《類證活人書》~ 卷第二 (1)
卷第二 (1)
1. 卷第二
此一卷論切脈。治傷寒先須識脈。若不識脈，則表裡不分，虛實不辨。仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽，按太谿而後慊。況於寸關尺耶？大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內，證之與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛。
人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食。率以脈別之，非特此也。病人心下緊滿，按之石硬而痛者，結胸也。結胸證於法當下。雖三尺之童皆知，用大黃甘遂陷胸湯下之。然仲景云：「結胸脈浮者，不可下，下之則死。」以此推之，若只憑外證，便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裡。
脈浮為在表，脈沉為在裡。陽動則有汗，陰動則發熱。得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不永。生死吉凶，如合龜鏡。其微至於禍福休咎，修短貴賤，無不可考。然古人乃以切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多故也。外證易見。
切脈難明，弦緊之混淆，遲緩之參差，沉與伏相類，濡與弱相似。非得之於心，超然領解，孰能校疑似於錙銖者哉？苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表，遲緩微澀沉伏濡弱屬於里，表裡內外，陰陽消息，以經處之，亦過半矣。
白話文：
[卷第二]
這一卷討論切脈。治療傷寒，首先必須懂得辨識脈象。如果不懂得辨識脈象，就無法區分表裡症狀，也無法分辨虛實。張仲景就曾批評當時的醫生，只按寸關尺三部脈，而不按衝陽、太溪等穴位，認為這樣不夠全面。總之，詢問病人以了解其外在症狀，切脈以了解其內在病理，症狀和脈象的判斷不可偏廢。例如，傷寒的脈象緊，傷風的脈象緩，熱病的脈象盛，中暑的脈象虛。
人迎脈緊盛是受寒，氣口脈緊盛是飲食傷損。總之，用脈象來區分疾病，絕不僅限於此。病人心中緊滿，按壓像石頭一樣堅硬疼痛的，是結胸症。結胸症依照醫法應該用藥物攻下。即使是三尺高的孩子都知道，要用大黃甘遂陷胸湯攻下。但是張仲景說：「結胸脈象浮的，不可以攻下，攻下就會死。」由此推論，如果只憑藉外在症狀就使用陷胸湯，就會出錯。況且治療傷寒尤其要辨別表裡。
脈象浮表示病在表，脈象沉表示病在裡。陽氣活動則會出汗，陰氣活動則會發熱。出汗而脈象平靜的則會痊癒，出汗後脈象躁動的則會死亡。陰病出現陽脈的症狀則不會痊癒，陽病出現陰脈的症狀則不會長久。生死吉凶，如同龜殼上的卦象一樣明確。其微妙之處，以至於禍福休咎，壽命長短，貧富貴賤，都沒有不可以推測的。然而古人將切脈列為次要的診斷方法，只是因為脈理非常精微，其脈象難以辨別，而傷寒多半能從外在症狀觀察出來。外在症狀容易觀察。
切脈卻很難明瞭，弦脈和緊脈容易混淆，遲脈和緩脈容易混亂，沉脈和伏脈相似，濡脈和弱脈相似。如果不是用心領會，深入理解，誰能分辨這些細微的差異呢？如果能知道浮、芤、滑、實、弦、緊、洪屬於表證，遲、緩、微、澀、沉、伏、濡、弱屬於裡證，就能根據表裡、內外、陰陽的變化，運用經方治療，就能治癒一半以上的疾病了。
2. 脈穴圖
（帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃以養五氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。右手關前一分。氣口之位）
人迎在頸法象天地要會始終之門戶。（人迎屬太陰肺之經。而黃帝乃云。人迎亦胃脈何也。左手關前一分者人迎之位。挾喉嚨兩旁者人迎之穴。人迎之位屬手太陰肺之經。人迎之穴屬足陽明胃之經。故素問云人迎亦胃脈也）
傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴是足少陰腎之經。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。（三十六難曰命門者神精所舍。原氣所繫。男子藏精。女子以胞）主生死之要。病人有命門脈者活。無者死。仲景云。少陰病手足逆冷發熱者。不死。脈不至者灸太谿七壯。故傷寒必診太谿以察其腎之盛衰也。（太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中）
傷寒何以須診衝陽脈耶。答曰。衝陽穴是足陽明胃之經。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣於胃。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。陰陽相貫。如環無端。胃為水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診衝陽。
