《類證活人書》~ 卷第二 (2)
卷第二 (2)
1. 脈穴圖
關下一分為神門。左關為人迎。右關為氣口。三陽從地長。故男子尺脈常沉。三陰從天生。故女子尺脈常浮。男子陽多而陰少。其脈在關上。故寸盛而尺弱。女子陰盛而陽微。其脈在關下。故寸沉而尺盛。所以男子不可以久瀉。女子不可以久吐。男得女脈為不足。女得男脈為太過。
所謂反也。（今人以男子尺脈常弱。女子尺脈常盛謂之反。非也。男子陽有餘。脈在上。尺脈必弱。女子陰有餘。脈在下。寸脈必微。乃是正也。非反也。又以男子以右尺為命門。女子以左尺為命門。謂之反亦非也。男子得陰以生。先生右腎。女子得陽以長。先生左腎。乃是正也。
非反也。所謂反者。只是男子尺脈當弱今反盛。女子尺脈應盛今反弱。謂之反耳）聖人以察陰陽以決生死。雖經絡流注。如環無端。豈能逃於三部者耶。
（八）問診候之法
凡初下指。先以中指揣按得關位。乃齊下前後二指為三部脈。前指寸口也。後指尺部也。若人臂長乃疏下指。若臂短乃密下指。先診寸口。（男先左手。女先右手）浮按消息之。次。中按消息之。次。重按消息之。次。上竟消息之。次。下竟消息之。次。推指外消息之。次。
推指內消息之。（醫家責肥人脈浮為肌肉厚實。重取乃得。若舉手而得。則其浮也甚矣。責瘦人脈沉為皮脈相附而易見。若按之始應。則其沉也亦甚矣）凡診脈以氣息平定。方下指。以一呼一吸為一息。其一息之間。脈息四至。或五至。不大不小。與所部分四時相應者。為平和脈也。
過則為至。不及則為損。損至之脈。難經言之詳矣。（所屬部分。謂心位洪。肺位浮。腎位沉。肝位弦。脾位緩也。四時謂春脈弦。夏脈洪。四季脈緩。秋脈浮。冬脈沉也。假令心脈本位雖當見洪。得冬脈須微帶沉下。是四時相應。余皆仿此）
（九）問脈息之證
脈之字。從肉從䗃。又作𧖴。蓋脈以肉為陽。𧖴以血為陰。華佗云。脈者氣血之先也。氣血盛則脈盛。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈緩。又長人脈長。短人脈短。性急則脈急。性緩則脈緩。反此者逆。按內經云。形盛脈細。氣少不足以息者危。
形瘦脈大。胸中氣多者死。形氣相得者生。參伍不調者病。難經云。數者腑也。遲者臟也。數則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。王叔和云。脈沉為在裡。脈浮為在表。遲則在臟。數則在腑。滑為實為下。數為虛為熱。張仲景云。脈大浮數動滑。此名陽也。脈沉澀弱弦微。
此名陰也。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。大抵陽脈常浮而速。陰脈常沉而遲。七表屬腑。病在於陽。春夏見之易治。八里屬臟。病在於陰。秋冬見之猶輕。假令數在左寸。浮之得者熱入小腸。沉之得者熱入於心。余皆仿此。脈理精微。非言可盡。論其梗概。不出於此矣。
白話文：
關脈的下方一寸是神門穴。左邊的關脈是人迎穴，右邊的關脈是氣口穴。三陽經脈從地面向上生長，所以男子的尺脈通常是沉的。三陰經脈從天上向下產生，所以女子的尺脈通常是浮的。男子體內陽氣多而陰氣少，脈象在關脈的上方，所以寸脈旺盛而尺脈較弱。女子體內陰氣旺盛而陽氣微弱，脈象在關脈的下方，所以寸脈沉而尺脈旺盛。因此，男子不宜長期使用瀉法，女子不宜長期使用吐法。男子出現女子的脈象，表示氣血不足；女子出現男子的脈象，表示氣血太過。
