《類證活人書》~ 卷第十 (2)
卷第十 (2)
1. 卷第十
（七十六）問心下滿而不痛
此名痞也。傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸（雜八十一）最良。仲景治痞氣，諸湯中有生薑瀉心湯（正六十三）、半夏瀉心湯，（正六十一）此二方平和，宜常用之。仲景云：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也）。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。
（雜八十三）緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無不驗也。結胸與痞關脈須皆沉，若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯（正方五九）主之（關浮則結熱，三黃以瀉肝）。若復惡寒汗出者，附子瀉心湯（正方六十）主之。病人心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之（正六十三）。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。此以醫下之也，若復下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之（正六十二）。蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
下利而心下痞，服生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之（正一百九）。蓋生薑瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹餘糧湯利復不止，當利其小便，五苓散主之。凡痞服瀉心湯不愈，然後可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，只用陷胸丸）。大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。
仲景云：當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，（正方一）攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正五十九）外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。（正三十一）胸脅滿微結，小柴胡湯加乾薑牡蠣湯主之。（正二十九）若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之（正方十六）。
十棗湯（正八十九）、大柴胡湯（正三十），皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿引脅下疼，乾嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。大柴胡湯，治傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也（正方三十）。若發汗吐下後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之（正方一百十）。
有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯（正七十五）；胃寒者，先服理中丸（正七十四），次服旋覆代赭湯為良（旋覆花代赭湯，是解後心下痞硬證。
（七十七）問嘔者（乾嘔附）
無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之經。足陽明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯（正二十九），上焦得通，津液得下，胃氣因和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法，要之小柴胡湯，尤相主當耳。與小柴胡湯，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡湯加芒硝也。
白話文：
卷第十
（七十六）問心下滿悶但不疼痛
這種情況稱為「痞」。傷寒原本不會有痞的現象，通常是身體發冷。醫生反而使用瀉藥，結果就形成了痞。這時候，使用枳實理中丸最為有效。張仲景治療痞氣，在許多藥方中，有使用生薑瀉心湯和半夏瀉心湯。這兩個藥方藥性平和，適合經常使用。張仲景說過，心下滿悶但不疼痛的，就稱為痞。使用柴胡類的藥是不適合的，應該用半夏瀉心湯來治療（這個藥方的藥味，基本上是根據理中人參黃芩湯調整而來的）。如果確定是痞，先用桔梗枳殼湯效果更好。
（雜八十三）因為桔梗和枳殼有疏通氣機、下降胸膈的作用，先用它們，幾乎沒有不見效的。結胸和痞的脈象，關脈都應該是沉的，如果關脈是浮的，就用大黃黃連黃芩瀉心湯來治療（關脈浮代表有熱，用黃連、黃芩瀉肝熱）。如果還怕冷、出汗，就用附子瀉心湯來治療。如果病人心下痞悶，用了瀉心湯，痞悶沒有解除，反而出現口渴、口乾、煩躁、小便不暢，就應該用五苓散來治療。
如果出汗後表證解除，但胃氣不調和，心下痞悶、發硬，打嗝有酸腐味，脅下有水氣，肚子裡有雷鳴聲、拉肚子，就用生薑瀉心湯來治療。如果拉肚子一天數十次，大便不消化，肚子裡有雷鳴聲，心下痞硬而滿，這是因為醫生使用了瀉藥所致。如果再用瀉藥，痞的狀況會更嚴重，應該用甘草瀉心湯來治療。這不是因為有熱邪，而是胃氣虛弱，外來的邪氣向上逆行，才會導致痞硬。
如果拉肚子而且心下痞悶，服用生薑瀉心湯、甘草瀉心湯後，拉肚子仍然沒有停止，就應該治療下焦的問題，可以用赤石脂禹餘糧湯來治療。因為生薑瀉心湯、甘草瀉心湯都是治療中焦的，而這種拉肚子是在下焦，如果只治療中焦，拉肚子會更嚴重。如果服用赤石脂禹餘糧湯，拉肚子還是沒停，就要利小便，可以用五苓散來治療。凡是痞的狀況，服用瀉心湯沒有治好，才能用陷胸丸來治療（不宜用陷胸湯，因為藥力太猛，用陷胸丸即可）。總的來說，結胸和痞，都應該用瀉法，但是如果表證還沒解除，就不能用瀉法。
張仲景說過，應該先解表，表證解除後，才能用瀉法來治療痞。解表應該用桂枝湯，攻痞則用大黃黃連瀉心湯。如果外證還沒解除，心下只是感到悶，而不是痞，這叫做支結，應該用柴胡桂枝湯來治療。如果胸脅滿悶稍微有結塊，用小柴胡湯加乾薑牡蠣湯來治療。如果太陽證還沒解除，就多次使用瀉藥，導致邪熱與腸道結合而拉肚子，拉肚子止不住，心下痞硬，表裡都沒解，就應該用桂枝人參湯來治療。
十棗湯、大柴胡湯都可以治療心下痞，但這兩個藥方很難使用。必須是表證已經解除，不覺得冷，身體涼爽，但卻一直微微出汗，發病有時，頭痛，心下痞硬滿悶，牽引到脅下疼痛，想嘔吐、呼吸短促，才能使用十棗湯；如果表證還沒解除，就不能用。大柴胡湯，是治療傷寒發熱，出汗後沒好，心下痞硬，想嘔吐、拉肚子的人，必須使用大柴胡湯來治療。如果發汗、嘔吐、下瀉後，心下痞硬，打嗝不止，就應該用旋覆代赭湯來治療。
如果是有旋覆代赭湯症狀，病人又出現咳嗽、氣虛的狀況，應該先用四逆湯；如果胃寒，就先用理中丸，然後再服用旋覆代赭湯效果最好（旋覆代赭湯，是治療病癒後心下痞硬的症狀）。
（七十七）問嘔吐（乾嘔附帶說明）
沒有陽氣就會導致厥逆，沒有陰液就會導致嘔吐。嘔吐是足陽明胃經的問題。足陽明的氣應該往下走，現在卻往上走，這就是氣逆，氣逆就會導致嘔吐。張仲景說過，嘔吐很多，即使沒有大便，也不能用瀉藥，可以用小柴胡湯來治療。讓上焦暢通，津液能向下流動，胃氣就能調和，微微出汗就能好轉。總之，嘔吐的原因有很多，各有治療方法，但小柴胡湯尤其重要。如果服用小柴胡湯後，胸脅滿悶又嘔吐，下午發潮熱，可以在小柴胡湯中加芒硝。