《類證活人書》~ 卷第十 (1)
卷第十 (1)
1. 卷第十
此一卷，首論結胸與痞。蓋病發於陽，下之早，即為結胸；發於陰，下之早，即為痞。然結胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者為結胸，但按之滿不痛者為痞。醫家不審，一有差互，立致危殆。結胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各於逐問備論之矣。
（七十五）問心下緊滿，按之石硬而痛
此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯服（正七十四），自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯（正七十五）便安。
胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足，可下，卻以承氣再下之，（正四十二）蓋前來下得未是故也。其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀（發熱汗出不惡寒，名曰柔痓）。其脈寸口浮，關尺皆沉，或沉緊，名曰結胸也。治結胸，大率當下（仲景云：下之則和）。然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
仲景云：結胸脈浮者，不可下，只可用小陷胸湯（正方四十）。大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯（正二十九）等先發表，表證罷，方用下結胸藥便安。西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。（正三十八）皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中，當用枳實理中丸，（雜八十一）先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應手而愈。
然結胸有三種：有大結胸（不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小結胸（按之心下痛為小結胸，小陷胸湯主之），（正四十）有水結在胸脅間，亦名結胸。頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二）小柴胡去棗加牡蠣主之。
（正二十九）又有寒熱二證：有熱實結胸（胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之）（正三十八），有寒實結胸。寒實結胸，無熱證者，三物白散、（正八十八）枳實理中丸主之。（雜方八十一）。近世治結胸，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。
若寒實結胸，行之或有瘥者；若熱實結胸，行之必死也。又問：大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已，即大陷胸丸最穩。又問：聖餅子灸臍中如何？此尤不可用也。又云：臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
二者病人脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名臟結，死不治。又問：臟結者何也？臟結者死，仲景無治法。大抵臟結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治也。
白話文：
[卷第十]
本章首先討論結胸與痞證。結胸與痞證都源於陽氣或陰氣的病變，但發病初期就治療，則分別成為結胸和痞證。結胸和痞證症狀相似，主要區別在於有無疼痛。心下滿悶且堅硬疼痛者為結胸，心下按壓時滿悶但不痛者為痞證。醫師若判斷失誤，稍有偏差，便會危及性命。結胸屬於陷胸證，痞證屬於瀉心證，詳情在後面的章節中會詳細闡述。
問：心下緊滿，按壓時堅硬且疼痛。
這是結胸。傷寒本身並非結胸，而是因為發熱後過早服用瀉藥，導致熱氣乘虛而入，造成痞氣凝聚不散，最終形成結胸。如果尚未發展成結胸，應及時服用理中湯，就能自然痊癒，避免形成結胸，因為理中湯能調理中焦。這是古人未曾提及的經驗，後人透過臨床觀察總結出來的。如果病情嚴重，出現厥逆症狀，則需同時服用四逆湯。
即使胃氣和緩，傷寒尚未痊癒，等到時間足夠，仍可服用承氣湯瀉下，因為之前的瀉下可能不夠徹底。其症狀表現為心下緊滿，按壓時堅硬疼痛，項強如柔痓（發熱、出汗但不惡寒）。脈象為寸口脈浮，關、尺脈皆沉或沉緊，此即為結胸。治療結胸，大原則是瀉下（張仲景說：瀉下則和）。但是脈象浮大者不可瀉下，瀉下則會致命，應先發汗。
張仲景說：結胸脈象浮大者不可瀉下，只能使用小陷胸湯。一般來說，脈象浮大表示還有表證，應先使用小柴胡湯等藥物發表，待表證消除後，再服用瀉下結胸的藥物。西晉崔行功說：傷寒結胸危急，心膈高隆，手都無法靠近時，使用大陷胸湯。如果以上方法均無效，這是因為瀉下後出現虛脫，氣機失調，邪毒又上攻，氣毒相搏，結於胸中，此時應使用枳實理中丸，先調理氣機，再治療其他疾病。古今以來，此法效果神奇，立竿見影。
結胸分為三種：大結胸（不需按壓即疼痛，胸部連至臍腹堅硬，大陷胸丸主治）；小結胸（按壓心下疼痛，小陷胸湯主治）；還有水氣結聚於胸脅之間，也稱為結胸，伴隨輕微汗出，但沒有明顯發熱，這是水氣結聚於胸脅的證候，可用小半夏加茯苓湯或小柴胡湯去棗加牡蠣治療。
另外還有寒熱兩種結胸：熱實結胸（胸中煩躁，心中懊惱，舌苔乾燥口渴，脈沉滑，這些都是熱證，大陷胸湯主治）；寒實結胸（無熱證，三物白散或枳實理中丸主治）。近世治療結胸，多用金針丸，裡面含有硫黃、陽起石等。
寒實結胸使用金針丸可能有效，但熱實結胸使用則必死無疑。又問：大陷胸湯和大陷胸丸有何區別？大陷胸湯用甘遂，藥性峻猛，不可輕易使用，需根據虛實輕重謹慎使用，不得已時，大陷胸丸較為穩妥。又問：用聖餅子灸臍中如何？此法不可使用。又說：臟結無陽證，沒有寒熱往來，病人反而安靜，舌苔光滑者，不可攻治。
如果病人脅下原本就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引至小腹，深入陰筋者，也稱為臟結，此證預後不良，無法治療。又問：什麼是臟結？臟結必死，張仲景沒有治療方法。總之，臟結的症狀類似結胸，但飲食如常，時常腹瀉，陽脈浮大，關脈細小沉緊，舌苔白滑，難以治療。