《類證活人書》~ 卷第十一 (3)
卷第十一 (3)
1. 卷第十一
葛根橘皮湯。（雜九十四）屢用之驗。黃連橘皮湯亦佳。（雜一百二十五）（廣州褚倅子斑如壞梨靨）熱病發斑者。與時氣發斑同。或未汗下。或已汗下。熱毒不散。表虛里實。熱毒乘虛出於皮膚。遂發斑瘡。癮疹如錦紋。俗呼瘡麩。素問謂之疹。（發斑者。下之太早。熱氣乘虛故也。
下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。微者赤斑出。五死一生。劇者黑斑出。十死一生）大抵發斑不可用表藥。表虛里實。若發汗開泄。更增斑爛也。皆當用化斑湯、（雜百二十）玄參升麻湯、（雜九十五）阿膠大青湯、（雜九十六）豬膽梔子湯。（雜四十四）或與紫雪大妙。
可下者。與調胃承氣湯。（正四十三）（暑月陽氣重者。常宜體候。才有赤點如蚊蚤咬。卻急治之）○又有陽毒發斑。見十九問。二十一問。宜參酌之。
（九十一）問譫語
病人有譫語。有鄭聲二證。鄭聲為虛。當用溫藥。白通湯主之。（正九十七）譫語為實。當須調胃承氣湯主之。（正四十三）服調胃承氣而譫語止。或更衣者。停後服。不爾再與之。仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。鄭重也。重語也。世多不別。然譫語鄭聲。亦相似難辨。須更用外證與脈別之。
若大小便利。手足冷。脈微細者。必鄭聲也。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者。必譫語也。以此相參。然後用藥萬全矣。大抵傷寒不應發汗。即譫語。（仲景云。傷寒四五日脈沉而喘滿。沉為在裡。反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。實則譫語）譫語屬胃。和中則愈。
不和則煩而躁。宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。面垢譫語遺溺。其脈必滑實。不可汗下。宜白虎湯。（正六十四）有胃實譫語者。病人身熱汗出。大便硬為胃實。宜調胃承氣湯。（正四十三）大承氣。（正四十一）外臺承氣湯。
無芒硝尤穩或發汗多。亡陽譫語者。（仲景云。發汗多亡陽譫語者。不可下。此為津液不和。與柴胡桂枝湯）（正三十一）（和其營衛。以通津液後自愈。恐人作燥屎攻之。慎不可攻也）有下利譫語者。（下利譫語。有燥屎也。調胃承氣湯）（正方四十三）（小承氣湯主之）（正四十二）有下後譫語者。
（傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語身重不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯）（正三十三）有婦人熱入血室譫語者。（婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。速用小柴胡湯主之）（正二十九）（若行湯遲熱入胃。
令津燥。中焦上焦不榮。成血結胸狀。須當針期門也。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。入血室也。當刺期門。隨其實而取之，已上二焦。熱結在期門也。若犯胃氣。晝夜譫語喜忘。小腹滿。小便利。屬抵當湯證中）（正九十一）○又問。仲景云。無犯胃氣何也。答曰。熱因經水適來。
白話文：
卷第十一
