《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)
傷寒明理續論卷之六 (2)
1. 小便自利（小便數遺溺附）
小便自利者，為津液漏滲，大便必硬，宜以藥微下之。其陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖硬，尤不可攻，縱使大便難，蜜導煎導之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，則腹急而如狂。腎與膀胱虛，則不能約制水液，二者皆小便自利。
若腎與膀胱虛而挾熱，熱則水道澀，則小便不快，故澀淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，又不可用桂枝，謂亡走津液也。
太陽病，小便自利，以飲水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草湯。
太陽自汗，四肢拘急，心煩，微惡寒，腳攣急，小便數，誤服桂枝湯，得之便厥，與甘草乾薑湯、甘草芍藥湯。
脈浮自汗，小便數，胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
陽明脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，宜麻仁湯。
少陰四逆，小便自利，或色白，為虛寒，四逆湯，或真武湯去茯苓。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈浮欲絕者，四逆湯。
白話文：
小便自利是指尿液不受控制地自行排出。這表示體液流失過多，大便通常會很硬，應該用藥物輕輕瀉下。如果同時伴有陽明經的汗出過多，再次促使出汗，會導致體液嚴重消耗，即使大便很硬，也不可使用攻下之法，即使大便困難，也應以蜂蜜湯等溫和方法導瀉。太陰經證候應當出現黃疸，但如果出現小便自利，則表示濕熱內洩，所以不會發黃。只有血證，才會腹痛劇烈，如同發狂一般。腎臟和膀胱虛弱，則無法控制體液，都會導致小便自利。
如果腎臟和膀胱虛弱同時伴有內熱，熱邪會導致水道阻塞，小便就不順暢，因此會出現尿頻、尿澀等症狀。如果同時伴有自汗和小便頻數，即使有表證，也不可以使用桂枝湯，因為桂枝會耗損津液。
太陽病，小便自利，伴隨飲水過多、心悸，可以使用茯苓桂枝湯或茯苓甘草湯。
太陽病自汗，四肢拘緊，心煩，輕微惡寒，腳部攣縮，小便頻數，如果誤服桂枝湯，導致厥逆，可以使用甘草乾薑湯或甘草芍藥湯。
脈象浮弱，自汗，小便頻數，胃氣不和，神志不清，應少量服用調胃承氣湯。
陽明經脈象浮而澀，浮脈表示胃氣較盛，澀脈表示小便頻數，浮澀脈象並見，大便則難，脾臟功能受阻，宜用麻仁湯。
少陰經四逆證，小便自利，且尿色發白，是虛寒之症，宜用四逆湯或去茯苓的真武湯。如果同時嘔吐、腹瀉、小便仍然自利，並伴有大汗淋漓、下利清稀的穀物殘渣，屬於內寒外熱，脈象浮弱將絕，應使用四逆湯。
2. 舌上白苔（臟結附）
經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒。謂寒氣初傳入里也。舌乃心之苗，法應南方火，色本紅，乃邪氣在表，舌則無苔。又邪氣在裡，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其舌苔為之黃矣。若間黑色，則熱已深，病已極篤。經曰：凡熱病，口乾舌黑者死。乃腎水刑于心火也。
脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，勿妄治也。到七八日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或七八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，小柴胡湯加生薑。腹內痛者，必欲利也，理中湯。
太陽誤下，胃中空虛，客熱動膈，懊憹，舌苔，梔子豉湯。
少陽病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。
陽明病，舌上生苔，五苓散；舌黃者，當下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。
臟結者，臟氣秘結而不流布也。一息不運，機緘窮，一毫不續，霄壤判，臟其可結乎？外證如結胸狀，但欲食如故，時時下利為異耳。其脈寸浮關沉而緊，陰筋引臍腹俱痛是也。病人脅下素有痞，連臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，刺關元，灸之亦可，仍與小柴胡湯加生薑。
白話文：
舌苔發白，反映臟腑氣機阻塞。古籍記載，舌苔如同苔蘚，表示丹田有熱，胸中有寒，是寒邪入侵的初期表現。舌頭是心的外在表現，屬火，本應顏色紅潤，若無苔，表示邪氣在體表。邪氣深入臟腑，津液阻塞，則舌苔白滑。熱邪加重，舌苔則乾燥粗糙。胃熱盛則舌苔發黃。若舌苔出現黑色，表示熱邪已深，病情危急，古籍記載熱病伴口乾舌黑者預後不良，是腎水不足，無法制約心火所致。
脈象陰陽俱緊，呼吸急促，口唇乾燥，蜷縮臥床，腳冷，流鼻涕，舌苔白滑，則病情危重，不可輕易治療。若七到八天后，患者略微發熱，手腳溫暖，則病情好轉。若七到八天後病情加重，高燒不退，則難以治療。若患者惡寒欲嘔，可用小柴胡湯加生薑；若腹痛欲瀉，可用理中湯。
若因錯誤治療導致太陽經病邪下移，胃氣虛弱，客熱犯膈，胸悶懊惱，伴有舌苔，可用梔子豉湯。
少陽病，脅肋下脹滿，便秘嘔吐，舌苔發白，可用小柴胡湯。
陽明病，舌苔增厚，可用五苓散；舌苔發黃則需瀉下。古籍記載，舌苔發黃但未瀉下者，瀉下後黃苔即可消失。
臟結是指臟腑之氣阻塞不通。氣機不通，則臟腑功能失調。外在症狀類似胸部痞塊，但食慾如常，時而腹瀉，此為其特徵。脈象寸關浮緊，陰筋牽引臍腹疼痛。若患者脅肋下素有痞塊，又兼臟結，無陽證表現，不寒不熱，反而比較安靜，舌苔白滑，不可攻邪，可針刺關元穴，艾灸亦可，並服用小柴胡湯加生薑。