《傷寒九十論》~ 陽結證（六十八）

1. 陽結證（六十八）

豫章劉商人，傷寒，發熱，口苦咽乾，腹滿，能食，大便閉。醫作陽明治，召予視。同坐，予問醫曰：「何以見證屬陽明？」醫曰：「仲景云：『陽明中風，口苦咽乾腹滿。』又云：『陽明病，若能食名曰中風，不能食名曰傷寒。』又曰：『少陽陽明者，胃中煩，大便難。』是審茲三者，全是陽明證也。」予曰：

「陽明之脈長而實，中風者必自汗。今證雖陽明，然脈反見數，而身無汗。果可作陽明治否？」醫無以應。予曰：「以僕觀之，所謂陽結也。今計其日已十六日矣，來日當病劇，當與公治之。」其家疑而不決。來日病果大作，亟召。予曰：「是陽結證也。《仲景》云：『脈有陰結陽結，何以別之？』」

答曰：「其脈浮而數，能食不大便，此為實，名陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結。期十四日當劇。今病者十七日而劇者，是其候也。」乃投以大柴胡，兩啜而病除矣。

論曰：仲景云：「脈來靄靄如車蓋者，名曰陽結；脈來累累如循長竿者，名曰陰結。」「靄靄如車蓋，則是浮是數之狀。」仲景所謂善取象矣。然則陽結何以十七日當劇？陰結何以十四日當劇？蓋十七日老陽少陽之數，十四日老陰少陰之數也。老陽之數九，少陽之數七，七九計十六，

更進一數，陽之數而其道常繞，又陽數奇，故也。老陰之數六，少陰之數八，八六計十四日。不進者，陰主靜，而其道常乏，又陰數偶也。如此盈虛消長，不能逃乎時數。

白話文：

陽結證（六十八）

豫章有位劉姓商人，患了傷寒，症狀包括發熱、口苦、咽乾、腹脹、能進食，但大便不通。醫生診斷為陽明病，請我去會診。當時我與那位醫生同坐，問他：「為何判斷這是陽明證？」醫生回答：「張仲景說：『陽明中風，會口苦、咽乾、腹脹。』又說：『陽明病，若能進食稱為中風，不能進食稱為傷寒。』還提到：『少陽陽明證，胃中煩熱，大便困難。』根據這三點，完全符合陽明證。」

我說：「陽明病的脈象應是長而實，中風者必定自汗。現在症狀雖似陽明，但脈象反而見數（快），且身上無汗。這樣還能當作陽明治嗎？」醫生無言以對。我接著說：「依我看，這是所謂的『陽結』。推算病程已十六天，明日病情會加重，屆時再與你一同治療。」病家猶豫不決。隔天病情果然惡化，急忙請我診治。我說：「這是陽結證。《仲景》問：『脈有陰結、陽結，如何區分？』」

回答：「脈浮而數，能進食但不大便，屬實證，稱為陽結；脈沈而遲，不能進食、身體沈重，大便反而硬結，稱為陰結。陰結通常在十四天後加重，而此患者十七天才惡化，正是陽結的特徵。」於是開立大柴胡湯，服用兩次後病癒。

論述：張仲景說：「脈來如車蓋般浮動，稱為陽結；脈來如長竿般沈滯，稱為陰結。」「如車蓋浮動，即指脈浮而數的狀態。」仲景擅長以比喻描述脈象。然而，為何陽結在十七天後加重？陰結在十四天後加重？因十七是「老陽」（九）與「少陽」（七）的總和再加一（九加七為十六，進一數成十七），陽氣運行活躍，且陽數為奇數；十四則是「老陰」（六）與「少陰」（八）的總和（八加六為十四），陰氣主靜，且陰數為偶數。這種盛衰變化，終究無法脫離天時規律。