《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)

1. 小便自利（小便數遺溺附）

小便自利者，為津液漏滲，大便必硬，宜以藥微下之。其陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖硬，尤不可攻，縱使大便難，蜜導煎導之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，則腹急而如狂。腎與膀胱虛，則不能約制水液，二者皆小便自利。

若腎與膀胱虛而挾熱，熱則水道澀，則小便不快，故澀淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，又不可用桂枝，謂亡走津液也。

太陽病，小便自利，以飲水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草湯。

太陽自汗，四肢拘急，心煩，微惡寒，腳攣急，小便數，誤服桂枝湯，得之便厥，與甘草乾薑湯、甘草芍藥湯。

脈浮自汗，小便數，胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

陽明脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，宜麻仁湯。

少陰四逆，小便自利，或色白，為虛寒，四逆湯，或真武湯去茯苓。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈浮欲絕者，四逆湯。

白話文：

小便自利（小便頻繁、遺尿相關）

小便自行通利，表示津液外漏滲出，大便必然乾硬，適合用藥物輕微通下。若陽明證患者本已自汗，又再發汗，導致體內津液耗竭，即使大便乾硬，也不可強行攻下，縱使排便困難，可用蜂蜜導引或煎劑導通。太陰證本應出現身體發黃，但若小便通利，則濕熱從內排出，不會發黃。唯獨血證患者會腹部緊急且躁狂。腎與膀胱虛弱時，無法約束水液，這兩種情況都會導致小便自行通利。

若腎與膀胱虛弱且夾雜熱邪，熱邪會使尿道澀滯，小便不暢，因而頻繁如廁且排尿困難。若自汗且小便頻繁者，即使有表證，也不可用桂枝湯，以免進一步耗損津液。

太陽病小便通利，因飲水過多而心下悸動，可用茯苓桂枝湯或茯苓甘草湯。

太陽證自汗，四肢拘緊僵硬，心煩，輕微怕冷，腳部抽筋，小便頻繁，誤服桂枝湯後出現四肢冰冷，應給予甘草乾薑湯或甘草芍藥湯。

脈浮、自汗、小便頻繁，胃氣不和且胡言亂語者，可少量服用調胃承氣湯。

陽明證脈浮而澀，浮脈表示胃氣亢盛，澀脈則因小便頻繁，浮澀脈象相互影響，導致大便困難，脾受約束，宜用麻仁湯。

少陰證四肢冰冷，小便通利或顏色淡白，屬虛寒，可用四逆湯，或真武湯去除茯苓。若又吐又瀉，小便通利且大汗淋灕，腹瀉未消化食物，內寒外熱，脈浮欲絕者，用四逆湯。

2. 舌上白苔（臟結附）

經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒。謂寒氣初傳入里也。舌乃心之苗，法應南方火，色本紅，乃邪氣在表，舌則無苔。又邪氣在裡，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其舌苔為之黃矣。若間黑色，則熱已深，病已極篤。經曰：凡熱病，口乾舌黑者死。乃腎水刑于心火也。

脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，勿妄治也。到七八日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或七八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，小柴胡湯加生薑。腹內痛者，必欲利也，理中湯。

太陽誤下，胃中空虛，客熱動膈，懊憹，舌苔，梔子豉湯。

少陽病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。

陽明病，舌上生苔，五苓散；舌黃者，當下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。

臟結者，臟氣秘結而不流布也。一息不運，機緘窮，一毫不續，霄壤判，臟其可結乎？外證如結胸狀，但欲食如故，時時下利為異耳。其脈寸浮關沉而緊，陰筋引臍腹俱痛是也。病人脅下素有痞，連臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，刺關元，灸之亦可，仍與小柴胡湯加生薑。

白話文：

舌上白苔（附臟結）

經書上說：舌頭上有像苔一樣的東西，是因為丹田有熱，胸中有寒。這表示寒氣剛開始傳入體內。舌頭是心的外在表現，對應南方的火，顏色本來是紅的。如果邪氣在體表，舌頭上就不會有苔；如果邪氣在體內，津液凝結，舌頭上就會生出滑膩的苔。隨著熱氣逐漸深入，舌苔會變得乾燥粗糙。如果熱氣聚集在胃部，舌苔會變黃。如果出現黑色，表示熱邪已深，病情非常嚴重。經書說：凡是熱病，出現口乾舌黑的會死亡，這是因為腎水克制心火。

脈象陰陽都緊，口中呼出熱氣，嘴唇乾燥，蜷縮臥床且腳冷，鼻子流涕，舌上有滑膩苔的，不要隨便治療。到了七八天後，病人稍微發熱，手腳溫暖的，表示病情將要好轉。如果七八天後反而大發熱的，這就難以治療。如果出現怕冷，必定會嘔吐，可用小柴胡湯加生薑。如果腹內疼痛，必定會腹瀉，可用理中湯。

太陽病誤用瀉下法，導致胃中空虛，外來熱邪擾動膈膜，出現煩悶不安、舌苔，可用梔子豉湯。

少陽病，脅下硬滿，不大便且嘔吐，舌上有白苔，可用小柴胡湯。

陽明病，舌上生苔，可用五苓散；舌苔黃的，應當用瀉下法。《金匱要略》說：舌苔黃而未用瀉下法的，用瀉下法後黃苔自然會消退。

臟結，是指臟氣鬱結不通。氣息一刻不運行，生命機能就會停止；氣血一絲不續，生死立判，臟氣怎麼可以鬱結呢？外在症狀像結胸，但飲食如常，時常腹瀉是不同之處。脈象寸部浮、關部沈而緊，陰部筋脈牽引臍腹一起疼痛就是臟結。如果病人脅下原本有痞塊，連及臟結，沒有陽證，不往來寒熱，病人反而安靜，舌苔滑膩的，不可用攻下法，可針刺關元穴，也可用灸法，並給予小柴胡湯加生薑。