《類證活人書》~ 卷第七
卷第七
1. 卷第七
此一卷論痰證、食積、虛煩、腳氣。與傷寒相似。實非傷寒也。所謂朱紫相陵。玉石不分。醫者處病滅裂。見其發熱惡寒。往往作傷寒治之。發汗吐下。因茲夭橫者多矣。今特立一門。別而論之、庶幾覽者知其非傷寒也。
（五十一），問憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。氣上衝咽喉不得息。而頭不疼。項不強。
白話文：
這本書記載了痰證、食積、虛煩、腳氣等疾病。它們與傷寒病的症狀相似，但並非真正的傷寒。俗話說「朱紫相陵，玉石不分」，這表示醫生在診斷時容易混淆。有的醫生看到患者發燒、怕冷，就誤以為是傷寒，採用發汗、吐下等方法治療，結果導致很多患者因此而死亡。所以，現在特別獨立出一章來，對此類疾病進行詳細說明，希望能幫助讀者區分它們與傷寒病的不同之處。
此為有痰也。中脘有痰。亦令人憎寒發熱。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。宜服柴胡半夏湯、（雜六二）金沸草散、（雜六三）大半夏湯。（雜六四）若氣上衝咽喉不得息者。用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散。（正百十一）凡服一錢匕。藥下使臥。欲吐且忍之。
白話文：
這是一種有痰的症狀。中脘有痰。也會令人厭惡寒冷並發熱。胸膈感到阻塞飽脹。很像是傷寒的症狀。不過與傷寒不同的是，頭不痛。脖子不僵硬。建議服用柴胡半夏湯、（雜六二）金沸草散、（雜六三）大半夏湯。（雜六四）如果氣衝上咽喉，喘不過氣來。可以使用瓜蒂散催吐。古代的方法是服用瓜蒂散。（正百十一）每次服用一錢匕的劑量。服藥後讓患者躺臥。如果想吐，請暫時忍耐。
良久不吐。取三錢匕湯二合和服。以手指擿之便吐矣。不吐復稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。可至再三。不可令人虛也。藥力過時不吐者。啜熱湯一升。以助藥力。吐訖。便可食。無復餘毒。若服藥過多者。飲水解之。
（五十二），問頭疼脈數。發熱惡寒。而身不痛。左手脈平和。
白話文：
經過很長時間還沒有吐。取三錢重的湯藥，加兩合水，一起服用。用手指刺激咽喉就會吐了。如果沒有吐出來，再稍微增加點劑量。以吐出來為標準。如果吐出來的東西少，病情不會好轉。第二天，按照前面的方法再服用一次。可以服用兩到三次。不能讓病人因嘔吐而虛脫。藥效過去了還沒有吐的，喝一升熱湯。以此幫助藥效發揮。吐完後，就可以進食了。不會再有殘餘的毒素。如果服用的藥太多，喝水來解藥性。
此名食積也。傷食亦令人頭痛。脈數發熱。但驗左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。左手關前一分者。人迎之位也。右手關前一分者。氣口之位也。蓋人迎主外。氣口主中。以此別之。傷食之證。由脾胃伏熱。因食不消。發熱似傷寒。
白話文：
這是一種叫食積的疾病。飲食過量也會導致頭痛，脈搏跳動快、發熱。但如果只檢查左手人迎穴的脈息平和，而身體沒有疼痛感，就是食積。
《甲乙經》說：人迎穴脈搏緊且盛是因為受寒，氣口穴脈搏緊且盛是因為飲食過量。
人的左手關前一分處是人迎穴的位置，右手關前一分處是氣口穴的位置。
一般來說，人迎穴主導外，氣口穴主導內。可以以此來辨別。
食積的症狀，是由於脾胃積熱，導致食物不能消化，發熱的症狀類似於傷寒。
卻身不疼痛。此為異耳。若膈實嘔吐者。食在上脘。宜吐之。若心腹滿痛者。宜下之治中湯（雜百十五）五積散、（雜廿一）黑神丸、（雜六七）可選而用也。
（五十三），問不惡寒身不痛。頭不疼。脈不緊。但煩熱者。
白話文：
然而，身體並無疼痛。這是異狀。如果膈肌有實證而嘔吐，食物停留在上脘，應該催吐。如果心腹脹痛，應該用下法治療。可以選擇服用治中湯（《太平惠民和劑局方》卷十五）、五積散（《聖濟總錄》卷二十一）、黑神丸（《太平惠民和劑局方》卷六十七）。
此名虛煩也。諸虛煩熱。與傷寒相似。然不惡寒。身不疼痛。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊數。故知非裡實也。不可下。如此者。內外皆不可攻。攻之必遂損竭多死也。此虛煩。但當與竹葉湯。（正九五）若嘔者與橘皮湯（雜三十七）一劑不愈。再與之。孫真人云。
白話文：
這是一種虛證所致的煩躁。各種虛症都會導致煩熱，與傷寒很相似。但是，這種虛煩不惡寒，身體也不疼痛。因此，可以判斷它不是傷寒。不能通過發散的方法去除汗液。頭也不痛，脈搏也不緊而數。因此，可以判斷它不是裡實證。不能通過瀉下中焦的方法治療。遇到這樣的虛煩，內外都不能使用攻伐的方法。如果使用攻伐的方法，必然會使身體虛弱竭盡，多會導致死亡。對於這種虛煩，只需服用竹葉湯。（正九五）如果出現嘔吐，就服用橘皮湯（雜三十七）。一劑藥不見效，再用一劑。這是出自孫思邈之語。
