《類證活人書》~ 卷第十一 (7)

1. 卷第十一

其脈浮，發熱渴欲飲水，小便不利。 少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，宜與豬苓湯。 其大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散。（正九十四）此利水道滲泄之義也。 大抵中濕與發黃，以利小便為先；陽明汗多，以利小便為戒。 又問小便難何也？陰虛故也。

陰虛者陽必湊之，為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也，宜瞿麥滑石之類瀉之。 太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（正方六） 陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱而噦者，小柴胡加茯苓主之。（正二十九）

（九十七）問小便自利、小便數

太陽證，下焦有熱，小腹必滿，應小便不利而小便反利者，下血證也，抵當湯主之。（正九十一） 陽明證自汗出，應小便少而小便自利者，津液內竭也；屎雖硬不可攻也，當用蜜煎導之。（正百十二） 少陰證四逆而小便自利者，虛寒證也；四逆湯（正七十五）、真武湯去茯苓主之。（正百五） 又問小便數者何也？腎與膀胱俱虛而有客熱乘之也。二經既虛，致受於客熱，虛則不能制水，故令數；小便熱則水行澀，澀則小便不快，故令數起也。 診其趺陽脈數，胃中熱，即消穀引飲，大便必硬，小便即數也。 太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩微惡寒，腳攣急，若小便數者，慎不可行桂枝也；宜與甘草乾薑湯（正五十五）、芍藥甘草湯也。（正五十七） 大抵溲數則大便難。仲景云：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀即小便數；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。」（正九十二） 太陽病若汗若吐若下後微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯（正四十二）和之愈。 又云：傷寒脈浮自汗，小便數，若胃中不和譫語者，少與調胃承氣湯。（正四十三）

（九十八）問有數日不大便、有大便難、有大便硬、有燥屎、有大便溏。

傷寒數日不大便、大便硬及有燥屎者，皆知用大柴胡（正方三十）、大承氣（正四十一）、小承氣（正四十二）攻之。 然仲景論大便不通，亦有數種不可攻者。（在第三卷十五問中詳言之矣。） 仲景又有陽結、陰結之論，不可不別也。 其脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，宜用小柴胡湯。（正二十九）所謂和其營衛，以通津液，縱不了了，得屎而解也。 其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，宜用金液丹。所謂陽盛則促，陰盛則結，促結同也。 又問大便溏者何也？古人云：「歲火不及，寒乃大行，民病騖溏。」大率病人腸中有寒，即大便鴨溏；蓋溏者，胃中冷水穀不別故也。 華佗云：「寒即溏，熱即垢。」仲景說初硬後溏有二證：小便不利、小便少，皆水穀不分耳。

白話文：

脈象浮現，發熱口渴想喝水，小便不順暢。少陰病下痢六七天，又咳嗽、嘔吐、口渴，心中煩躁無法入睡，適合用豬苓湯。大病痊癒後，如果腰部以下有水腫現象，適合用牡蠣澤瀉散。這都是利用利尿的方式來排除體內濕氣的道理。一般來說，治療濕氣和黃疸，應該先從利小便著手。陽明病汗多，則要避免過度利小便。有人問小便困難是什麼原因？是因為陰虛的緣故。

陰虛會導致陽氣靠近，所以才會小便黃，表示體內有熱。應該使用瞿麥、滑石之類的藥材來瀉熱。太陽病發汗後，汗水不止，病人怕風，小便困難，四肢稍微僵硬，難以彎曲伸展，適合用桂枝加附子湯。陽明病中風，脈象弦浮而大，呼吸短促、腹脹、胸脅及心口疼痛，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺臥，身體發黃，小便困難，出現潮熱和呃逆，適合用小柴胡加茯苓湯。

有人問，小便自己順暢排出，小便次數頻繁是什麼原因？

太陽病，下焦有熱，小腹一定會脹滿，應該小便不順暢，但反而小便順暢，這表示有下血的情況，應該用抵當湯治療。陽明病會自己出汗，應該小便量少，但反而小便順暢，表示體內津液已經耗竭，大便雖然硬結，也不能用瀉下的藥，應該用蜜煎導法來幫助排便。少陰病四肢冰冷且小便自己順暢排出，表示是虛寒證，應該用四逆湯或去除茯苓的真武湯來治療。

有人問，小便次數頻繁是什麼原因？是因為腎和膀胱都虛弱，同時有外來的熱邪侵入。這兩個臟腑虛弱，才會受到外來熱邪的影響，虛弱就無法控制水分，所以導致小便次數頻繁。小便時有熱感，會讓小便排出的過程不順暢，不順暢就容易頻頻想要小便。如果診斷時發現趺陽脈搏快速，表示胃中有熱，就會容易消化很快且飲水過多，大便一定會硬結，小便也會頻繁。太陽病自己出汗，四肢拘攣僵硬，難以彎曲伸展，心中煩躁微微怕冷，腳部抽筋，如果又小便次數頻繁，絕對不能使用桂枝湯，應該用甘草乾薑湯或芍藥甘草湯來治療。一般來說，小便次數頻繁，大便就會困難。張仲景說，趺陽脈象浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數頻繁，如果浮澀兩種脈象同時出現，大便就會硬結，這是因為脾的約束功能失調，應該用麻子仁丸來治療。太陽病如果經過發汗、嘔吐或瀉下後，出現輕微煩躁，小便次數頻繁，大便因此硬結，可以使用小承氣湯來調和。有人又說，傷寒脈象浮現且自己出汗，小便次數頻繁，如果胃氣不和導致胡言亂語，稍微使用調胃承氣湯來治療。

有人問，有幾天沒有大便，有大便困難，有大便硬結，有乾燥大便，有大便溏稀等情況是什麼原因？

傷寒幾天沒有大便，大便硬結，或是出現乾燥大便，都知道要用大柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯來瀉下。但是張仲景認為，大便不通也有好幾種情況不能用瀉下藥治療。（在第三卷十五問中有詳細說明。）張仲景還有陽結和陰結的說法，必須要區分清楚。脈象浮而快速，能夠吃東西卻不大便，這是實證，稱為陽結，適合用小柴胡湯，所謂調和營衛，使其津液暢通，即使無法完全痊癒，也能夠藉由排便而得到緩解。脈象沉而遲緩，不能吃東西，身體沉重，大便反而硬結，這稱為陰結，適合用金液丹，所謂陽氣旺盛會加速，陰氣旺盛會導致阻滯，加速和阻滯是相同的道理。有人問，大便溏稀是什麼原因？古人說，如果火氣不足，寒氣就會盛行，人民就會容易罹患腹瀉，大體上來說，病人腸中有寒氣，就會造成大便像鴨子的大便一樣稀溏。這是因為腸胃虛寒，水穀無法充分消化吸收的緣故。華佗說，寒氣會導致大便溏稀，熱氣會導致大便乾結。張仲景說，大便開始硬結後來又溏稀，有兩種原因，一是小便不順暢，二是小便量少，這都是因為水穀無法充分分離的緣故。