《類證活人書》~ 卷第七
卷第七
1. 卷第七
此一卷論痰證、食積、虛煩、腳氣。與傷寒相似。實非傷寒也。所謂朱紫相陵。玉石不分。醫者處病滅裂。見其發熱惡寒。往往作傷寒治之。發汗吐下。因茲夭橫者多矣。今特立一門。別而論之、庶幾覽者知其非傷寒也。
（五十一），問憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。氣上衝咽喉不得息。而頭不疼。項不強。
此為有痰也。中脘有痰。亦令人憎寒發熱。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。宜服柴胡半夏湯、（雜六二）金沸草散、（雜六三）大半夏湯。（雜六四）若氣上衝咽喉不得息者。用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散。（正百十一）凡服一錢匕。藥下使臥。欲吐且忍之。
良久不吐。取三錢匕湯二合和服。以手指擿之便吐矣。不吐復稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。可至再三。不可令人虛也。藥力過時不吐者。啜熱湯一升。以助藥力。吐訖。便可食。無復餘毒。若服藥過多者。飲水解之。
（五十二），問頭疼脈數。發熱惡寒。而身不痛。左手脈平和。
此名食積也。傷食亦令人頭痛。脈數發熱。但驗左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。左手關前一分者。人迎之位也。右手關前一分者。氣口之位也。蓋人迎主外。氣口主中。以此別之。傷食之證。由脾胃伏熱。因食不消。發熱似傷寒。
卻身不疼痛。此為異耳。若膈實嘔吐者。食在上脘。宜吐之。若心腹滿痛者。宜下之治中湯（雜百十五）五積散、（雜廿一）黑神丸、（雜六七）可選而用也。
（五十三），問不惡寒身不痛。頭不疼。脈不緊。但煩熱者。
此名虛煩也。諸虛煩熱。與傷寒相似。然不惡寒。身不疼痛。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊數。故知非裡實也。不可下。如此者。內外皆不可攻。攻之必遂損竭多死也。此虛煩。但當與竹葉湯。（正九五）若嘔者與橘皮湯（雜三十七）一劑不愈。再與之。孫真人云。
此法數用甚有效。傷寒虛煩。亦宜服之。王叔和云。有熱不可大攻之。熱去則寒起。正宜服竹葉湯。
（五十四），問傷寒頭疼身熱。支節痛。大便秘。或嘔逆而腳屈弱者。
此名腳氣也。傷寒只傳足經。不傳手經。地之寒暑風濕皆作蒸氣。足常履之。遂成腳氣。所以病證與傷寒相近。其脈浮而弦者。起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。因他病乃知。
毒氣入心。則小腹頑痹不仁。令人嘔吐。死在朝夕矣。然終是與傷寒不同者。孫真人云。卒起腳屈弱不能轉動。有此為異耳。要之有腳氣之人。先從腳起。或先緩弱疼痹。（寒氣勝者為痛痹。有寒故痛也）或行起忽倒。或兩脛腫痛。（亦有不腫者）或腳膝枯細。或心中忪悸。
或小腹不仁。（病久入深。營衛之行澀。皮膚不茱。故為不仁。不仁者。皮頑不知有無也）或舉體轉筋。或見食嘔逆。惡聞食氣。或胸滿氣急。或遍體痠痛。皆腳氣候也。黃帝所謂緩風濕痹是也。頑弱名緩風。疼痛為濕痹。（痹者閉也。閉而不仁。故曰痹也）寒中三陽。所患必冷。
越婢湯（雜六五）小續命湯（雜五七）主之。（小續命煎湯成。旋入生薑自然汁最快）暑中三陰。所患必熱。（小續命湯去附子減）桂一半。（大煩躁者。紫雪最良）大便秘者。脾約丸。（雜六十六）神功丸。（雜六八）五柔丸。（雜六九）大三脘散。（雜七十）木瓜散。（雜七三）主之。
（腳氣之疾。皆由氣實。而始終無一人以服藥致虛而殂者）頭痛身熱。肢節痛而腳屈弱者。是其人素有腳氣。此時發動也。腳腫者。檳榔散主之（雜七十一）腳氣方論、千金。外臺、最詳。此不復敘。大抵越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒法、（雜七二）脾約神功丸。皆要藥也。
仍針灸為佳。服補藥與用湯淋洗者。皆醫之大禁也。
白話文：
[卷第七]
