄血也。是雖熱，其邪尤在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散其經中邪氣耳。衄血故為欲解，若衄不止而頭汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，又為惡證，當明辯之。
太陽證衄血及服桂枝湯後致衄者，為欲解也，屬犀角地黃湯；衄不止。茅花湯。無汗能食者，即欲衄，黃芩湯。
衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能盻，不得眠，芍藥地黃湯。
陽明病，渴欲漱水不咽者必衄，黃芩芍藥湯。
不因下而自利加衄者，麻黃升麻湯。脈浮大，欲發熱，下利，鼻衄乾嘔者，黃芩芍藥。衄，煩而後渴欲飲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。
少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或從口鼻，或自目出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯，仍灸太谿、三陰交、湧泉。一法用黑錫丹。
白話文：
鼻出血
當經絡中的熱氣過盛，迫使血液異常流動，從鼻子流出，就是鼻出血。雖然這是熱症，但病邪仍在經絡中，此時不可使用發汗療法。古代醫書提到用桂枝、麻黃治療鼻出血，並非直接止血，而是為了驅散經絡中的邪氣。鼻出血有時是病情將要緩解的徵兆，但如果出血不止且只有頭部出汗、身體無汗，或發熱卻汗液不到腳部，則屬於危險症狀，需仔細辨別。
太陽病證出現鼻出血，或服用桂枝湯後引發鼻出血，表示病情將緩解，此時可用犀角地黃湯；若出血不止，則用茅花湯。若患者無汗但能進食，可能即將鼻出血，可用黃芩湯。
經常鼻出血的人不可發汗，否則可能導致額頭凹陷、脈搏緊急、眼睛直視無法轉動、失眠，此時應使用芍藥地黃湯。
陽明病患者口渴卻不想吞水，必定會鼻出血，可用黃芩芍藥湯。
未經瀉下卻自行腹瀉並伴隨鼻出血，可用麻黃升麻湯。脈象浮大、即將發熱、腹瀉、鼻出血且乾嘔者，適用黃芩芍藥湯。若鼻出血後煩躁口渴，喝水即吐，先服五苓散，再服竹葉石膏湯。
少陰病患者四肢冰冷無汗，若強行發汗，可能引發出血，或從口鼻、眼睛流出，稱為「下厥上竭」，屬於難治之症，可用當歸四逆湯，並針灸太谿、三陰交、湧泉穴。另一方法是服用黑錫丹。
2. 吐血
諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，狂驚譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑利，小便頻數，皆瘀血證也。不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此病，急宜用藥。至於陸續不已，經數時而腹痛者，此又難於料理也。
經曰：服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。大下後寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯。此有兩證，一陽毒，一陰毒。陽毒用升麻湯，陰毒用甘桔湯加半夏、生薑。
血熱者，黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。
脈浮，發熱，反灸之，必咽燥吐血，救逆湯。
咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫，當歸四逆湯。
白話文：
吐血
當人體陽氣受到熱邪侵襲，若邪氣停留在體表，應透過發汗卻未及時發汗，導致熱毒深入臟腑，瘀血積聚體內，便會引發吐血。若出現以下症狀：眼睛緊閉或發紅、神智昏沈言語短促、頭暈目眩精神錯亂、煩躁不安想漱口卻不願吞水、狂躁驚恐胡言亂語、流鼻血或唾中帶血、背部發冷腳部冰涼、四肢冰冷、胸腹脹悶緊繃、大便黑色或腹瀉、小便頻繁，這些都是瘀血的徵兆。不必所有症狀都出現，只要見到其中一兩項，即可判斷為血證。剛發病時應立即用藥治療。若持續吐血數小時並伴隨腹痛，則更難處理。
醫書記載：服用桂枝湯後嘔吐者，後續可能吐出膿血，此時適用「犀角地黃湯」。劇烈瀉下後，若寸脈沈遲、尺脈微弱、咽喉不適且唾中帶膿血，可用「麻黃升麻湯」。此情況分兩種證型：陽毒與陰毒。陽毒用「升麻湯」，陰毒用「甘桔湯」加半夏、生薑。
血熱證適用「黃連阿膠湯」、「地榆柏皮湯」、「三黃瀉心湯」。
若脈浮、發熱卻誤用灸法，導致咽喉乾燥吐血，需用「救逆湯」。
咽喉阻塞時不可發汗，否則可能吐血、氣息微弱、手腳冰冷、蜷縮無法回暖，此時應服「當歸四逆湯」。
3. 心悸
心悸者，築築然動，怔忡不能自安者是也。其證有二，一者氣虛，一者停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸。又有汗下之後正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸者，則又甚也，法當定其氣悸也。其停飲者，由飲水過多，停留心下，心火畏水，不能自安而為悸也。治法必先分水、氣，雖有餘邪，亦先治悸，免使水氣散走而成他證也。
傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯。經云：先煩而悸者，此為熱；先悸而煩者，此為虛。故宜建中湯。
太陽病，小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。
陽明病，壯熱來往，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。
太陽病，發汗過多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。
發汗後其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草湯。
太陽病，發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，肌體瞤動，振振欲擗地，真武湯。
少陽病，耳聾目赤，胸滿而煩，妄加汗下，則悸而驚，與小建中湯；有熱者，小柴胡湯。
少陰病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水氣，厥而悸，當先治水，茯苓甘草湯。不然，水入胃中，必不利也。
傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯。
白話文：
心悸
心悸是指心跳劇烈、慌亂不安的症狀。主要分為兩種情況：一是氣虛，二是體內有水飲停滯。
氣虛型心悸：由於陽氣虛弱，心臟失去充養而空虛，導致心悸。此外，若在發汗或瀉下治療後，正氣受損，也會引發心悸，且比單純氣虛更嚴重。治療應以穩定氣機、止悸為主。
水飲停滯型心悸：因飲水過多，水液停積在心下，心火受水氣壓制，無法安定而產生心悸。治療時須先分辨水飲與氣虛的影響，即使有其他病症，也應優先處理心悸，避免水飲擴散引發其他問題。
具體治療方劑：
- 傷寒病二三日，出現心悸且煩躁，可用小建中湯。經典記載：先煩後悸為熱證，先悸後煩為虛證，故適用建中湯。
- 太陽病，若小便通暢但因飲水過多導致心下悸，用茯苓桂枝白朮甘草湯；若小便少且小腹急迫，用豬苓湯。
- 陽明病，高熱反覆、心下悸、小便不利、心煩易嘔，用小柴胡湯。
- 太陽病，發汗過度，患者雙手交叉按壓胸口，心悸需按壓緩解，用桂枝甘草湯。
- 發汗後，臍下悸動，似有氣上衝（奔豚），用茯苓桂枝白朮甘草湯。
- 太陽病，發汗後病症未解，仍發熱、心悸、頭暈、肌肉跳動、站立不穩，用真武湯。
- 少陽病，耳聾目赤、胸悶煩躁，若誤用汗下法導致心悸驚慌，輕者用小建中湯，有熱者用小柴胡湯。
- 少陰病，四肢冰冷伴心悸，用四逆散加桂枝；若心下有水氣、四肢冷且悸動，應先治水飲，用茯苓甘草湯，否則水飲入胃可能加重不適。
- 傷寒病，脈搏不規律（結代）、心悸明顯，用炙甘草湯。