《類證活人書》~ 卷第十一 (4)

1. 卷第十一

乘虛入室；故血室有熱，遂令譫語；當以小柴胡解之。（正二十九）卻與胃實譫語不同。胃實有燥糞，故宜調胃承氣湯下之。（正四十三）若血實有熱譫語，非胃家實。仲景恐人作胃實攻之，故曰：無犯胃氣也。大抵譫語是熱，屬陽而反見陰證者逆。

（九十二）問吐血

傷寒吐血，由諸陽受邪，熱初在表，應發汗而不發汗，熱毒入深，結於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血甚者：抵當丸（正方九十）；輕者：桃仁承氣湯（正四十四），兼服犀角地黃湯（雜八十六）、三黃丸（雜九十八）。

（九十三）問腹痛（腹脹滿附）

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛；是有表，復有里。仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。（正方十二）痛甚者，加大黃。（正方十三）（桂枝加芍藥，即是小建中也。太陰脈弱自利，設當行大黃芍藥者，宜減之。其人胃虛，陽氣易動故也。下利者，先煎芍藥十餘沸。）難經云：痛為實。

大抵痛宜下。(仲景云：發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯)(正四十一)(又曰：腹中滿痛，此為實，當下之，屬大柴胡湯)(正方三十)腹痛有二證：有熱痛、有冷痛。尺脈弦、腸鳴泄利而痛者，冷痛也；小建中湯主之。（正三十七）仲景云：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。

先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯。（小柴胡去黃芩加芍藥）（正方二十九）陰證腹痛，即四逆散（正七十六）、通脈四逆加芍藥湯（正八十一）。腹痛小便不利者，真武湯（正一百五）。關脈實，腹滿大便秘，按之而痛者，實痛也；桂枝加大黃湯（正方十三）、黃連湯（正八十三）、大承氣湯主之（正四十一）。

○又問腹脹滿者何也？陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。（雜九十九）仲景論太陽證發汗後，腹脹滿也；厚朴生薑半夏甘草人參湯。（正五十八）下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯。（正四十八）吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。（正四十三）少陰病六七日腹脹不大便者，急下之，宜承氣湯。（正四十三）

（九十四）問煩躁

傷寒煩躁，太陽與少陰經為多。（蓋太陽與少陰為表裡）陽明經或因不大便，中有燥屎，故煩躁耳。(仲景云：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎也，宜承氣湯。大抵得病二三日，脈弱無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，小便利，屎定硬，以小承氣湯)(正四十二)(少少與，微利之。然有病已瘥，尚微煩，必大便硬；當問其小便日幾行。若小便少，津液當還入胃，不須攻也。)大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩。故太陽經傷風，多煩而躁也。(仲景云：太陽傷風，服桂枝湯)(正一)。煩不解，先刺風池、風府，卻與桂枝湯。又云：太陽傷風，脈浮緊。

白話文：

卷第十一

• 乘虛進入（血室）： 因為身體虛弱時邪氣容易入侵，如果邪氣進入血室（指婦女的經絡），導致血室發熱，就會出現胡言亂語的現象。這種情況應該用小柴胡湯來治療。這種胡言亂語與胃腸實熱引起的胡言亂語不同。胃腸實熱是因為腸道有乾燥的糞便，所以應該用調胃承氣湯來瀉下。如果是血室實熱引起的胡言亂語，並非胃腸問題，張仲景是擔心人們誤以為是胃腸實熱而用瀉下藥，所以說不要損傷胃氣。總的來說，胡言亂語是因為有熱，屬於陽證，如果反而出現陰證，那就是病情逆轉的表現。

• 關於吐血的問答： 傷寒引起的吐血，多是由於身體陽氣受到邪氣侵擾，一開始熱在表層，應該用發汗法治療而沒有發汗，導致熱毒深入體內，結聚在五臟之中，造成體內有瘀血，所以才會吐血。瘀血嚴重的人，應該用抵當丸（正方九十），較輕的用桃仁承氣湯（正方四十四），同時可以服用犀角地黃湯（雜八十六）和三黃丸（雜九十八）。

• 關於腹痛的問答（附帶腹脹）： 原本是太陽病的症狀，醫生反而用了瀉下的方法，因此導致腹部時而脹滿疼痛，這種情況是表證和裡證都有。所以張仲景用桂枝加芍藥湯來治療（正方十二）。如果疼痛劇烈，可以加入大黃（正方十三）。（桂枝加芍藥湯其實就是小建中湯。如果是太陰病脈弱，容易腹瀉，在使用大黃芍藥的時候應該減量，因為這樣的人胃虛，陽氣容易波動。如果是下痢，要先將芍藥煎煮多時。）《難經》說，疼痛是屬於實證。

總的來說，疼痛應該用瀉下的方法。（張仲景說：如果發汗後沒有好轉，反而腹部脹滿疼痛，就應該立即瀉下，用大承氣湯。）（正方四十一）（又說：腹部脹滿疼痛，這是屬於實證，應該瀉下，用大柴胡湯。）（正方三十）腹痛有兩種情況：一種是熱痛，一種是冷痛。如果尺脈弦，並伴有腸鳴、腹瀉的疼痛，就是冷痛，可以用小建中湯來治療（正三十七）。張仲景說：陽脈澀，陰脈弦，這種情況就應該腹部劇痛。

先用小建中湯，如果沒有好轉，再用小柴胡湯（小柴胡湯去除黃芩，加入芍藥）。（正方二十九）如果是陰證引起的腹痛，可以用四逆散（正七十六）或通脈四逆加芍藥湯（正八十一）。如果腹痛而且小便不利，可以用真武湯（正一百五）。如果關脈實，腹部脹滿、大便秘結，按壓時疼痛，這是實痛，可以用桂枝加大黃湯（正方十三）、黃連湯（正八十三）或大承氣湯來治療（正四十一）。

• 關於腹脹滿的問答： 腹脹滿的原因是陰陽不調和，可以用桔梗半夏湯效果最好（雜九十九）。張仲景在《傷寒論》中說，太陽病用發汗法治療後，如果出現腹脹滿，可以用厚朴生薑半夏甘草人參湯（正五十八）。如果是瀉下後出現心煩、腹脹滿、臥起不安，可以用梔子厚朴湯（正四十八）。如果是嘔吐後出現腹脹滿，可以用調胃承氣湯（正四十三）。少陰病六七天腹脹而且沒有大便，應該立即瀉下，用承氣湯（正四十三）。

• 關於煩躁的問答： 傷寒引起的煩躁，在太陽經和少陰經比較常見（因為太陽經和少陰經是表裡關係）。陽明經的煩躁，有時候是因為大便不通暢，腸道中有乾燥的糞便。 （張仲景說：病人大便不通暢五六天，繞肚臍疼痛、煩躁，並且發作有時，這是腸道有乾燥的糞便，應該用承氣湯。大體來說，得病兩三天，脈弱，沒有太陽病或柴胡湯證，出現煩躁，心下硬，小便順暢，大便一定硬結，可以用小承氣湯。）（正四十二）（少量給藥，讓其稍微通便即可。也有病已經好了，但還略微煩躁，必然是因為大便硬結，應該問問他每天小便幾次，如果小便很少，津液就應該回到胃裡，不需要攻下。）總的來說，陰氣不足，陽氣旺盛，就會發熱而煩躁。所以太陽經感受風邪，多數會煩躁。（張仲景說：太陽傷風，可以用桂枝湯。）（正一）如果煩躁沒有好轉，可以先針刺風池、風府穴，再用桂枝湯。又說，太陽傷風，脈浮而緊。