《類證活人書》~ 卷第十三 (4)
卷第十三 (4)
1. 卷第十三
半夏（湯洗秤一兩半），黃連（一兩），栝蔞（一枚去皮或作半枚）
上銼如麻豆大。水二盞。先煮栝蔞至一盞半。下諸藥。煎至八分。去滓溫服。未知再服。微利黃涎便安。
大承氣湯。（四十一），陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也手足濈然汗出者。此大便已硬也。此藥主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。（一法與桂枝湯）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病潮熱。大便微硬者。可與此藥。不硬者。不可與之。○傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者。此主之。若一服利。則止後服。○陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜服。○陽明病下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。汗出譫語者。以為有燥屎在胃中。此為風也。須下者。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之愈。宜服。○二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜服。○陽明病下之。心下懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜服。○病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣。發汗宜桂枝湯。○大下後。六七日不大便。煩不解腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜服。○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜服。○陽明病發熱汗多者。急下之。宜服。○得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之。令小安。至六日與承氣一升。若不大便。更六七日。小便少者。雖不大便。但初頭硬。後必溏。未定成硬攻之必溏。須小便利。屎定硬。此主之。○發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜服。○腹滿不減、減不足言。當下之。宜服。○病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜服。○陽明少陽合病。必下利。其脈不負者為順也。負者失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜服。（以上屬陽明）○少陰病二三日。口燥咽乾者。急下之。宜服。○少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜服。○少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜服。（以上屬少陰）○下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜服。○下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。宜服。○寸口脈浮而大。按之反澀。尺中微而澀。故知有宿食。當下之。宜服。○下利不欲食者。以有宿食故也。當下之。宜服。○下利瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。此主之。○下利脈反滑。當下所去下乃愈。此主之。○脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之。宜服。○病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜服。此主之。（以上屬可下病脈證）
白話文：
[卷第十三]
半夏黃連栝蔞湯
將半夏（用湯洗過，約一兩半），黃連（一兩），栝蔞（一個，去皮，或用半個）這三味藥材切成如麻豆大小。用水兩碗，先煮栝蔞到剩一碗半，再放入其他藥材，煎至剩下八分，濾掉藥渣，溫服。如果效果不明顯，可再次服用。如果排泄出少量黃色黏液，病就會好轉。
大承氣湯（四十一）
陽明病，脈象遲緩，雖然出汗但不怕冷的人，身體一定會感到沉重，呼吸短促、腹部脹滿，並且有喘息，還會有潮熱的現象。這些症狀表示病邪在體內，可以考慮用攻下的方法來治療。如果手腳大量出汗，表示大便已經變得堅硬，可以使用此方。如果汗多且微微發熱、怕冷，表示表證未解（可以用桂枝湯），如果熱不潮熱，還不可以使用承氣湯。如果腹部脹滿且不通暢，可以使用小承氣湯，稍微調理胃氣，不要過度泄瀉。陽明病，出現潮熱，大便微硬的，可以使用此藥，如果大便不硬，則不宜使用。傷寒，如果吐、下之後沒有好轉，大便五六天，甚至十幾天不通，每天下午出現潮熱，不怕冷，自言自語好像看到鬼一樣，如果病情嚴重，發作時會不認人，在床上摸索，不安焦慮，呼吸微弱，眼睛直視，脈象弦的則有生機，脈象澀的則會死亡。病情輕微的，只是發熱和說胡話，也可用此方。如果服用一劑後有排泄，就停止後續服用。
陽明病，說胡話並伴有潮熱，卻不能進食，表示胃中一定有五六枚乾燥的糞便。如果能進食，只是大便硬而已，也宜服用此藥。陽明病，大便出血並且說胡話，這是因為熱邪侵入血室。如果只是頭部出汗，可以針刺期門穴，隨其病情虛實而瀉，如果大量出汗就會痊癒。出汗還說胡話，可能是胃中有乾燥的糞便，也可能是因為風邪引起的，需要攻下，但要等過經之後才能攻下，如果過早攻下，會導致語言錯亂，這是因為表虛而裡實的緣故。攻下後會痊癒，所以宜服用此藥。
二陽並病，太陽病症狀消失，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難並說胡話，攻下就能痊癒，所以宜服用此藥。陽明病，用攻下法治療後，心下感到煩悶，胃中有燥屎的，可以繼續攻下。腹部稍微脹滿，最初大便硬，之後會變稀，不宜攻下。如果有燥屎，宜服用此藥。病人感到煩熱，出汗後會好轉，又像瘧疾一樣，在每天下午發熱，這屬於陽明病。脈象實的，宜攻下，脈象浮虛的，宜用發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。
大便攻下後，六七天不大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有燥屎。原因是體內原有宿食。宜服用此藥。傷寒六七天，眼睛模糊不清，眼珠不協調，沒有表證和裡證，大便困難，身體微微發熱，這是實證，應該立即攻下，宜服用此藥。陽明病，發熱並且大量出汗的，應立即攻下，宜服用此藥。得病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病和柴胡證，感到煩躁，心下痞硬，到四五天，雖然能進食，可以用小承氣湯少量服用，稍微調理，讓情況稍微好轉。到第六天，可以使用承氣湯一升，如果仍不大便，再過六七天，小便少的，即使不大便，但最初大便硬，之後會變稀，並未完全變成硬便，如果攻下，肯定會腹瀉。必須等小便順暢，大便確定是硬的時候再攻下。此方主要治療這種情況。
發汗後病情沒有緩解，腹部脹滿疼痛，要立即攻下，宜服用此藥。腹脹沒有減輕，或者減輕得不明顯，應該攻下，宜服用此藥。病人小便不利，大便時而困難時而容易，時而有輕微發熱，喘息難以入睡，這是因為有燥屎，宜服用此藥。陽明少陽合病，必然會腹瀉，如果脈象沒有不符合病情，是順利的表現。如果脈象不符合病情，就是失常，相互克制，叫做不符合。脈象滑數的，體內有宿食，應該攻下，宜服用此藥。
（以上講的是屬於陽明病的情況）
少陰病兩三天，口乾咽燥的，應立即攻下，宜服用此藥。少陰病，腹瀉清水，顏色純青，心下一定疼痛，口乾燥的，可以攻下，宜服用此藥。少陰病六七天，腹脹不大便的，應立即攻下，宜服用此藥。（以上講的是屬於少陰病的情況）
腹瀉，三部脈象平和，按壓心下感覺硬的，應立即攻下，宜服用此藥。腹瀉，脈象遲緩而滑的，屬於內實，腹瀉還沒有要停止的跡象，應該攻下，宜服用此藥。寸口脈浮大，按壓反而澀，尺中脈微澀，由此可知有宿食，應該攻下，宜服用此藥。腹瀉不想進食，是因為有宿食，應該攻下，宜服用此藥。腹瀉痊癒後，到了之前發病的年月日時又復發，是因為病邪沒有完全清除，應該攻下，此方主要治療這種情況。腹瀉，脈象反而滑，應該攻下，通過攻下才能痊癒，此方主要治療這種情況。脈象雙弦而遲的，心下一定痞硬。脈象大而緊的，屬於陽中有陰，可以攻下，宜服用此藥。腹中脹滿疼痛，這是實證，應該攻下，宜服用此藥。此方主要治療這些情況。
（以上是屬於可以攻下的病脈證）