《類證活人書》~ 卷第九 (6)
卷第九 (6)
1. 卷第九
（正二十九）太陽證身體灼熱而渴者，為風溫，栝蔞根湯主之（雜方四十七）。有汗而渴，屬陽明。白虎加人參湯主之；虛人老人，及春秋月可與竹葉石膏湯。（正九十三）。陽明病，但頭汗出，小便不利，渴引水漿，身必發黃，宜茵陳湯（正九十五）、小柴胡去半夏加人參栝蔞根。（正二十九）傷風寒熱，或發熱惡風而渴，屬少陽。
少陽脅下硬，不大便而嘔，舌上白苔而渴，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。（正二十九）自利而渴，屬少陰。傷寒熱入於臟，流於少陰，之經少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲，少陰下利，咳而嘔渴，豬苓湯主之（正六十七）。下利慾飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之。（正方一百八）切戒，太陽證無汗而渴者，不可與白虎湯。
仲景云：渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。脈浮發熱無汗，是表未解也，不可與白虎湯，薏苡、小青龍去半夏加栝蔞也。（正方三十六）傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參栝蔞也。（正二十九）陽明證汗多而渴者，不可與五苓散。汗多胃中燥，豬苓複利其小便故也，薏苡竹葉湯可與之。
仲景云：陽明病發作有時，汗出多者，急下也。太陽病渴，終不可與白虎耶？太陽證得汗後，脈洪大而渴者，方可與之也。陽明病渴，終不可與五苓耶？陰明證小便不利，汗少脈浮而渴者，方可與之。此皆仲景之妙法也（仲景豬苓湯證，亦云脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之）。（正六十七）凡病，非大渴不可與水，若小渴咽乾者，只小呷滋潤之，令胃中和。
若大渴煩躁甚，能飲一斗者，與五升飲之；若全不與，則乾燥無由作汗。發喘而死，常人見因渴飲水得汗，小渴遂劇飲之，致停飲心下，滿結喘死者甚眾，當以五苓散（正六十六）。或陷胸丸（正三十九）與之。《金匱要略》云：得時氣至五六日而渴欲飲水不能多，不當與也。
何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更為人作病矣。至七八日大渴欲飲水，猶當依證與之，常令不足，勿極意也。凡人但見仲景云：得病反能飲水，此為欲愈，遂小渴者，乃強飲之，因成其禍，不可勝數。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多所致。
水停心下，氣上乘心，則為悸為喘；結於胸脅，則為水結胸；胃中虛冷，則為嘔為噦；冷氣相搏，則為噎；上迫於肺則為咳；漬入腸中，則為利；邪熱所薄，蓄於下焦，則為小便不利，小腹滿，或裡急；溢於皮膚，則為腫。若陽毒倍常躁盛，大渴者，黑奴丸主之（雜方二十）。
中暑伏熱深，累取不瘥，其人發渴不已，酒蒸黃連丸（雜七十九）主之。（雜七十九）
（七十三）問鼻衄
傷寒太陽證，衄血者乃解，蓋陽氣重故也。仲景所謂陽盛則衄。若脈浮緊無汗，服麻黃湯（正方二十）不中病，其人發煩目瞑，劇者必衄，小衄而脈尚浮緊者，宜再與麻黃湯也；衄後脈已微者，不可行麻黃湯也。若脈浮自汗，服桂枝湯（正七）不中病，桂枝證尚在，必頭疼甚而致衄，小衄而脈尚浮者，宜再與桂枝也；衄後脈已微者，不可行桂枝湯也。大抵傷寒衄血不可發汗者，為脈微故也。
白話文：