這叫做「反常」。（現在的人認為男子尺脈常弱，女子尺脈常盛是反常，其實不是。男子陽氣有餘，脈象在上，尺脈必然較弱；女子陰氣有餘，脈象在下，寸脈必然微弱，這才是正常的，並非反常。又有人認為男子以右尺脈為命門，女子以左尺脈為命門，這也稱之為反常，也是不對的。男子先天得到陰氣而生長，首先產生右腎；女子先天得到陽氣而生長，首先產生左腎，這才是正常的，並非反常。
所謂的反常，指的是男子尺脈本應較弱，現在反而旺盛；女子尺脈本應旺盛，現在反而較弱，這才叫做反常。）聖人通過觀察陰陽來判斷生死。即使經絡氣血運行流注，像圓環一樣沒有終點，也逃脫不了寸、關、尺三部的觀察。
（八）問診時把脈的方法
當初把手指放上去時，先用中指找到關脈的位置，然後再將食指和無名指對齊放下，這樣就形成了寸、關、尺三部的脈象。食指所在的位置是寸口脈，無名指所在的位置是尺部脈。如果被診脈者的手臂較長，就把手指放得鬆散一些；如果手臂較短，就把手指放得密集一些。先診寸口的脈象（男子先診左手，女子先診右手），輕輕按壓體會脈象，接著中等力道按壓體會脈象，然後重力按壓體會脈象。再按壓到最上端體會脈象，再按壓到最下端體會脈象。然後，將手指推向外側體會脈象，再將手指推向內側體會脈象。（醫家認為，肥胖的人脈象浮是因肌肉厚實，需要重按才能摸到脈；如果輕輕一按就摸到脈，那麼他的浮脈就過於明顯了。認為瘦的人脈象沉是因皮膚和脈絡緊貼，容易被摸到；如果一按就感覺到脈，那麼他的沉脈也過於明顯了。）凡是診脈，要等到被診脈者呼吸平穩後，再將手指放上去。以一呼一吸為一息，在一息之間，脈搏跳動四至五次，不大不小，並與所屬部位和四季時令相應的，就是平和的脈象。
跳動次數過多就是「至脈」，跳動次數不足就是「損脈」。關於損脈和至脈，難經已經有詳細的說明。（所謂所屬部位，是指心臟部位的脈象是洪脈，肺臟部位的脈象是浮脈，腎臟部位的脈象是沉脈，肝臟部位的脈象是弦脈，脾臟部位的脈象是緩脈。所謂四季時令，是指春季的脈象是弦脈，夏季的脈象是洪脈，四季末的脈象是緩脈，秋季的脈象是浮脈，冬季的脈象是沉脈。比如，心臟部位的脈象本應是洪脈，如果在冬季，就應帶一點沉下的感覺，這才是與四季相應。其餘的都可依此類推。）
（九）問脈象所代表的病證
「脈」這個字，從肉從䗃（䗃，音ㄇㄧˋ），又寫作𧖴（音ㄇㄞˋ）。大概是因為脈以肉為陽，而䗃以血為陰。華佗說：「脈是氣血的先兆。」氣血旺盛則脈象旺盛，氣血衰弱則脈象衰弱；氣血有熱則脈象數（快），氣血寒冷則脈象遲（慢）；氣血微弱則脈象弱，氣血平和則脈象緩。又，身材高大的人脈象較長，身材矮小的人脈象較短；性情急躁的人脈象較快，性情和緩的人脈象較慢。如果脈象和這些相反，就是反常的。內經說：「形體豐盛而脈細，呼吸氣少且不足，屬於危險。」
「形體消瘦而脈大，胸中氣多的，將會死亡。」「形體與氣相符合的，則可存活；不協調的，則會生病。」難經說：「脈象數（快）的，代表腑的病變；脈象遲（慢）的，代表臟的病變。數脈表示有熱，遲脈表示有寒。諸陽為熱，諸陰為寒。」王叔和說：「脈象沉的，表示病在內；脈象浮的，表示病在表。遲脈表示病在臟，數脈表示病在腑。滑脈表示實證或下病，數脈表示虛證或熱證。」張仲景說：「脈象大、浮、數、動、滑的，屬於陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微的，屬於陰脈。陰病見陽脈的可以存活，陽病見陰脈的則會死亡。」總的來說，陽脈通常是浮而快的，陰脈通常是沉而慢的。七表屬於腑，病在陽，春夏見到容易治療；八里屬於臟，病在陰，秋冬見到病情較輕。比如，數脈在左寸，浮按能摸到，表示熱邪進入小腸；沉按能摸到，表示熱邪進入心臟。其他的脈象都可以依此類推。脈象的道理精微奧妙，不是言語能夠完全說清楚的，只能概括地談論，不出以上這些範圍了。