本章討論痰證、食積、虛煩、腳氣四種疾病。這些疾病的症狀與傷寒相似，但實則並非傷寒，如同朱紫混淆、玉石不分。醫生在治療時常常因病患出現發熱惡寒的症狀，便誤以為是傷寒，而採用發汗、下瀉的治療方法，導致許多人因此夭折。因此，本章特別獨立成篇，詳細闡述這些疾病，使讀者能區分其與傷寒的不同。
(五十一) 患者症狀為畏寒發熱、惡風自汗、寸口脈浮、胸膈痞滿、氣往上衝咽喉導致呼吸困難，但頭不痛、頸項不僵硬。
這是痰證。胃脘積痰也會讓人畏寒發熱、胸膈痞滿，症狀類似傷寒，但與傷寒不同的是頭不痛、頸項不僵硬。宜服用柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。如果氣往上衝咽喉導致呼吸困難，則用瓜蒂散催吐。服用瓜蒂散的古法是：每次服用一錢，服藥後平臥，即使想吐也要忍住。如果很久都不吐，再服用三錢藥，以兩合湯水送服，並用手指刺激咽喉，即可催吐。如果吐得少，病症未除，次日可按同樣方法再服用，最多服用三次，但不可服用過量導致虛弱。如果藥力過了時間還不吐，可喝一升熱水來幫助藥力發揮作用。吐完之後即可進食，無需擔心餘毒。若服用藥物過多，則喝水解毒。
(五十二) 患者症狀為頭痛、脈搏頻數、發熱惡寒，但身體不痛，左手脈象平和。
這是食積。傷食也會導致頭痛、脈搏頻數、發熱，但檢查左手人迎脈平和，且身體不痛，即可確診。甲乙經云：「人迎脈緊盛者，傷於寒；氣口脈緊盛者，傷於食。」左手關脈前一分處是人迎脈的位置，右手關脈前一分處是氣口脈的位置。人迎脈主外，氣口脈主中，以此區分寒食。傷食的病因是脾胃伏熱，食物消化不良，導致發熱，類似傷寒，但不同的是身體不痛。如果膈部阻塞而嘔吐，表示食物積在胃脘，宜催吐；如果心腹脹痛，則宜服用下瀉藥物，例如治中湯、五積散、黑神丸等，可根據情況選擇使用。
(五十三) 患者症狀為不畏寒、身體不痛、頭不痛、脈象不緊，只是煩熱。
這是虛煩。各種虛煩導致的發熱症狀都與傷寒相似，但由於不畏寒、身體不痛，因此可知並非傷寒。不可發汗，頭不痛、脈象不緊，可知並非裡實，不可下瀉。這種情況下，內外均不可攻伐，否則必將導致元氣耗竭而死亡。此為虛煩，應服用竹葉湯。如果嘔吐，則服用橘皮湯，一劑無效，再服用一劑。孫真人說，此法多次使用效果甚佳。傷寒引起的虛煩，也宜服用竹葉湯。王叔和說，有熱症不可大力攻伐，熱退則寒邪會上升，因此宜服用竹葉湯。
(五十四) 患者症狀為傷寒引起的頭痛、發熱、關節痛、大便秘結，或嘔逆，且腳部屈弱無力。
這是腳氣。傷寒只會傳至足經，不會傳至手經。地氣中的寒暑風濕都會變成蒸氣，腳經常接觸地面，因此容易導致腳氣。所以腳氣的病症與傷寒相似。脈象浮而弦者，因風而起；濡而弱者，因濕而起；洪而數者，因熱而起；遲而澀者，因寒而起。風證宜用汗法治療；濕證宜溫法治療；熱證宜下法治療；寒證宜溫熨治療。腳氣的病症初期不易察覺，常在其他疾病發作時才被發現。毒氣入心，則小腹麻痺不仁，導致嘔吐，危及生命。但腳氣終究與傷寒不同，孫真人說，突然發病，腳部屈弱不能活動，這是腳氣的獨特症狀。總之，腳氣患者，先從腳部開始，或先出現輕微的疼痛和麻痺（寒氣盛則疼痛麻痺，因有寒邪而疼痛），或行走時突然倒地，或兩脛腫痛（也有不腫的），或腳踝膝蓋枯瘦，或心悸，或小腹麻痺不仁（病久深入，營衛運行不暢，皮膚無感覺，故為不仁；不仁者，皮膚麻木不知冷暖），或全身抽筋，或飲食後嘔吐，聞到食物氣味就噁心，或胸悶氣促，或全身酸痛，這些都是腳氣的症狀。黃帝內經所說的緩風濕痹就是指此。頑固無力稱為緩風，疼痛稱為濕痹（痹指閉塞，閉塞而不仁，故稱痹）。寒邪侵犯三陽經，所患之病必為寒證；暑邪侵犯三陰經，所患之病必為熱證。大便秘結者，可用脾約丸、神功丸、五柔丸、大三脘散、木瓜散等藥物治療。
（腳氣病皆由氣實引起，從未聽說有人因服用藥物導致虛弱而亡。）頭痛發熱、關節痛且腳部屈弱者，表示此人素有腳氣，此時發作。腳部腫脹者，可用檳榔散治療。腳氣的治療方法在腳氣方論、千金要方、外台秘要等書中都有詳細記載，在此不再贅述。總之，越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒方、脾約丸、神功丸都是主要的藥物。
針灸治療也很好。服用補藥或用湯藥洗腳都是醫治的大忌。