《類證活人書》~ 卷第一 (4)

1. 經絡圖

（三）問傷寒三四日：胸脅痛而耳聾，或口苦舌乾，或往來寒熱而嘔，其尺寸脈俱弦。

此足少陽膽經受病也。（仲景云：少陽病欲解時，從寅至辰上）太陽病不解，轉入少陽。脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未可吐下。診其脈弦緊者，小柴胡湯主之。（正方二十九）蓋脈弦細頭疼發熱屬少陽。少陽受病，口苦咽乾目眩，宜小柴胡湯以解表，不可發汗。（仲景少陽證唯小柴胡為解表藥耳）發汗則譫語。 譫語屬胃。胃和則愈，不和則煩而燥。宜調胃承氣湯（正四三）。此屬少陽陽明也。

（四）問傷寒四五日：腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，尺寸俱沉細。

此足太陰脾經受病也。（仲景云：太陰病欲解時，從亥至醜上）傷寒手足必微冷，若手足自溫者，系太陰也。自利不渴，屬太陰也。腹滿時痛，屬太陰也。自利不渴者臟寒也，當溫之，宜四逆湯、（正方七十五）理中湯也。（正方七十四）腹滿脈浮者，可桂枝（正方一）微發汗。 腹痛者，桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者，桂枝加大黃湯。（正十三） ○古人以四日太陰證病在胸膈，可吐而愈，何也？答曰：不然。有太陰證脈大胸滿多痰者，可吐之。脈大而無吐證者，可汗而已。大抵在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者泄之。瓜蒂（正百十一）、梔豉（雜十九）隨證施用，不可拘以日數也。

（五）問傷寒五六日：尺寸脈俱沉，或口燥舌乾而渴，或口中和而惡寒。

此足少陰腎經受病也。（仲景云：少陰病欲解時，從子至寅上）少陰病口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯。（正四十一）若不渴、不口燥舌乾而脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（正方七十五）太陰、厥陰皆不惡寒，只有少陰有惡寒之證，不可不知也。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜著灸並附子湯也。大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。然仲景於少陰證口燥咽乾即云急下之，蓋少陰主腎，系舌本，傷寒熱氣入於臟，流於少陰之經，腎汁干，咽路焦，故口燥咽乾而渴，須宜急下之，非若陽明證宜下而可緩也。雖然，陽明亦有一證：發熱汗出多，急下之。陽明屬胃，汗多則胃汁干，亦須急下也。

（六）問傷寒六七日：煩滿囊縮，其脈尺寸俱微緩。

此足厥陰肝經受病也。（仲景云：厥陰病欲解時，從醜至卯上）厥陰病其脈微浮為欲愈，不浮為未愈。宜小建中湯。（正三十七）脈浮緩者，必囊不縮。外證必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）若尺寸脈俱沉短者，必是囊縮毒氣入臟，宜承氣湯下之。（正方四十二） ○大抵傷寒病臟腑傳變：陽經先受病，故次第傳入陰經；以陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪也；陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木，必移氣克於脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑皆困而危殆，營衛不通，耳聾囊縮，不知人而死矣。速用承氣湯下之。

白話文：

(三) 詢問傷寒三四天，出現胸脅疼痛且耳鳴，或者口苦舌頭乾燥，或者忽冷忽熱又想吐，把脈時兩手的脈象都呈弦狀。

這表示是足少陽膽經生病了。（張仲景說，少陽病想好的時候，時間在寅時到辰時之間）太陽病沒有好，轉變成少陽病，會出現脅下脹滿，想吐卻吐不出來，吃不下東西，忽冷忽熱，還不能用吐或瀉的方法治療。診斷時如果脈象是弦而緊的，就用小柴胡湯來治療。（這是經典的第二十九方）脈象弦細、頭痛發熱，都屬於少陽病。少陽經受病時，會出現口苦、咽喉乾燥、眼睛昏花，應該用小柴胡湯來解表，不能發汗。（張仲景認為，少陽病的解表藥只有小柴胡湯）如果發汗，會產生說胡話的現象。

說胡話屬於胃的問題，胃氣調和就會好轉，如果胃氣不和就會煩躁不安，應該用調胃承氣湯來治療（這是經典的第四十三方），這屬於少陽與陽明合併的病症。

(四) 詢問傷寒四五天，出現腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳卻是溫熱的，或者會拉肚子但不口渴，或者腹部脹滿有時會疼痛，把脈時兩手的脈象都沉而細。