（太陽病）身體發熱而且口渴，是風溫病，用栝蔞根湯治療。有汗還口渴，屬於陽明病。用白虎加人參湯治療；體虛的人、老人，以及春秋季節，可以用竹葉石膏湯。陽明病，只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，身體一定會發黃，應該用茵陳湯，或小柴胡湯去掉半夏加入人參和栝蔞根。
（少陽病）感冒後發冷發熱，或發熱怕風而且口渴，屬於少陽病。少陽病，脅下部位發硬，不大便而且嘔吐，舌苔白且口渴，用小柴胡湯去掉半夏加入人參和栝蔞根。
（少陰病）腹瀉而且口渴，屬於少陰病。感冒發熱侵入內臟，流到少陰經，少陰經對應腎臟，腎臟怕乾燥，所以口渴想喝水。少陰病腹瀉，咳嗽而且嘔吐口渴，用豬苓湯治療。腹瀉想喝水，是因為體內有熱，用白頭翁湯治療。
（重要提醒）太陽病沒有出汗而且口渴，絕對不可以用白虎湯。
張仲景說：口渴想喝水，但沒有表證的，用白虎加人參湯。脈搏浮動發熱而且沒有汗，是表證還沒解除，不可以用白虎湯，可以用薏苡仁、小青龍湯去掉半夏加入栝蔞根。感冒四五天，身體發熱怕風，脅下部位脹滿，手腳溫熱而且口渴，用小柴胡湯去掉半夏加入人參和栝蔞根。陽明病出汗多而且口渴，不可以用五苓散。因為出汗多會使胃部乾燥，而豬苓湯又會使小便增多，所以不適合。可以改用薏苡竹葉湯。
張仲景說：陽明病發作有時間規律，而且出汗很多，要趕快用瀉下藥。太陽病口渴，難道就絕對不能用白虎湯嗎？太陽病出汗後，脈搏洪大而且口渴，才可以用白虎湯。陽明病口渴，難道就絕對不能用五苓散嗎？陰明病小便不順暢，出汗少脈搏浮動而且口渴，才可以用五苓散。這些都是張仲景的精妙用法。（張仲景的豬苓湯證，也說脈搏浮動發熱，口渴想喝水，小便不順暢的，用豬苓湯治療）。
所有疾病，如果不是非常口渴，不可以大量飲水，如果只是稍微口渴咽喉乾燥，只能小口喝水滋潤，讓胃氣平和。如果非常口渴而且煩躁不安，可以喝一斗水的人，給他喝五升水；如果完全不給喝，就會乾燥無法出汗，導致呼吸急促而死。一般人看到有人因為口渴喝水而出了汗，就以為只要口渴就大量喝水，導致水停留在心下，脹滿結塊，呼吸困難而死的人非常多，應該用五苓散或陷胸丸治療。《金匱要略》說：得了病，在五六天時出現口渴想喝水但不能多喝的情況，不應該給水喝。為什麼？因為腹中熱還不夠，不能消化水，反而會讓人產生其他疾病。到了七八天時非常口渴想喝水，還是應該按照情況給水喝，經常讓身體處於不足的狀態，不要喝到非常滿足的程度。
一般人只看到張仲景說：生病後反而能喝水的，是將要痊癒的表現，就以為只要稍微口渴就可以大量喝水，結果反而造成禍害，數都數不清。總的來說，傷寒引起的水氣，都是因為飲水過多造成的。水停留在心下，氣往上衝到心臟，就會心悸或呼吸急促；水停留在胸脅，就會形成水結胸；胃中虛寒，就會嘔吐或呃逆；冷氣互相搏擊，就會噎住；向上侵犯到肺，就會咳嗽；滲入腸中，就會腹瀉；邪熱侵襲，蓄積在下焦，就會小便不順暢、小腹脹滿，或裡急後重；溢到皮膚，就會腫脹。如果陽毒非常嚴重，非常口渴，用黑奴丸治療。
中暑後體內潛伏熱氣很深，多次治療都沒有好轉，病人一直口渴，用酒蒸黃連丸治療。
（關於鼻出血）
傷寒太陽病，鼻出血是病情好轉的表現，是因為陽氣旺盛的緣故。張仲景說：陽氣盛就會鼻出血。如果脈搏浮緊而且沒有汗，服用麻黃湯沒有效果，病人會煩躁不安、眼睛昏花，嚴重的人一定會鼻出血，如果只是少量出血而且脈搏還浮緊，應該再服用麻黃湯；如果鼻出血後脈搏已經微弱，就不可以再用麻黃湯了。如果脈搏浮動而且自然出汗，服用桂枝湯沒有效果，桂枝證還在，一定會頭痛很厲害而導致鼻出血，如果只是少量出血而且脈搏還浮動，應該再服用桂枝湯；如果鼻出血後脈搏已經微弱，就不可以再用桂枝湯了。總之，傷寒鼻出血不可以再發汗，因為脈搏已經微弱了。