《類證活人書》~ 卷第十一 (5)

1. 卷第十一

發熱惡寒，身疼痛無汗而煩躁者，大青龍湯主之。（正三十五）又云，傷寒二三日心中悸而煩者，小建中湯主之。（正三十七）（又云，傷風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐。五苓散主之）（正六十六）（又云，傷寒得病無熱，但狂言，煩躁不安，精氣不與人相當。但與五苓散，二大錢服之，常與新汲井水飲一升許，即以指刺喉去之，隨手愈。然而太陽證自汗心煩，若小便數者，又不可用桂枝表也）

陽虛陰盛，亦發煩躁。陽氣弱為陰所乘而躁，故少陰病亦煩躁。（少陰病二三日以上，心煩不得臥。黃連阿膠湯主之）（正八十四）（少陰病吐利手足逆冷，煩躁欲死者。吳茱萸湯主之）（正方一百）（少陰病下利咽痛，胸痛心煩者。豬膚湯主之）（正一百一）少陰下利，六七日咳而嘔，渴煩不得眠。豬苓湯主之。（正六十七）少陰病惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被。大柴胡湯下之。（正方三十）

學者當以外證與脈別之。（寸關浮數，身熱而煩者，屬太陽也；尺寸俱沉，手足厥逆，自利而煩者，屬少陰也）

然有汗之而煩者。（仲景云，太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃中和則愈。若脈浮小便不利，微熱稍渴，五苓散主之）（正方六十六）

有下之而煩者。（仲景云，下之後發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微者。乾薑附子湯主之）（正七十三）（又云，發汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹者。梔子豉湯主之）（正四十五）（發汗若下之，病仍未解，煩躁者。茯苓四逆湯主之）（正方七十八）

又有病已解而反微煩者。此由病新瘥不勝谷，損谷則愈。（先用小柴胡湯）（正二十九）（和其營衛，以通津液，得屎而解；小柴胡不中，然後以調胃承氣湯）（正方四十三）

（九十五）問下利者

傷寒下利多種，須辨識陰陽，勿令差互。（三陽下利則身熱；太陰下利手足溫；少陰厥陰下利，身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈證便不得用溫藥。俗醫但見下利，便作陰證，用溫熱藥，鮮不發黃生斑而死也）

太陽陽明合病，必下利。葛根湯（正二十六）主之。（下利而頭疼腰痛，肌熱目疼鼻乾，其脈浮大而長者，是其證也）

太陽少陽合病自下利。黃芩湯主之。（正八十五）若嘔者，黃芩湯加半夏生薑也。（正八六）（下利而頭疼胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，其脈浮大而弦者，是其證也）

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者順也；負者，失也，互相剋賊，名為負也。（下利而身熱胸脅痛滿乾嘔，或往來寒熱，其脈長大而弦者，是其證也。蓋陽明者土，其脈長大；少陽者木，其脈弦。若合病，土被木賊，更下利為胃已困。若脈不弦者順也，為土不負；負者死）

自利不渴屬太陰。

白話文：

發燒怕冷，身體疼痛又沒有汗，反而覺得煩躁不安的，用大青龍湯來治療。

還有一種情況，傷寒病二三天，感覺心悸而且煩躁的，用小建中湯來治療。

另外，傷風發熱，六七天都沒好轉，而且覺得煩躁，有表證也有裡證，想喝水卻又喝了就吐的，用五苓散來治療。

還有一種情況，得了傷寒病，沒有發熱，但會胡言亂語，煩躁不安，精神狀況與平常不同。這時候也用五苓散，每次服用兩大錢，並搭配剛從井裡打出來的新鮮井水喝大約一升，然後用手指刺激喉嚨讓它吐出來，病就會立刻好轉。然而，如果是太陽病有自汗、心煩，而且小便次數多的情況，就不能用桂枝來解表了。

陽氣虛弱、陰氣旺盛，也會出現煩躁。這是因為陽氣虛弱被陰氣侵擾而導致的煩躁。所以少陰病也會出現煩躁。

少陰病二三天以上，心煩到睡不著的，用黃連阿膠湯來治療。

少陰病出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，煩躁到快要死掉的，用吳茱萸湯來治療。

少陰病腹瀉、喉嚨痛、胸痛、心煩的，用豬膚湯來治療。

少陰病腹瀉六七天，又咳嗽、嘔吐、口渴煩躁睡不著的，用豬苓湯來治療。

少陰病怕冷而且身體蜷縮，時不時又覺得煩躁想脫掉衣服被子的，用大柴胡湯來瀉下。

學習的人應該從外在症狀和脈象來分辨疾病。（如果寸關脈浮而且數，身體發熱又煩躁的，屬於太陽病。如果寸脈和關脈都沉，手腳冰冷，腹瀉而且煩躁的，屬於少陰病。）

還有一些情況是，發汗後反而出現煩躁的。（仲景說，太陽病發汗後，出了很多汗，胃裡乾渴，煩躁到睡不著，想喝水的，慢慢給他喝一點，讓胃氣平和就會好轉。如果脈象浮，小便不利，稍微發熱口渴，用五苓散來治療。）

還有一種情況是，瀉下後反而出現煩躁的。（仲景說，瀉下後又發汗，白天煩躁睡不著，晚上卻安靜，不嘔吐也不口渴，沒有表證，脈象沉微的，用乾薑附子湯來治療。）

還有一種情況，發汗、嘔吐、瀉下後，虛煩到睡不著，心中懊惱的，用梔子豉湯來治療。

發汗或者瀉下後，病情仍然沒有好轉，而且感到煩躁的，用茯苓四逆湯來治療。

還有一種情況，病已經好了，反而覺得有點煩躁的，這是因為剛恢復身體不能承受食物的消化，減少食物的攝取就會好轉。（先用小柴胡湯），（調和身體的營衛，使津液流通，排便後就會好轉，如果小柴胡湯沒有效果，再用調胃承氣湯）。

關於腹瀉

傷寒引起的腹瀉有很多種，必須分辨是陰證還是陽證，不要搞錯。（三陽病腹瀉會發熱，太陰病腹瀉手腳溫熱，少陰病和厥陰病腹瀉身體不發熱，可以從這裡分辨。一般來說，腹瀉還帶有太陽病的脈象和症狀，就不能用溫熱藥。民間的醫生只要看到腹瀉，就當作是陰證，用溫熱藥，很少不會出現黃疸、斑疹而死的。）

太陽病和陽明病同時發病，一定會腹瀉，用葛根湯來治療。（腹瀉而且頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、脈象浮大而且長的，就是這種情況。）

太陽病和少陽病同時發病，也會腹瀉，用黃芩湯來治療。如果還嘔吐的，黃芩湯加入半夏和生薑。（腹瀉而且頭痛、胸悶、或者口苦咽乾、或者忽冷忽熱又嘔吐，脈象浮大而且弦的，就是這種情況。）

陽明病和少陽病同時發病，一定會腹瀉，脈象如果沒有出現與病情不符的現象，就是順症。如果出現與病情不符的現象，就是失常。互相剋制，就叫做不符。（腹瀉而且身體發熱、胸脅疼痛脹滿、乾嘔、或者忽冷忽熱，脈象長大而且弦的，就是這種情況。陽明屬土，脈象長大，少陽屬木，脈象弦。如果同時發病，土被木所剋制，再加上腹瀉，代表胃已經很虛弱。如果脈象不弦，就是順症，代表土氣沒有被剋制。不符的，就會死亡。）

腹瀉但不口渴的，屬於太陰病。