《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)
傷寒明理續論卷之六 (1)
1. 咳逆噦
夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲於喉間則遽止，𠮾𠮾然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至於噦，則危，難治矣。大抵䭇近於噦。䭇者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達於外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。
經曰：陽脈浮，則為氣䭇。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆，則誤人多矣。
臨病之際，宜明辯之。
咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣衝膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而衝脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生薑湯。
厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或䭇，小青龍湯去麻黃，加附子。
寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，豆蔻湯。
噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生薑湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。
陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。
嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。
《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜消息用之。
溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。
白話文：
咳逆噦
咳逆，俗稱吃忒。聲音剛從喉嚨發出就立刻停止，斷斷續續地連續幾聲，但都短促不長。古人所說的「噦」，與此不同。「噦」與乾嘔相似，但聲音低沉惡濁且持續較長，但都只是有聲音而沒有嘔吐物。病情發展到「噦」的程度，就非常危險，難以治療。所謂「䭇」，與「噦」較為接近。「䭇」是指胸中氣體阻塞，無法向下通行；而「噦」則是指惡濁的聲音能傳到體外。這兩種情況大多是因為胃氣本來就虛弱，或是因為過度汗出、飲用寒涼的水，寒水相搏，導致虛逆而產生。
經書記載：「陽脈浮，則為氣䭇。」又說：「脈滑，則為噦。」這些都是醫生的錯誤，是因責備虛證而採取實證的治療方法所致。還有一些情況是因為熱氣鬱結，導致氣機上下不通而出現噦，輕症則可用和解通利的方法治療，重症則需要溫散的方法。如果患者小便不通、腹部脹滿伴隨噦，且咳嗽、脈象散亂無規律，即使是神醫也無能為力，這與傷寒引起的咳嗽兼氣逆的情況不同。如果將吃忒、噦和咳嗽兼氣逆混淆，就會造成許多誤診。
臨床上，必須仔細辨別。
如果患者咳嗽、大便乾燥，可以用大承氣湯治療，這是因為熱氣衝擊膈肌、肝肺所致。如果大便稀軟，則用瀉心湯，這是因為胃氣虛弱，衝脈逆亂所致。如果脈象散亂，則無法治療。如果出現咳逆、潮熱，則用小柴胡湯加橘皮、生薑。
如果厥逆不止，則用烏梅湯；如果伴有寒症，則用羌活附子散。
如果傷寒表證未解，心下有水氣，伴隨乾嘔、發熱和咳嗽或䭇，則用小青龍湯去麻黃，加附子。
如果寸口脈浮大，醫生卻用下瀉的方法治療，則屬逆治，如果又飲用冷水，導致大量汗出，寒水相搏，則會導致䭇，此時可用豆蔻湯治療。
如果出現噦且腹部脹滿、大便不通，先用半夏生薑湯，然後再用承氣湯；如果小便不通，則用豬苓湯。
如果陽明中風，脈象浮弦，小便困難，伴隨潮熱和噦，則用小柴胡湯加茯苓。
如果出現嘔噦，手腳冰冷，則用小橘皮湯。如果胸部脹滿、心煩，則用大橘皮湯；如果胃氣寒，則用吳茱萸理中湯或溫中湯。
《金匱要略》記載：「噦逆者，橘皮竹茹湯主之。」「噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜少量多次使用。」
如果溫病熱邪未除，又遭受寒邪入侵胃部，鬱結不散，轉變成噦，則用梓皮飲子。如果溫病有熱，飲用冰水導致噦，則用茅根葛根湯。如果溫病胃寒，轉變成噦，則用茅根橘皮湯。如果溫病有熱，飲用冰水，則用枇杷茅根湯。