此法數用甚有效。傷寒虛煩。亦宜服之。王叔和云。有熱不可大攻之。熱去則寒起。正宜服竹葉湯。
（五十四），問傷寒頭疼身熱。支節痛。大便秘。或嘔逆而腳屈弱者。
白話文：
這個方劑效果很好。治療傷寒引起的虛熱，也可服用。王叔和說，有熱的時候不能過度攻伐。熱氣退去後，寒氣就會出現。這時服用竹葉湯是很合適的。
此名腳氣也。傷寒只傳足經。不傳手經。地之寒暑風濕皆作蒸氣。足常履之。遂成腳氣。所以病證與傷寒相近。其脈浮而弦者。起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。因他病乃知。
白話文：
這是所謂的腳氣病。傷寒只會傳到腿部經絡，不會傳到手部經絡。地上的寒暑風濕之氣都會形成蒸氣，腳常常接觸這些蒸氣，就會演變成腳氣。因此，腳氣的病徵與傷寒相似。腳氣時脈象浮而弦，是因為風氣引起；脈象濡而弱，是因為濕氣引起；脈象洪數，是因為熱氣引起；脈象遲而澀，是因為寒氣引起。風氣引起腳氣，可以用發汗的方法治療；濕氣引起腳氣，可以用溫熱的方法治療；熱氣引起腳氣，可以用瀉下的方法治療；寒氣引起腳氣，可以用熱敷的方法治療。腳氣這種病，一開始時常常不會察覺，只有當其他疾病出現時，才會知道自己有腳氣。
毒氣入心。則小腹頑痹不仁。令人嘔吐。死在朝夕矣。然終是與傷寒不同者。孫真人云。卒起腳屈弱不能轉動。有此為異耳。要之有腳氣之人。先從腳起。或先緩弱疼痹。（寒氣勝者為痛痹。有寒故痛也）或行起忽倒。或兩脛腫痛。（亦有不腫者）或腳膝枯細。或心中忪悸。
白話文：
毒氣侵入心臟，會導致小腹頑固麻痺，失去知覺。讓人嘔吐不止，甚至在朝夕之間死亡。但始終與傷寒不同。孫真人說，腳氣的症狀突然發作，腳彎曲虛弱，無法轉動。這一點與傷寒不同。總之，有腳氣的人，症狀最初從腳部開始，可能表現為緩慢的虛弱或麻痺（寒氣較重的會疼痛發麻，因為有寒氣才會疼痛）。或者行走時突然倒下，或者兩條小腿腫痛（也有不腫的）。或者腳和膝蓋逐漸枯萎變細，或者心中慌張悸動。
或小腹不仁。（病久入深。營衛之行澀。皮膚不茱。故為不仁。不仁者。皮頑不知有無也）或舉體轉筋。或見食嘔逆。惡聞食氣。或胸滿氣急。或遍體痠痛。皆腳氣候也。黃帝所謂緩風濕痹是也。頑弱名緩風。疼痛為濕痹。（痹者閉也。閉而不仁。故曰痹也）寒中三陽。所患必冷。
白話文：
腹部觸摸起來硬而不仁。（疾病持續時間長，深入體內。營衛運行不順暢。皮膚麻木不敏感。所以稱為不仁。不仁就是：皮膚頑固，不知有無。）或全身筋骨抽搐。或見到食物就嘔吐、噁心。聞到食物的味道就噁心。或胸悶、氣短。或全身痠痛。這些都是腳氣病的癥狀。黃帝所說的「緩風濕痹」就是這個意思。無力稱為「緩風」。疼痛稱為「濕痹」。（痹，意思為閉。閉而沒有感覺，所以稱為痹。）寒氣侵入三陽，患病後必定會感到寒冷。
越婢湯（雜六五）小續命湯（雜五七）主之。（小續命煎湯成。旋入生薑自然汁最快）暑中三陰。所患必熱。（小續命湯去附子減）桂一半。（大煩躁者。紫雪最良）大便秘者。脾約丸。（雜六十六）神功丸。（雜六八）五柔丸。（雜六九）大三脘散。（雜七十）木瓜散。（雜七三）主之。
白話文：
越婢湯（方劑雜論第65條）
治療夏季三陰病症，症狀主要是發熱。
小續命湯（方劑雜論第57條）
治療夏季三陰病症，發作成較快。
煎煮小續命湯後，立即加入新鮮生薑汁服用，效果最佳。
夏季三陰病症
患有夏季三陰病症的人，一定會發熱。
若治療小續命湯，去除附子和減半桂枝。
煩躁不安
治療煩躁不安，紫雪丹效果最好。
便祕
治療便祕，可選用脾約丸（方劑雜論第66條）、神功丸（方劑雜論第68條）、五柔丸（方劑雜論第69條）、大三脘散（方劑雜論第70條）或木瓜散（方劑雜論第73條）。
（腳氣之疾。皆由氣實。而始終無一人以服藥致虛而殂者）頭痛身熱。肢節痛而腳屈弱者。是其人素有腳氣。此時發動也。腳腫者。檳榔散主之（雜七十一）腳氣方論、千金。外臺、最詳。此不復敘。大抵越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒法、（雜七二）脾約神功丸。皆要藥也。
仍針灸為佳。服補藥與用湯淋洗者。皆醫之大禁也。
白話文：
（腳氣病。都是由氣分實證所致。而始終沒有人因為服藥而導致氣虛而死亡的）頭痛發熱。四肢關節疼痛，而且腳步虛弱的人。是這個人本來就有腳氣病。此時發作了。腳腫脹的人。用檳榔散為主藥（《雜七十一》）。腳氣方的討論，《千金》、《外臺》，記載得最詳細。這裡不再重複敘述。總之，越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒方、（《雜七二》）脾約神功丸。都是要藥。