這表示是足太陰脾經生病了。（張仲景說，太陰病想好的時候，時間在亥時到丑時之間）傷寒病通常手腳會微微發冷，如果手腳溫熱，就是太陰病。拉肚子但不口渴，也是太陰病。腹部脹滿且時常疼痛，也屬於太陰病。拉肚子但不口渴，表示內臟虛寒，應該用溫補的方法治療，可以用四逆湯（這是經典的第七十五方）或理中湯（這是經典的第七十四方）。腹部脹滿但脈象是浮的，可以用桂枝湯（這是經典的第一方）微微發汗。

腹痛的，可以用桂枝加芍藥湯（這是經典的第十二方），如果痛得很厲害，可以用桂枝加大黃湯（這是經典的第十三方）。古人說，四天時，太陰病是病在胸膈，可以用吐法治療，這是怎麼回事呢？答案是：不是這樣，如果太陰病脈象大，胸部脹滿多痰，可以用吐法治療；如果脈象大但沒有想吐的症狀，只能用發汗的方法。大致來說，病在表就用汗法，病在裡就用瀉法，病在上就用催吐法，病在下就用排泄法。可以用瓜蒂散（這是經典的第一百一十一）或梔子豉湯（這是雜病的第十九方），根據不同情況選用。

不能拘泥於發病的天數。

(五) 詢問傷寒五六天，把脈時兩手的脈象都是沉的，或者口燥舌乾而口渴，或者口中正常卻怕冷。

這表示是足少陰腎經生病了。（張仲景說，少陰病想好的時候，時間在子時到寅時之間）少陰病如果出現口燥舌乾，要趕快用瀉法治療，可以用大承氣湯（這是經典的第四十一）。如果不口渴，不口燥舌乾，但脈象是沉的，就要趕快用溫補的方法治療，可以用四逆湯（這是經典的第七十五方）。太陰病和厥陰病都不會怕冷，只有少陰病會出現怕冷的症狀，這點必須知道。少陰病如果發病一兩天，口中沒有異樣，但背部怕冷，

可以用艾灸並服用附子湯。大致來說，傷寒病陽明證應該用瀉法，少陰證應該用溫補法。然而，張仲景對於少陰病出現口燥咽乾的症狀，則說是必須趕快用瀉法。因為少陰主腎，腎與舌根相連，傷寒的熱氣侵入內臟，流向少陰經，導致腎液乾涸，咽喉焦灼，所以出現口燥咽乾而口渴的症狀，必須趕快用瀉法治療，而不是像陽明證那樣可以緩一緩。雖然如此，陽明病也有一種情況需要趕快用瀉法，那就是發熱且大量出汗，

陽明屬胃，出汗過多會使胃液乾涸，也必須趕快用瀉法治療。

(六) 詢問傷寒六七天，出現煩躁不安、腹部脹滿、陰囊收縮的症狀，把脈時兩手的脈象都是微弱而遲緩的。

這表示是足厥陰肝經生病了。（張仲景說，厥陰病想好的時候，時間在丑時到卯時之間）厥陰病如果脈象微浮，表示快要好了；如果不浮，表示還沒有好。可以用小建中湯來治療（這是經典的第三十七方）。如果脈象浮緩，陰囊一定不會收縮，外在的症狀一定會發熱怕冷，像瘧疾一樣，表示快要好了，可以用桂枝麻黃各半湯來治療（這是經典的第二方）。如果兩手的脈象都是沉而短的，一定是陰囊收縮，毒氣已經進入內臟，要用承氣湯來瀉下治療（這是經典的第四十二方）。大致來說，傷寒病的傳變是從臟腑開始的。

陽經會先受病，所以會依序傳入陰經。陽主生，所以太陽的水邪會傳到足陽明的土，土邪會傳到足少陽的木，這還是輕微的邪氣。陰主殺，所以木邪會傳到足太陰的土，土邪會傳到足少陰的水，水邪會傳到足厥陰的木。到了第六七天，應該要傳到厥陰肝木，必然會使脾土的氣受到克制，如果脾土再次受到侵襲，則五臟六腑都會衰弱而危險。營衛之氣不通暢，就會出現耳聾陰囊收縮，不認得人而死亡，要趕快用承氣湯瀉下治療。