《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)
傷寒家秘的本卷之二 (1)
1. 下利
傷寒表邪傳裡，裡虛助熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為下利，要當別其陰陽。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身涼無熱，此大概也。自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷，惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，溺色如常，泄下赤黃，發熱後重，凡此皆熱。
蓋因風邪入胃，水來侮土，故令暴下。或溫或攻，或清下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。若夫下利譫語而目直視，下利厥躁不得眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫而脈不出，下利日數十行，其脈反實，皆為不治之證，五者最忌者也。
太陽陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，葛根湯。
太陽少陽合病，下利，頭痛胸滿，乾嘔，脈浮弦，黃芩湯；嘔甚，加半夏、生薑。
少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦，弦而為負，負者死；長大不弦為順，大承氣湯下之。滑而數，為有宿食，亦從下之。
太陽病未解而欲下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯。
太陰自利，不渴，四逆湯、理中湯、朮附湯。
少陰下利，不渴，腎虛，飲水自救，脈微者，白通湯；厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、四逆湯。少陰下利，渴而嘔，心煩不得眠者，豬苓湯。少陰下利，咽痛胸滿，心煩者，豬膚湯。
自利清水，心下必痛，口中乾燥，此不可溫，宜用下，大承氣湯。
傷寒，醫下之，續得下利清穀，身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
胃熱，利白腹垢，臍下必熱，便下垢膩赤黃，或渴，黃芩湯、白頭翁、柏皮湯通用之，白虎湯。
胃寒，利白鴨溏，臍下必冷，腹脹滿，便中清白，或清穀，四逆湯、理中湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。下利譫語，有燥屎也；脈不微細，小承氣湯。
尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛者，冷痛也，小建中湯。三部平，心硬而下利者，腸胃積結也，宜下之，大承氣湯。
下利，脈滑，當有所去，下之乃愈，大承氣湯。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，當歸四逆湯。
下利瘥後至其年月復發者，以病不盡故也，宜下之，大承氣湯。
白話文：
下痢的成因和治療
傷寒初期表邪入侵，若裡頭虛弱導致陽氣不足，則會引起腹瀉。也有些人不該瀉下卻被強行攻下，導致內虛助熱，也會腹瀉，需區分陰陽虛實。三陽經引起的腹瀉伴隨發熱；太陰經引起的腹瀉則手足溫暖；少陰、厥陰經引起的腹瀉則身體寒冷無熱，這是大概的區分方法。
腹瀉排出清稀穀物狀的糞便，不渴，小便顏色白，略感寒冷，甚至厥冷、惡寒，這些都是寒證。若渴想喝水，小便顏色正常，排出赤黃色糞便，發熱且病情加重，這些都是熱證。
腹瀉的原因大多是風邪入侵胃部，水液過盛而損傷脾土，導致暴瀉。治療方法需根據溫熱寒邪的差異而定，可溫中、攻下、清利下焦或利尿，但都不宜發汗。邪氣內攻，耗損津液，胃氣更虛，則會導致腹脹。
以下幾種情況屬於不治之症：腹瀉伴隨神志不清、兩眼直視；腹瀉伴隨厥逆、躁動不安、無法入睡；腹瀉伴隨發熱、厥逆以及自汗；腹瀉伴隨厥逆、冰冷、脈象消失，灸治也無效，脈搏仍然摸不到；腹瀉連續數十次，脈象卻很強勁。以上五種情況是最忌諱的。
常見病症與治療方劑：
- 太陽陽明經合病：腹瀉、頭痛、目痛、鼻乾，脈象浮，用葛根湯。
- 太陽少陽經合病：腹瀉、頭痛、胸悶、乾嘔，脈象浮弦，用黃芩湯；嘔吐嚴重者，加半夏、生薑。
- 少陽陽明經合病：腹瀉、發熱、胸脅脹滿、乾嘔、寒熱往來，脈象長大而弦，弦急為凶險，將死；脈象長大不弦則為順利，用大承氣湯攻下。若脈象滑數，表示有宿食，也需攻下。
- 太陽病未解卻強行攻下，導致內虛助熱而腹瀉，心下痞硬，表裡證候未解，用桂枝人參湯。
- 太陰經自利，不渴，用四逆湯、理中湯、朮附湯。
- 少陰經腹瀉，不渴，腎虛，飲水後病情自行緩解，脈象微弱，用白通湯；厥逆無脈，用白通加豬膽汁湯、四逆湯。少陰經腹瀉，口渴且嘔吐，心煩難眠，用豬苓湯。少陰經腹瀉，咽喉痛、胸悶、心煩，用豬膚湯。
- 自利清水，心下疼痛，口乾，不可溫熱治療，宜攻下，用大承氣湯。
- 傷寒後被醫治瀉下，接著又出現腹瀉排出清稀穀物狀的糞便，並伴隨身痛，應急救裡氣，用四逆湯；若清稀大便自行恢復正常，應急救表氣，用桂枝湯。
- 胃熱：腹瀉排出白色粘稠的糞便，臍下發熱，糞便污濁赤黃，或口渴，用黃芩湯、白頭翁湯、柏皮湯或白虎湯。
- 胃寒：腹瀉排出白色稀溏的糞便，臍下冰冷，腹部脹滿，糞便清稀或清稀穀物狀，用四逆湯、理中湯。寒毒引起腹瀉，面部潮紅，為下焦虛弱。腹瀉伴隨神志不清，則有燥屎；脈象不微細，用小承氣湯。
- 尺脈弦，腸鳴腹瀉，腹痛，為冷痛，用小建中湯。三部脈象平和，心下堅硬並腹瀉，為腸胃積結，宜攻下，用大承氣湯。
- 腹瀉，脈象滑，表示需要攻下，攻下後即可痊癒，用大承氣湯。腹瀉，脈象洪大，為虛證，因過度瀉下所致。若脈象浮而急速，腸鳴，用當歸四逆湯。
- 腹瀉痊癒後數月或數年復發，是因病情未徹底根治，宜攻下，用大承氣湯。