《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (4)
傷寒家秘的本卷之二 (4)
1. 嘔吐
嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。
有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在裡，則多嘔吐。及其裡熱而嘔吐者，亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。
太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。
太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。
傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。
太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。
三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。
先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。先渴後嘔而水停心下，赤茯苓湯。
少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生薑。
少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。
若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。
食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。
汗下後關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。
汗後水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。
白話文：
嘔吐
嘔吐，嘔是指聲音和嘔吐物同時出來，吐是指沒有聲音，只有嘔吐物出來。所以張仲景用「干嘔」來區分，嘔是有東西出來的，而干嘔是空嘔，什麼東西也沒有吐出來。雖然嘔吐都會有東西出來，但比較輕重的話，嘔比吐嚴重。這是因為表邪入裡，裡氣上逆，所以嘔吐，飲食無法下嚥。
胃熱者，脈象弦數，口乾舌燥；胃寒者，脈象弦遲，畏寒不想吃東西，小便次數增多。
水氣型嘔吐，先口渴後嘔吐，心下有震悸感；膿血型嘔吐，喉嚨有腥味，氣血逆衝向上，這種情況不需要治療，嘔吐出膿血後就會自癒。這四種情況，必須仔細區分。大多數情況下，邪氣一半在表一半在裡，就會出現嘔吐。即使是裡熱引起的嘔吐，也是有的。所以經書上說：嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不可攻邪，因為氣逆未收斂，屬於實證。如果嘔吐且脈象虛弱，小便次數增多，身體發熱伴有厥逆症狀，則難以治療，因為這是虛寒非常嚴重的情況。
太陽少陽合病，自利並嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯。
太陽陽明合病，應該自利；如果不自利，只有嘔吐，用葛根加半夏湯。
傷寒，胸中發熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，氣逆想嘔吐，用黃連湯。
太陽病，發熱汗出，心下煩悶，痞硬不適，嘔吐，用大柴胡湯。
三陽發熱伴嘔逆，用小柴胡湯；嘔吐且口渴，用豬苓湯或五苓散。
先嘔吐後口渴，這是疾病將要痊癒的徵兆，應該給予水分來幫助恢復。先口渴後嘔吐，並且水分停留在心下，用赤茯苓湯。
少陰病，嘔吐，只想睡覺，五六天後，自利且口渴，小便顏色白，用四逆湯加生薑。
少氣，或咳嗽或心悸，身體疼痛自利，用真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐出涎沫，用四逆湯。
如果嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁嚴重，用吳茱萸湯。
吃東西就想嘔吐，屬於陽明病，治療方法同上。服用湯藥後病情加重，屬於上焦病，用橘皮湯或小柴胡湯。似嘔非嘔，似噦非噦，似喘非喘，心下煩悶，用大橘皮湯。
汗下後關脈遲緩並嘔吐，是胃寒，用理中丸。病癒後虛煩嘔吐，用竹葉石膏湯加生薑汁。多次汗下後，寒氣阻塞膈肌，吃東西就吐，用乾薑黃芩黃連人參湯。
汗下後水藥喝不下去，用四逆湯或半夏茯苓湯。《金匱要略》說：各種嘔吐，飲食不下，用半夏湯。嘔吐，脈象滑數或洪大，發熱，用茅根湯。
2. 乾嘔
乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表裡別之。
傷寒表不解而心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。
不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，乾嘔者，十棗湯下之。
自汗頭痛，乾嘔，桂枝湯。
少陰下利乾嘔，脈微，白通湯；下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。
惡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。
膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，四逆湯。
乾嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯、半夏生薑湯。
太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。
白話文：
乾嘔是指想吐但吐不出東西的症狀。大多是因為胃部有熱，與食物的氣息相搏，熱氣向上熏蒸，造成心窩部阻塞，才會出現這種情況。
如果因為太陽經脈汗出太多而導致乾嘔，用桂枝湯治療，主要是治療自汗。如果因為少陰經脈下痢而導致乾嘔，用姜附湯治療，主要是治療下痢。如果因為厥陰經脈吐出唾沫並伴隨乾嘔，用吳茱萸湯治療，主要是治療唾液過多。邪氣去除後，嘔吐自然就會停止。如果還有水氣等其他症狀，則需根據表裡證候區分治療。
如果傷寒表證未解，心窩部又有水氣，伴隨乾嘔、輕微發熱、呼吸急促，或腹瀉，則用小青龍湯治療。
如果沒有發熱、不惡寒，肋部疼痛，咳嗽且腹瀉，並伴隨乾嘔，則用十棗湯治療。
如果自汗、頭痛、乾嘔，則用桂枝湯治療。
如果少陰經脈下痢、乾嘔、脈象微弱，則用白通湯治療；如果下痢不止，乾嘔且煩躁，四肢厥冷、脈象摸不到，則用白通加豬膽汁湯治療。
如果惡寒、外感熱邪、脈象微弱、危急，伴隨乾嘔，則用通脈四逆湯治療。
如果膈膜上有寒飲，伴隨乾嘔，這也屬於少陰經證候，則用四逆湯治療。
如果乾嘔、吐出痰沫、頭痛，則用吳茱萸湯治療。如果服用吳茱萸湯後症狀加重，則改用小柴胡湯。如果乾嘔且腹瀉，則用黃芩湯或半夏生薑湯治療。
如果太陽經脈中風，陽氣浮散、陰氣虛弱，自汗、惡風寒、發熱、鼻塞，伴隨乾嘔，則用桂枝湯治療。如果乾嘔、呃逆，且手腳厥冷，則用橘皮湯治療。