《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (1)

1. 咳逆噦

夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲於喉間則遽止，𠮾𠮾然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至於噦，則危，難治矣。大抵䭇近於噦。䭇者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達於外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。

經曰：陽脈浮，則為氣䭇。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆，則誤人多矣。

臨病之際，宜明辯之。

咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣衝膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而衝脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生薑湯。

厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或䭇，小青龍湯去麻黃，加附子。

寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，豆蔻湯。

噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生薑湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。

陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。

嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。

《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜消息用之。

溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。

白話文：

【咳嗽呃逆與乾嘔】

所謂「咳逆」，俗稱「打嗝」。發作時喉間剛出聲便突然停止，斷斷續續連發數聲，短促而不拖長。古人誤將此稱為「噦」，其實不對。「噦」與乾嘔類似，但聲音混濁難聽且綿長，都是只有聲響而無實物嘔出。病情發展到噦的階段，已屬危重症候，難以治療。一般來說，「䭇」的症狀接近噦——「䭇」是胸中氣塞不通，而「噦」則是穢濁之聲外揚。成因多是胃氣虛弱，加上發汗、瀉下過度，或飲水後寒氣與水濕相衝，導致虛氣上逆。

醫經記載：陽脈浮現是氣䭇之象；脈象滑則為噦症。這類誤治多因醫師錯判虛實所致。另有因熱氣鬱滯、上下氣機不暢而噦者，輕症需調和解鬱、疏通氣機，重症則需溫散寒邪。若出現無尿、腹脹兼噦，或咳逆伴隨脈象散亂無序者，即便神醫也束手無策，此與傷寒咳嗽氣逆截然不同。若混淆打嗝、噦症與咳逆，將貽誤病情。

臨證時務必仔細辨別。

治療方略

• 咳嗽兼便秘：用大承氣湯通瀉，因熱氣衝擊膈膜影響肝肺。
• 大便稀軟：用瀉心湯，屬胃氣虛弱、衝脈上逆。
• 脈象散亂：不治之症。
• 咳逆伴潮熱：小柴胡湯加橘皮、生薑。
• 持續厥逆：烏苓湯；寒症明顯用羌活附子散。

傷寒相關

• 表證未解、心下水氣停滯，症見乾嘔、發熱咳嗽或䭇：小青龍湯去麻黃加附子。
• 誤下浮大脈象又飲冷水，導致寒水相搏而䭇：豆蔻湯。

噦症處理

• 噦兼腹脹便秘：先服半夏生薑湯，再投承氣湯。
• 小便不利：豬苓湯。
• 陽明中風見浮弦脈、小便困難、潮熱噦逆：小柴胡湯加茯苓。
• 嘔噦手腳冰冷：小橘皮湯；胸悶虛煩用大橘皮湯；胃寒選吳茱萸理中湯或溫中湯。

《金匱要略》補充

• 噦逆主方：橘皮竹茹湯。
• 頑固噦症：橘皮乾薑湯、半夏生薑湯或退陰散，依證選用。

溫病噦變

• 熱未退又感寒邪蘊胃：梓皮飲子。
• 熱症飲冷致噦：茅根葛根湯。
• 胃寒轉噦：茅根橘皮湯。
• 熱症飲冷輕症：枇杷茅根湯。