《類證活人書》~ 卷第十二 (1)
卷第十二 (1)
1. 卷第十二
此一卷。說藥證並藥方加減法。所謂藥證者。藥方前有證也。如某方治某病是也。傷寒有證異而病同一經。藥同而或治兩證。類而分之。參而伍之。審知某證者。某經之病。某湯者。某證之藥。然後用之萬全矣。又況百問中一證下有數種藥方主之者。須是將病對藥。將藥合病。
乃可服之。假如下利而心下痞。稱十棗湯、大柴胡、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯之類。雖均是治下利而心下痞。其方有冷有熱。仔細詳藥證以對治之。則無不中矣。所謂藥方並加減法者。仲景傷寒方一百十三道。病與方相應。乃用正方。科有差別。
即隨證加減。昔人云。學方三年。無病可醫。療病三年。無方可治。往往世傳為名論。竟不知執方療病。或中或否。不知加減。移咎於方。古人用藥。如斗運轉。故攻病的而取效速。一服知。二服愈。假如理中丸證。腎氣動者。去白朮。小柴胡湯證。小便不利者。加茯苓。蓋脾惡濕。
腎惡燥。白朮治濕。茯苓利水。故腎氣動者去白朮。小便不利者加茯苓。以此推之。然後知不可執方療病。須是隨證加減。今於逐方下說病證用藥加減。庶幾修合之際。便見治法。兼古方凡稱㕮咀者。直云銼如麻豆大。云一升者只用一大白盞。以古准今。易曉而通用也。尋常疾勢輕者。
只抄粗末五錢匕。水一盞半。入薑棗。煮七八分。去滓服之。未知再作。病勢重者。當依古劑法（古之三兩。即今之一兩也。二兩即今之六錢半也。古之三升。即今之一升也。料例大者。只合三分之一是也）
桂枝湯（一），太陽中風。陽浮陰弱。發熱汗出。惡寒鼻鳴乾嘔者。宜服之。○太陽病頭痛發熱汗出惡風者。宜服之。○太陽病下之後。其氣上衝者宜服之。○桂枝本為解肌。若脈浮緊發熱汗不出者。不可與之。○太陽病服桂枝湯。煩不解。先刺風池風府。卻與桂枝湯。○服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。若形似瘧一日再發者。宜桂枝二麻黃一湯。○服桂枝湯大汗出。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。○服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。○傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。與桂枝湯得之便厥。咽乾煩躁吐逆。作甘草乾薑湯與之。厥愈。更作芍藥甘草湯與之。其腳伸。若胃氣不和。與調胃承氣湯。若重發汗如燒針者。四逆湯主之。○太陽病外證未解。脈浮弱者。當以汗解宜服。○太陽病外證未解。不可下也。下之為逆。解外宜服。○太陽病先發汗不解。復下之。脈浮者不愈。浮為在外而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜服。○病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧也。以衛氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中。衛行脈外。復發其汗。營衛和則愈。宜服。○病人臟無他病。時發熱自汗出而不愈者。衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜服。○傷寒不大便六七日。頭痛有熱。與承氣湯。小便清者。知不在裡。當發汗。宜服。○傷寒發汗解半日許。復熱煩。浮數者。可更發汗。宜服。○傷寒醫下之。清穀不止。身疼痛。急當救里。後身疼痛。清便自調。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。○太陽病發熱汗出。營弱衛強。故使汗出。欲救邪風。宜服。○傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。不可攻痞。先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。○太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解其外。外解已。但小腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。其解外宜服。（以上屬太陽）。○陽明病脈遲汗出多。微惡寒。表未解宜服。○病人煩熱汗出解。如瘧狀。日晡發熱。脈實者。宜大承氣湯。脈浮虛者宜服。（以上屬陽明）○太陰病脈浮。可發汗宜服。（屬太陰）○下利腹脹滿。身疼痛者。先溫里。乃攻表。溫里宜四逆湯。攻表宜服。（屬厥陰）○吐利止。身痛不休。宜桂枝湯小和之。（屬霍亂）
白話文：
