《類證活人書》~ 卷第十三 (5)
卷第十三 (5)
1. 卷第十三
大黃（二兩。錦文者去皮生用酒洗過），枳實（四枚或作三枚去穰炒淨秤用半兩），厚朴（四兩去皮薑汁炙），芒硝（二兩或作一合半。朴硝有蘆頭者亦得）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水二盞。先煮厚朴枳實至一盞余。下大黃。煮取六分。去滓。入芒硝煎一二沸。放溫服。以利為度。未利再與一服。
小承氣湯（四十二），陽明病。潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。不可攻也。○陽明病脈遲。雖汗出不惡寒。其氣必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此為外欲解。可攻裡也。手足濈然汗出者。此大便硬。大承氣湯主之。若腹大滿不通者。與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。此藥主之。若一服譫語止者。更莫後服。○陽明病譫語潮熱。脈滑而疾者。此藥主之。因與承氣湯一升。腹中轉氣者。更服一升。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯。○太陽病。若吐。若下。若發汗後。微煩。小便數。大便硬者。與小承氣湯和之愈。○得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。下利譫語者。有燥屎也。此主之。（屬厥陰）
大黃（四兩去皮），厚朴（二兩去皮薑汁炙），枳實（四枚或作三枚。去穰炒淨秤半兩也）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。以水一大盞半。煎至八分。去滓溫服。以利為度。初服湯更衣者。止後服。不爾者。再服之。
調胃承氣湯。（四十三），發汗後。惡寒。虛故也。不惡寒。但熱者。實也。當和胃氣。此主之。○太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗之而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜服。○傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆作。甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。○傷寒十三日。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。此主之。○太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者與服之。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。○陽明病不吐不下。心煩者可與服。○太陽病三日發汗不解。蒸蒸熱者。屬胃也。此主之。○傷寒吐後。腹脹滿者。與服。（以上屬陽明）
白話文：
[卷第十三]
小承氣湯
藥材：大黃（二兩，選擇有花紋的，去掉皮，用生的，用酒洗過），枳實（四個或三個，去掉中間的瓤，炒乾淨，秤取半兩），厚朴（四兩，去掉皮，用薑汁炙過），芒硝（二兩或一合半，朴硝有蘆頭的也可以）。
製作方法：將以上藥材切成黃豆大小的碎塊。每次服用時，取五錢匕（約一小撮），用水兩碗，先煮厚朴和枳實，煮到剩下一碗多一點，再放入大黃，煮到剩六分，去掉藥渣，放入芒硝，稍微煎煮一兩次沸騰，放溫後服用。以排便為度。如果沒有排便，再服用一次。
小承氣湯（四十二）：主要用於治療陽明病，如果出現潮熱，大便稍微乾燥的症狀，可以用大承氣湯。如果大便不乾燥，就不能用大承氣湯。如果六七天沒有大便，可能是有乾燥的糞便積在腸道裡。要知道是否有燥屎的方法，可以少量服用小承氣湯，如果服藥後肚子裡開始放屁，表示有燥屎，這時才可以攻下。如果服藥後沒有放屁，表示只是開始大便有點硬，後面會變稀溏，就不能攻下。如果攻下反而會導致肚子脹滿，無法進食。如果想喝水，喝水後會想吐，之後發熱，表示大便又會變硬而且量少，可以用小承氣湯來調和。如果服藥後沒有放屁，就不能攻下。陽明病如果脈搏慢，即使出汗也不怕冷，身體一定會感到沉重，呼吸短促、肚子脹滿而喘氣，有潮熱，表示病邪想從體內往外解，可以攻下體內。如果手腳一直出汗，表示大便乾燥，可以用大承氣湯來治療。如果肚子脹滿不通暢，可以用小承氣湯稍微調理胃氣，不要讓藥性太強瀉下。陽明病如果患者多汗，因為津液往外散失，胃裡會乾燥，大便一定會變硬，大便一硬就會胡言亂語，這種情況用小承氣湯來治療。如果服藥一次後胡言亂語的症狀停止，就不要再服用。陽明病如果出現胡言亂語、潮熱，脈象滑而快，可以用這個藥方來治療。可以先服用一升承氣湯，如果肚子裡開始放屁，再服用一升。如果肚子裡沒有放屁，就不要再服用。如果第二天又沒有大便，脈象反而變得稍微澀滯，表示身體虛弱，難以治療，不能再服用承氣湯。如果太陽病，在嘔吐、腹瀉、或發汗後，感到有些煩躁，小便次數多，大便硬結，可以用小承氣湯來調和，就能痊癒。生病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病和柴胡證的症狀，感到煩躁，心下部位硬結，到四五天雖然能吃東西，可以用少量的小承氣湯，稍微調理，讓身體感到舒服。如果腹瀉並伴有胡言亂語，表示有乾燥的糞便積在腸道裡，這個藥方可以治療。（屬於厥陰病）
大黃（四兩，去皮），厚朴（二兩，去皮，用薑汁炙過），枳實（四個或三個，去掉中間的瓤，炒乾淨，秤取半兩）。
製作方法：將以上藥材切成黃豆大小的碎塊。每次服用時，取五錢匕（約一小撮），用水一碗半煎煮至剩八分，去掉藥渣，放溫服用。以排便為度。第一次服藥後就排便的，就停止服用，如果沒有排便，就再服用一次。
調胃承氣湯（四十三）：主要用於治療發汗後，如果怕冷，是因為虛弱的緣故。如果不怕冷，只是發熱，是因為身體裡有實熱，應該調理胃氣，這個藥方可以治療。太陽病還沒有好，脈搏陰陽都靜止，一定會先發抖，然後出汗才能好轉。如果只是陽脈微弱，應該先發汗來解決。如果只是陰脈微弱，應該瀉下。如果要瀉下，適合服用這個藥方。傷寒病，脈象浮，自己會出汗，小便次數多，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，服用桂枝湯想要治療表證，這是錯誤的。這樣做會導致四肢冰冷、喉嚨乾燥、煩躁想吐，可以用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果四肢冰冷的情況好轉，腳也溫熱，再服用芍藥甘草湯，腳就會伸直。如果胃氣不和，出現胡言亂語，可以用少量調胃承氣湯來治療。傷寒病十三天，病情傳過幾經，出現胡言亂語，表示體內有熱，應該用湯藥來瀉下。如果小便順利，表示大便應該硬結，反而腹瀉，脈象調和，表示醫生用丸藥來瀉下，這不是正確的治療方法。如果是自己腹瀉，脈搏應該微弱冰冷，現在反而調和，表示身體內裡實熱，這個藥方可以治療。太陽病經過十幾天，心下部位感到溫熱想吐，胸口疼痛，大便反而稀溏，肚子稍微脹滿，悶悶不樂有些煩躁，如果之前自己嚴重嘔吐和腹瀉，可以服用這個藥方。如果沒有嚴重嘔吐和腹瀉，就不能服用。如果只是想吐，胸口痛，大便稍微稀溏，這不是柴胡證，因為想吐，所以知道之前是嚴重嘔吐和腹瀉。陽明病如果不吐也不瀉，感到心煩，可以服用這個藥方。太陽病三天，發汗後沒有好轉，感到蒸蒸發熱，是屬於胃的問題，這個藥方可以治療。傷寒嘔吐後，肚子脹滿，可以服用這個藥方。（以上屬於陽明病）