以察其胃之有無也。（衝陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上去陷骨三寸）
仲景云。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯。（正一）愈。謂服桂枝湯後。其證尚自汗發熱惡寒。脈尚寸浮尺弱而反煩。為邪痹在陽維經。故可先針風池。（風池二穴。是足少陽陽維之會。在項後髮際陷中。是穴。甲乙經云。風池穴在擿顬後髮際陷者。
中是穴。針入一寸一分）風府。（風府一穴。是督脈陽維之會。在項後入髮際一寸。大筋穴中。不可灸。針入四分留三呼）此二穴陽維之會。非太陽經也。太陽經穴在挾項後髮際大筋外廉陷中。名曰天柱。不針此者。桂枝已主太陽病故也。
期門穴。在乳直下筋骨近腹處是也。凡婦人病。法當針期門。不用行子午法。恐纏臟膜引氣上。但下針令病人吸五吸。停針良久。徐徐出針。此是平瀉法也。凡針期門。必瀉勿補。可肥人二寸。瘦人寸半深。
臍下一寸五分。名氣海。二寸名丹田。三寸名關元。關元穴。是小腸募足少陰任脈之會。針入八分。留三呼瀉五吸。灸亦良。然不及針。（氣海穴。或作臍下一寸。按針灸經云。臍下一寸曰陰交穴。陰交下五分曰氣海）
（七）問三部之位
左右手去魚一寸名曰寸口。去澤一尺名曰尺部。兩境之間。名為關位。關位六分。陽部出三分。陰部入三分。關前為陽。關後為陰。為陰陽之關津。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。陽得寸內九分。取陽奇之數。陰得尺內一寸。取陰耦之數。是名寸關尺也。寸上一分為魚際。
白話文：
脈穴圖
皇帝問道：氣口為何獨為五臟之主？岐伯回答：胃是水穀的倉庫，六腑的大本營。五種味道的食物入口，都貯藏在胃裡，以滋養五臟之氣。氣口也是太陰經，所以五臟六腑的氣味，都來自胃，並在氣口處顯現出來。氣口的位置在右手關脈前一分處。
人迎穴位於頸部，如同天地交匯、起始終結的門戶。（人迎屬太陰肺經，但黃帝卻說人迎也是胃脈，這是為什麼呢？左手關脈前一分處是人迎穴的位置，夾在喉嚨兩旁的則是人迎穴。人迎穴的位置屬於手太陰肺經，人迎穴則屬於足陽明胃經，所以《素問》說人迎也是胃脈。）
為何傷寒必須診斷太谿脈？回答：太谿穴是足少陰腎經上的穴位。男子以右腎為命門，女子以左腎為命門。（《三十六難》說：命門是神氣精華的所在，元氣的歸宿，男子藏精於此，女子則以胞宮為命門。）主宰生死的大事，病人若有命門之脈則可活，沒有則會死。仲景說：少陰病患者手腳冰冷發熱，不會死，但脈搏搏動不到的，就要灸太谿穴七壯。所以傷寒一定要診斷太谿脈，以觀察腎氣的盛衰。（太谿穴位於足內踝後跟骨上方的動脈凹陷處。）
為何傷寒必須診斷衝陽脈？回答：衝陽穴是足陽明胃經上的穴位。人從食物中獲得氣，食物進入胃，再傳輸給五臟六腑。臟腑都從胃中獲得氣，清氣為營，濁氣為衛。營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，陰陽相互貫通，如同環狀無始無終。胃是水穀的倉庫，主宰著人體的四時變化，都以胃氣為根本。這就是四時變化導致疾病，以及生死攸關的所在。所以傷寒必須診斷衝陽脈，以觀察胃氣的有無。（衝陽穴，又名會源，位於足跗骨上五寸、骨間動脈上去陷骨三寸處。）
仲景說：太陽病初期服用桂枝湯，反覆煩躁不能解決的，要先針刺風池、風府穴，然後再服用桂枝湯，即可痊癒。意思是服用桂枝湯後，症狀仍然是自汗、發熱、惡寒，脈象仍然是寸脈浮大、尺脈弱小而煩躁，這是邪氣阻塞在陽維經，所以可以先針刺風池穴。（風池穴是足少陽陽維經的交會穴，位於項後髮際的凹陷處。這個穴位，《甲乙經》記載：風池穴位於項後髮際凹陷處。針刺一寸一分。）風府穴（風府穴是督脈陽維經的交會穴，位於項後髮際上一寸，大筋穴中，不可灸，針刺四分，留針三呼。）這兩個穴位都是陽維經的交會穴，不是太陽經的穴位。太陽經的穴位位於項後髮際大筋外側凹陷處，稱為天柱穴。如果不針刺這兩個穴位，是因為桂枝湯已能治療太陽病。
期門穴位於乳房直下，靠近腹部筋骨處。凡是婦女疾病，都應該針刺期門穴，不用行子午法，以免刺激臟腑膜，使氣上行，只需下針讓病人吸五口气，停針良久，然後慢慢拔針，這是平瀉的方法。凡是針刺期門穴，必須瀉法，不可補法，肥胖者可針刺二寸，瘦弱者針刺一寸半。
臍下一寸五分處名為氣海穴，二寸處名為丹田穴，三寸處名為關元穴。關元穴是小腸募穴、足少陰腎經和任脈的交會穴，針刺八分，留針三呼，瀉五吸，灸也很好，但不如針刺的效果好。（氣海穴，有的書上寫作臍下一寸，按《針灸經》記載，臍下一寸稱為陰交穴，陰交穴下五分處為氣海穴。）
（七）問三部之位的取法
左右手的寸口脈，從魚際穴起一寸處為寸口，從澤穴起一尺處為尺部，兩者之間的名為關部。關部有六分，陽部佔三分，陰部佔三分。關脈前為陽，關脈後為陰，是陰陽的關口。寸脈下不到關部為陽絕，尺脈上不到關部為陰絕。陽脈在寸口內取九分，取陽奇數；陰脈在尺部內取一寸，取陰偶數。這就是寸、關、尺的取法。寸口上邊一分處為魚際穴。