許叔微述

《傷寒九十論》~ 衄血證（六十三）

1. 衄血證（六十三）

睢陽張士美病傷寒七八日。口燥飲水而不咽入。俄而衄血。脈浮緊。身熱。醫者云傷寒。脈浮緊。不發汗。因致衄血者。屬麻黃湯。予曰。不可。古人雖云當汗不汗。熱化為血。此證亦有不可汗者。仲景云陽明病。口燥。但欲飲水而不咽者。必發衄。衄家不可發汗。發汗則額上陷。

不得眠。不能眴。此只可用犀角湯。地黃湯。若當時行麻黃。必額上陷。直視不眠也。

白話文：

睢陽的張士美患傷寒七八天，口乾想喝水卻吞嚥不下，不久就流鼻血。脈象浮緊，身體發熱。醫生說這是傷寒，脈象浮緊，沒有發汗，所以導致流鼻血，應該用麻黃湯治療。我說不行。雖然古人說應該發汗卻沒發汗，導致熱邪化為血液而流鼻血，但這個情況也不一定適合發汗。仲景說，陽明病口乾，只想喝水卻吞嚥不下，必定會流鼻血，而這種流鼻血的病人不可以發汗，發汗會導致額頭凹陷、睡不著覺、眼睛睜不開。這個病例只能用犀角湯或地黃湯治療。如果當時用麻黃湯發汗，必定會導致額頭凹陷，睜眼直視，而且睡不著覺。