《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (4)

1. 嘔吐

嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。

有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在裡，則多嘔吐。及其裡熱而嘔吐者，亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。

太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。

太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。

傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。

太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。

三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。

先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。先渴後嘔而水停心下，赤茯苓湯。

少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生薑。

少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。

若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。

食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。

汗下後關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。

汗後水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。

白話文：

嘔吐

嘔是指有聲音並吐出東西；吐則是無聲地僅吐出東西。因此，張仲景特別用「乾嘔」來區分，說明嘔確實是有吐出物。乾嘔是指空嘔而無物吐出。然而，嘔吐都有東西吐出，比較輕重，嘔比吐更嚴重。

表邪傳入體內，體內氣機上逆，就會嘔吐而無法進食。嘔吐的原因有以下幾種：

1. 胃熱：脈象弦數，口舌煩渴。
2. 胃寒：脈象弦遲，四肢冰冷，食慾不振，小便通暢。
3. 水氣停滯：先口渴後嘔吐，胸膈間感到悸動不安。
4. 膿血：喉中有腥味，氣逆上衝，不需特別治療，膿吐盡後自然痊癒。

這四種情況必須仔細辨別。一般而言，邪氣半在表、半在裡時，容易嘔吐。若裡熱而嘔吐，也有可能。因此《內經》說：「嘔吐頻繁時，即使有陽明證，也不可攻下，因為氣機上逆尚未收斂成實證。」如果嘔吐且脈弱，小便通暢，身體發熱卻四肢冰冷，則難治，因為虛寒嚴重。

不同情況的治療方劑：

• 太陽與少陽合病：腹瀉且嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯。
• 太陽與陽明合病：本應腹瀉，若不腹瀉僅嘔吐，用葛根加半夏湯。
• 傷寒胸中熱、胃中有邪氣：腹痛、氣逆欲嘔吐，用黃連湯。
• 太陽病發熱汗出：心下煩悶、脹硬不適、嘔吐，用大柴胡湯。
• 三陽發熱而嘔逆：用小柴胡湯；若嘔吐且口渴，用豬苓湯或五苓散。
• 先嘔後渴：表示病情將解，應補充水分。
• 先渴後嘔、水停心下：用赤茯苓湯。
• 少陰病嘔吐：精神萎靡，五六日後腹瀉且口渴，小便色白，用四逆湯加生薑。
• 氣虛、咳嗽或心悸：身體疼痛、腹瀉，用真武湯去附子加生薑。
• 胸膈寒飲：乾嘔、吐涎沫，用四逆湯。
• 嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁嚴重：用吳茱萸湯。
• 進食後想嘔吐：屬陽明病，同上處理；若服藥後反而加重，屬上焦問題，用橘皮湯或小柴胡湯。
• 似嘔非嘔、似喘非喘、心下煩悶：用大橘皮湯。
• 發汗或攻下後脈遲緩而嘔吐：屬胃寒，用理中丸。
• 病後虛煩嘔吐：用竹葉石膏湯加生薑汁。
• 多次發汗或攻下後寒氣阻滯：進食即吐，用乾薑黃芩黃連人參湯。
• 發汗後無法進食水藥：用四逆湯或半夏茯苓湯。

《金匱要略》提到：

• 各種嘔吐、無法進食，用半夏湯。
• 嘔吐、脈滑數或洪大、發熱，用茅根湯。

2. 乾嘔

乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表裡別之。

傷寒表不解而心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。

不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，乾嘔者，十棗湯下之。

自汗頭痛，乾嘔，桂枝湯。

少陰下利乾嘔，脈微，白通湯；下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。

惡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。

膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，四逆湯。

乾嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯、半夏生薑湯。

太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。

白話文：

乾嘔

乾嘔是指想吐卻沒有東西吐出來。主要是因為胃部有熱氣，與食物氣混合後，熱氣往上燻蒸，導致心窩處悶塞不適，因而出現這種症狀。

• 太陽病：若因出汗而乾嘔，可用桂枝湯，主要針對自汗症狀。
• 少陰病：若伴隨腹瀉而乾嘔，用姜附湯，主要針對腹瀉症狀。
• 厥陰病：若吐口水泡沫而乾嘔，用吳茱萸湯，主要針對口水泡沫症狀。
  只要病邪去除，嘔吐自然會停止。

若與水氣相關的兩種證型，則需區分表證與裡證：

1. 傷寒表證未解，心窩有水氣，導致乾嘔、發熱、輕微氣喘，或腹瀉，用小青龍湯。
2. 無發熱惡寒，但肋痛、咳嗽、腹瀉且乾嘔，用十棗湯瀉下。

其他情況：

• 自汗、頭痛且乾嘔，用桂枝湯。
• 少陰病腹瀉乾嘔、脈微弱，用白通湯；若腹瀉不止、乾嘔煩躁、四肢冰冷無脈，用白通加豬膽汁湯。
• 怕冷但體表發熱、脈微弱欲絕且乾嘔，用通脈四逆湯。
• 膈膜有寒飲而乾嘔，屬少陰病，用四逆湯。
• 乾嘔、吐痰沫、頭痛，用吳茱萸湯；若服後症狀加重，改用小柴胡湯。
• 乾嘔伴隨腹瀉，用黃芩湯或半夏生薑湯。
• 太陽中風（陽浮陰弱），自汗、怕風寒、發熱、鼻塞鳴響且乾嘔，用桂枝湯。
• 乾嘔、打嗝，若手腳冰冷，用橘皮湯。