《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)

1. 便膿血

衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，均有此衝脈。沖之得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語；在婦人，則為寒熱似瘧。皆為熱入血室，逼血下行，則血熱而利也。挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉。血熱交併，則脈洪盛。大抵男多於左手，女多於右手見之。又有陰寒為病，下利便膿血者，乃下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而利下膿血也。

二者一為挾血，一為陰寒，臨病宜精別焉。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯、《明理論》抵當湯。

陽明病，下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯。

腹滿身熱，下如魚腦，曰濕毒，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。

下後無表裡證，脈數不解散，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃。

下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便必利，抵當丸。

白話文：

便膿血

衝脈是人體氣血的匯聚之處，稱為「血室」。無論男女，都有氣血和衝脈。若衝脈受熱，血液便會異常流動。在男性，可能表現為便血、胡言亂語；在女性，則可能出現類似瘧疾的寒熱症狀。這些都是熱邪侵入血室，迫使血液下行，導致血熱而引發下利。若脈象夾雜血熱，可能忽快忽慢（乍澀乍數），或沈伏不顯。若血熱交織，脈象會顯得洪大有力。通常男性多見於左手脈象，女性則多見於右手。

另有一種情況是因陰寒致病，導致下利並排出膿血，這是因下焦虛寒，腸胃功能失調，清濁不分而引發膿血便。

這兩種情況，一為血熱，一為陰寒，診治時需仔細區分。

治療方法：

1. 太陽病未癒，熱邪積聚膀胱，患者狂躁且自行便血者，可能自癒；若未癒，可用桂枝湯或《明理論》中的抵當湯。
2. 陽明病，便血、胡言亂語，胸脅脹滿如結胸，夜間幻覺見鬼，此為熱入血室，宜用小柴胡湯。
3. 少陰病，下利膿血者，可用桃花湯。
4. 腹脹身熱，排出如魚腦狀膿血，稱為「濕毒」，可用桃花湯、地榆散或黃連阿膠湯。
5. 瀉下後無表裡症狀，但脈數不減，易飢且多日不便，此為瘀血，可用桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃。
6. 下焦蓄血，患者狂躁，小腹緊繃，小便通暢者，可用抵當丸。