葛根橘皮湯：這個方子屢次使用都有效。黃連橘皮湯也很好用。（廣州有個姓褚的官員，長了像爛梨子一樣的斑點）熱病發斑，跟一般時疫發斑的情況相同，可能是沒有發汗或瀉下，也可能是發汗或瀉下後熱毒還沒散去。這是因為體表虛弱，體內實熱，熱毒趁虛跑到皮膚表面，就出現了斑疹，像是錦緞花紋一樣，俗稱「瘡麩」。《素問》裡稱這種情況為「疹」。（發斑是因為太早使用瀉藥，導致熱氣趁虛而出；太晚使用瀉藥，熱氣滯留在胃裡，也會發斑；服用過多熱性藥物也會發斑。輕微的會出現紅色斑點，十個人裡可能只有一個人能活下來；嚴重的會出現黑色斑點，十個人裡可能只有一個能活下來。）總之，發斑這種情況不能用發散的藥，因為體表虛弱，體內實熱，如果發汗開泄，反而會加重斑疹。應該使用化斑湯、玄參升麻湯、阿膠大青湯、豬膽梔子湯，或者配合紫雪使用，效果非常好。
如果可以瀉下，就用調胃承氣湯。（夏天陽氣旺盛時，要時常注意身體狀況，如果出現像蚊子咬的紅色小點，要趕快治療。）此外，還有陽毒發斑的情況，可以參考第十九問和第二十一問的內容。
問譫語
病人有譫語和鄭聲兩種情況。鄭聲屬於虛證，應該使用溫補藥物，可以用白通湯治療；譫語屬於實證，應該使用調胃承氣湯來治療。如果服用調胃承氣湯後譫語停止，或者排便了，就停止服藥，否則就繼續服用。仲景說過，實證就會出現譫語，虛證就會出現鄭聲。鄭聲就是重複說話的意思，但很多人分不清楚。譫語和鄭聲的確很像，難以分辨，需要結合其他症狀和脈象來區分。
如果大小便正常，手腳冰冷，脈象微弱細小，那一定是鄭聲；如果大便秘結，小便赤黃，手腳溫熱，脈象洪大且數，那一定是譫語。這樣相互參照，然後用藥才能萬無一失。總之，傷寒如果沒有適當發汗，就會出現譫語。（仲景說過，傷寒四五天，脈象沉而喘滿，沉脈表示病在裡面，如果反而發汗，津液會往外散失，導致大便困難，這就是體表虛弱，體內實熱，實熱就會出現譫語。）譫語這種情況跟胃有關，調和胃氣就能痊癒，胃氣不調和就會煩躁不安，應該用調胃承氣湯。但是，也有三陽合病導致的譫語，這種情況會腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、口中麻木、面色污垢、譫語、遺尿，脈象一定是滑實的，不能發汗或瀉下，應該使用白虎湯。還有胃實導致的譫語，這種病人會發熱、出汗、大便硬結，應該使用調胃承氣湯、大承氣湯或外台承氣湯，不用芒硝效果更好。
此外，發汗過多，導致陽氣耗損也會出現譫語。（仲景說過，發汗過多耗損陽氣出現譫語，不能瀉下，這是因為津液不調，應該用柴胡桂枝湯來調和營衛，使津液暢通後自然會好。有些人可能會當作是燥屎而使用攻下藥，這是絕對不可以的。）還有拉肚子導致的譫語。（拉肚子導致的譫語，也是因為有燥屎，要用調胃承氣湯或小承氣湯來治療。）還有瀉下後出現的譫語。（傷寒八九天瀉下後，如果出現胸悶、煩躁驚恐、小便不利、譫語、身體沉重難以翻身的情況，要用柴胡加龍骨牡蠣湯。）還有婦女熱入血室導致的譫語。（婦女傷寒發熱，月經剛來時，白天意識清楚，晚上則出現譫語，像是看到鬼一樣，這是因為熱邪進入血室，不要傷到胃氣和上、中二焦，應該趕快用小柴胡湯來治療。如果用藥太晚，熱邪進入胃，導致津液枯燥，中焦和上焦失養，可能會形成血結胸的情況，需要針刺期門穴。婦女中風，發熱惡寒，月經剛來時，也會導致熱邪進入血室，應該針刺期門穴，根據實際情況來取穴，以上是針對上、中二焦有熱結在期門穴的情況。如果傷到胃氣，就會出現晝夜譫語、健忘、小腹脹滿、小便通暢，這屬於抵當湯證。）
**問：**仲景說「不要傷到胃氣」是什麼意思？ **答：**因為熱邪是從月經剛來時進入的，所以不要傷到胃氣。