《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 不大便

不大便，謂大便難也。皆因發汗，利小便，耗其津液，以致腸胃乾燥，而轉屬陽明裡者多矣。其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下，若發汗，小便數，大便硬者，與承氣湯和之，謂津液內竭也。又有不宜便下者，至於脈浮，脈虛，惡寒，此尤帶表邪，乃不可下。

其嘔吐，為邪未入腑，雖有陽明證，不可攻之。小便清者，知其邪不在裡，仍在表也。大便難，小便少，不轉矢氣，此內無燥屎也，但初硬後溏爾。陽明脈浮，或經發汗，小便自利，不大便者，亦津液內竭，宜蜜導煎通之。經曰：其脈浮而數，能食，不大便，此為實，名曰陽結也，宜大柴胡湯。

若不了了，得屎而解。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反難，名曰陰結也，宜金液丹。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，小承氣湯。

病人不大便六七日，繞臍煩躁，發作有時者，此為屎硬不得大便，小承氣湯。

夫病陽明者，下之則硬；汗多極，發其汗則亦硬，並小柴胡湯。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。

少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。

若發汗，若利小便，津液內竭，大便自難者，不可攻之；無陰陽，強大便者，下之，必清穀脹滿，並用蜜導煎。

白話文：

不大便

所謂「不大便」，指的是排便困難。這通常是因為發汗或利尿過多，導致體內津液耗損，使腸胃乾燥，進而轉變為陽明裡證的情況較多。若小便頻繁，則是津液偏盛，因而造成大便困難。

若因誤用瀉下、發汗或小便頻數而導致大便乾硬，可用承氣湯調和，此為津液內竭所致。但有些情況不宜立即瀉下，例如脈象浮、脈虛或惡寒，這表示仍有表邪未解，不可使用瀉下法。

若出現嘔吐，表示邪氣尚未深入臟腑，即使有陽明證狀，也不可攻下。小便清澈者，表示邪氣不在體內，仍在體表。大便困難、小便量少且無排氣，這表示腸內無燥屎，僅是初硬後溏的現象。若陽明脈浮，或經過發汗後小便通暢卻仍不大便，也是津液內竭，適合用蜜導煎通便。

經典記載：脈浮而數、能進食卻不大便，此為實證，稱為「陽結」，宜用大柴胡湯。若症狀未緩解，排便後即可解除。若脈沈而遲、食慾不振、身體沈重、大便困難，稱為「陰結」，宜用金液丹。

傷寒病六七日不大便，伴隨頭痛發熱者，可用小承氣湯。若病人六七日不大便，且繞臍煩躁、發作有規律，此為糞便乾硬阻塞，亦用小承氣湯。

陽明病患者，誤用瀉下後可能導致大便乾硬；若發汗過度，也可能造成乾硬，此時可用小柴胡湯。若陽明病出現脅下硬滿、不大便且嘔吐、舌苔白，亦用小柴胡湯。

少陰病六七日，腹脹且不大便，應急用大承氣湯瀉下。若因發汗或利尿導致津液耗竭而大便困難，不可強行攻下；若無明顯陰陽證狀卻強行通便，可能導致腹瀉腹脹，此時應改用蜜導煎。