此卷論述藥物、病證及藥方加減的方法。所謂「藥證」，是指藥方之前的病症描述，例如某方治某病。傷寒的病症表現可能不同，但病位都在同一經脈，相同的藥物有時能治療兩種不同的病證。因此，需將病證分類、比較、參酌，才能明瞭某種病證屬於哪條經脈的疾病，某個湯劑是治療哪種病證的藥物，這樣用藥才能萬無一失。尤其在治療同一病證時，可能有多種藥方可用，必須仔細分析病情，選擇與疾病相符的藥物才能服用。
例如，下痢且心下痞滿，可用十棗湯、大柴胡湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯等。這些藥方雖然都治療下痢兼心下痞，但有的偏寒，有的偏熱，必須仔細分析病證，對症下藥才能有效。所謂藥方加減法，是指張仲景《傷寒論》中的113個方劑，在病情與方劑相符時，可使用正方；若病情有差異，則需根據具體情況加減藥物。古人說：「學習方劑三年，沒有病可治；治療疾病三年，沒有方劑可用。」許多人自稱熟讀名論，卻不懂得根據病情選擇並加減藥物，療效不佳時就歸咎於方劑本身。
古人用藥，如同星斗運行般精妙，因此能迅速攻克病邪，取得療效。往往一劑見效，二劑痊癒。例如，理中丸的病證若腎氣亢盛，則應去除白朮；小柴胡湯的病證若小便不利，則應加入茯苓。這是因為脾臟厭惡濕邪，腎臟厭惡燥邪，白朮燥濕，茯苓利水，所以腎氣亢盛者要去除白朮，小便不利者要加入茯苓。以此類推，可知不可死板地依方劑治療疾病，必須根據病情加減藥物。本卷將在每個方劑下說明病證、用藥及加減的方法，以便讀者在配藥時能理解其治療方法。此外，古方中凡是記載「㕮咀」的，都指切成麻豆大小；「一升」則指一大白瓷碗。將古制換算成現代單位，更容易理解和應用。
一般病情較輕者，可取藥末五錢，加水一盞半，再放入薑、棗，煎煮至七分熟，去渣服用，觀察病情再決定是否繼續服用。病情較重者，則應根據古方劑量（古方三兩約等於今方一兩，二兩約等於今方六錢半，古方三升約等於今方一升，比例較大的藥物按三分之一比例減少）服用。
以下為桂枝湯的用法：
桂枝湯（一），主治太陽中風，陽氣浮散，陰氣虛弱，發熱、汗出、惡寒、鼻塞、乾嘔者，宜服此方。 其他適用症狀包括：太陽頭痛、發熱、汗出、惡風；太陽病下利後，氣上衝；脈浮緊、發熱、無汗者，不宜服用桂枝湯。若服用桂枝湯後煩躁不安，應先針刺風池、風府穴，再服用桂枝湯。服用桂枝湯後大汗淋漓，脈洪大者，可繼續服用桂枝湯；若症狀類似瘧疾，一日兩次發作，宜用桂枝二麻黃一湯；若大汗淋漓，煩渴不止，脈洪大，可用白虎加人參湯。服用桂枝湯後，可能出現下痢，同時伴有頭項強痛、發熱無汗、心下滿悶微痛、小便不利等症狀，則應改用桂枝去桂加茯苓白朮湯。傷寒脈浮，自汗，小便頻數，心煩，微惡寒，腳抽筋，服用桂枝湯後出現厥逆，咽乾煩躁，嘔吐，則應改用甘草乾薑湯，厥逆好轉後，再服用芍藥甘草湯，待腳伸直後，若胃氣不和，則用調胃承氣湯，若再次發熱如燒針般，則用四逆湯。太陽病外邪未解，脈浮弱者，應以發汗的方法治療；太陽病外邪未解，不可下瀉，下瀉屬逆治，應解表；太陽病先發汗不解，再下瀉，脈浮者，病情不會好轉，因為脈浮表示邪氣在外，而反下瀉，所以病情不愈，現在脈浮，說明邪氣在外，應當解表，才能痊癒。病者經常自汗，這是因為營氣調和，營氣調和者，外邪不協調，因為衛氣不能與營氣協調，所以自汗，營氣在脈內運行，衛氣在脈外運行，再次出汗，營衛調和則痊癒。病人臟腑無其他疾病，時常發熱自汗而不愈，這是衛氣不和，先發汗則愈。傷寒不大便六七日，頭痛發熱，用承氣湯，小便清者，知道邪氣不在裡，應發汗。傷寒發汗治療半天左右，再次發熱煩躁，脈浮數者，可再次發汗。傷寒用瀉下法治療，清穀不止，身體疼痛，應急救裡，後背疼痛，大便自調，應急救表，救裡宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。太陽病發熱汗出，營氣虛弱，衛氣旺盛，所以汗出，想救治邪風，宜服用桂枝湯。傷寒大瀉後，再次發汗，心下痞滿，惡寒，不可攻治痞滿，先解表，表邪解了才能攻治痞滿，解表宜用桂枝湯，攻治痞滿宜用大黃黃連瀉心湯。太陽病不解，熱結膀胱，病人如狂，血從下邊流出，下利者病癒，外邪未解，尚不可攻治，應先解表，表邪解了，只有小腹急結者，才可以攻治，宜用桃核承氣湯，解表宜用桂枝湯。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒，表邪未解，宜服用桂枝湯。病人煩熱汗出後，如同瘧疾一樣，日晡發熱，脈實者，宜用大承氣湯，脈浮虛者，宜服用桂枝湯。太陰病脈浮，可以發汗，宜服用桂枝湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫裡，再攻表，溫裡宜用四逆湯，攻表宜服用桂枝湯。吐瀉停止，身體疼痛不止，宜服用少量桂枝湯。