《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)
傷寒明理續論卷之六 (1)
1. 譫語（鄭聲附）
經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故實則譫語，虛則鄭聲。傷寒，胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。亦有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，凡此見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸屎燥，必發譫語。
又有被火劫者，有亡陽者，名各不同。但氣短者死，脈自和則愈。或喘滿，氣逆而上奔，自利柔脫而奪下，皆為逆也。
譫語者，脈洪數，大便閉，小便赤，手足溫，與調胃承氣湯。胃實譫語，身熱汗多，便難，或潮熱，諸承氣湯選用之。
發汗多，亡陽譫語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯。下利譫語，為有燥屎，脈不微細，小承氣湯；利不止者，不治。
三陽合病，譫語者，脈滑實，身重難以轉側，口中不仁，面垢遺尿，不可汗下，與白虎湯。
傷寒，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。
得病無熱，但狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散二錢，以新汲水吐之則愈。一法用豬苓湯。
瘀血狂言譫語，漱水，大便黑色，小便多，身黃腹滿，此為當汗不汗，蓄熱在裡，輕者犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯、抵當丸。
婦人熱入血室，晝靜夜譫，如見鬼狀，小柴胡湯。
陽明病，其人喜忘，必有瘀血，抵當丸。
鄭聲者，重語也。又為不正之音也。傷寒鄭聲，如鄭衛之音，不正也。蓋因汗後，若病人本音失而正氣虛，則鄭重，語不知高下，乃精氣奪之候也。其脈微細，二便利，用小柴胡湯。
白話文：
譫語（鄭聲附）
經典提到：邪氣旺盛則為實證，精氣耗損則為虛證。因此，實證會出現譫語，虛證則表現為鄭聲。傷寒病中，胃中熱氣過盛，上衝至心，心受熱邪蒙蔽，導致神識昏迷，出現幻覺而胡言亂語。輕者睡夢中喃喃自語，重者即使清醒也言語錯亂。譫語的表現形式多樣，有獨自說話、言語不休或言語混亂等，這些都反映熱邪的輕重程度。一般來說，熱邪侵入胃部，導致體內津液耗竭、大便乾燥，必定會引發譫語。
此外，還有因火邪逼迫或陽氣亡失而導致的譫語，名稱雖不同，但若出現氣短則預後不良，脈象平和則可痊癒。若兼有喘息氣逆、下利脫肛等症狀，皆屬危重證候。
譫語者若脈象洪數、大便不通、小便赤黃、手足溫暖，可用調胃承氣湯。若胃實熱盛、身熱汗多、大便困難或潮熱，可根據情況選用各類承氣湯。
若因發汗過多導致陽氣亡失而譫語，但身體狀況尚可，不可用瀉下法，應選用柴胡桂枝湯。下利兼譫語者，若有燥屎內結且脈不微細，可用小承氣湯；若下利不止，則難以救治。
三陽合病出現譫語，脈滑實、身體沈重難以翻身、口舌麻木、面色晦暗、遺尿者，不可發汗或瀉下，應給予白虎湯。
傷寒高熱、乾嘔、呻吟胡言、失眠者，可用犀角解毒湯。
患病無發熱但狂言躁動、神志異常者，可用五苓散二錢，以新汲水催吐即癒。另一方法是用豬苓湯。
瘀血導致的狂言譫語，伴隨漱水不欲咽、大便黑色、小便頻多、身黃腹滿等症狀，是因該發汗而未發汗，熱邪蓄積體內所致。輕者用犀角地黃湯，重者用桃仁承氣湯或抵當丸。
婦人熱入血室，白天安靜夜晚譫語、如見鬼狀者，可用小柴胡湯。
陽明病患者若健忘，必有瘀血，可用抵當丸。
鄭聲是指言語重複或聲音異常。傷寒中的鄭聲，如同鄭衛之音般不正，是因發汗後患者元氣虛弱、正氣不足，導致言語無序、不分輕重，屬於精氣耗損的表現。其脈象微細，大小便通利者，可用小柴胡湯。
2. 小便不利（小便難附）
邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以滲泄也。若飲水過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃汁干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小便不利而見頭汗者，乃為陽脫關格之疾矣。
飲水過多，下焦蓄血熱，小便不利，脈浮者，用五苓散；脈沉者，豬苓湯。
太陽病，身黃，脈沉者，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳。嘔而發熱，胸滿，心下怔忡，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳、茯苓。
少陰病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。
陽明病，無汗，小便不利，心下懊憹者，身必發黃，五苓散加茵陳。
經曰：虛則小便難。陰虛者，陽必湊之，由膀胱受熱，致小便赤澀而不流利也。又曰：雖不大便也，六七日而小便少者，但初硬後溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀不別，雖通而不能也。
陽明中風，脈浮弦大，身黃鼻乾，氣短腹滿，潮熱時噦，胸脅痛，小便難，小柴胡加茯苓。
太陽病，小便利者，以飲水多，必有心下悸，茯苓白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。
白話文：
小便不利（含小便困難）
當邪氣積聚在下焦，凝結不散，嚴重時會導致小腹硬脹疼痛，這就是小便不通的原因。一般來說，若有排尿不順的情況，應以通利為主，幫助水分代謝。若因飲水過量、下焦積熱，或因濕氣鬱滯而發黃、水液停滯，都應優先利小便。但若因發汗過多導致津液耗損、胃陰不足，或陽明病多汗者，則須避免再利小便。若小便不利且頭部出汗，可能是陽氣虛脫的「關格」重症。
具體症狀與方劑：
- 飲水過多，下焦積熱，小便不利：
- 脈浮：用五苓散。
- 脈沈：用豬苓湯。
- 太陽病，身體發黃：
- 脈沈：豬苓湯。
- 脈沈結、小腹硬、小便不利：為血虛，用五苓散加茵陳。
- 伴隨嘔吐、發熱、胸悶、心悸、小便不利：為血虛，用五苓散加茵陳、茯苓。
- 少陰病，四肢冰冷或小便不利：
- 用四逆散加茯苓。
- 陽明病，無汗、小便不利、心煩悶：
- 可能發黃，用五苓散加茵陳。
補充說明：
- 體虛者易小便困難，陰虛則陽氣偏盛，膀胱受熱會導致小便赤澀不暢。
- 即使多日未排便，若小便量少，可能大便初硬後軟，不可貿然用瀉藥，須待小便量增多、大便確實乾硬時才可通便，否則易腹瀉。此為胃中水穀未分離，雖有便意卻無法順利排出。
其他情況：
- 陽明中風（脈浮弦大、身黃、鼻乾、氣短、腹脹、潮熱、打嗝、胸脅痛、小便困難）：用小柴胡湯加茯苓。
- 太陽病：
- 小便通暢但飲水過多導致心悸：用茯苓白朮甘草湯。
- 小便量少且下腹急脹：用豬苓湯。