《類證活人書》~ 卷第九 (5)
卷第九 (5)
1. 卷第九
又問：發汗後身疼痛，脈沉而遲，當用何藥？仲景有桂枝加芍藥生薑人參新加湯（正方十一），蓋為此證也；小建中湯（正三十七），兼治汗後身疼、脈沉而遲者；若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯（正方一）即愈。《金匱要略》云：瘡家雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。
又問：身癢者，何也？脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。太陽病七八日，脈微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。小柴胡湯主之（正二十九）；若重反發汗，則氣虛，必兩耳聾無聞，素無熱人，可芍藥甘草附子湯；（正七十二）素有熱人，可黃耆建中湯。（正三十七）
面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當癢，宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）
（七十）問筋惕肉瞤，頭眩身搖
太陽病發汗不解，發熱心悸，頭眩，身瞤動，欲擗地者，屬真武湯（正一百五）。大凡發汗過多，即身瞤動振搖，虛羸之人，微發汗，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，去芍藥，或少用之；有熱證惡熱藥者，去附子，余依本方加減法詳之。
傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之（正方五十二），傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗出，筋惕肉瞤，此為逆，難治，且先服防風白朮牡蠣散（雜方二），次服建中湯。（正三十七）
（七十一）問喘
傷寒喘，只有太陽、陽明二證。太陽病頭疼發熱，身疼惡風，無汗而喘者，宜汗，屬麻黃湯（正方二十）桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯也（正二十八）。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯也（正方十九）。
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯也（正方三十一）。陽明病，汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者宜下，屬承氣湯（正四十二）然陽明病脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜麻黃湯。（正方二十）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
又發汗後飲水多，咳而微喘者，水停心下，腎氣乘心故也，小青龍去麻黃加杏仁（正三十六）。小腹滿者，去麻黃加茯苓也（正二十六）又問：麻黃主喘，何故去之？此治心下有水而喘，不留汗也，小便不利，小腹滿，故去麻黃加茯苓也。
（七十二）問渴
脈浮而渴，屬太陽。傷寒表不解，心下有水氣而渴者，小青龍去半夏加栝蔞根。（正三十六）太陽病，服桂枝，大汗出後，大煩渴者，白虎加人參。（正六十五）脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散（正六十六）。傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參栝蔞根主之。
白話文：
卷第九
有人問：發汗後身體疼痛，脈象沉緩而遲，應該用什麼藥？張仲景有桂枝加芍藥生薑人參新加湯，就是為了解決這種情況；小建中湯也能治療發汗後身體疼痛、脈象沉緩而遲的狀況；如果是霍亂導致的嘔吐腹瀉停止後，身體疼痛仍然持續，稍微服用桂枝湯就會好。另外，《金匱要略》說：長瘡的人即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗反而會引起抽搐。
又有人問：身體發癢是什麼原因？脈象浮而遲，遲代表陽氣不足，無法正常出汗，身體自然會癢。太陽病經過七八天，如果脈象微弱且怕冷，這是陰陽兩虛的表現，不能再用發汗、攻下或催吐的方法治療，應該用小柴胡湯；如果再次發汗，會導致氣虛，聽力可能受損，造成兩耳失聰。原本沒有發熱的人，可以用芍藥甘草附子湯；原本體內有熱的人，可以用黃耆建中湯。
臉色發紅且有熱感，表示病還沒好，因為無法正常出汗，身體自然會癢，應該用桂枝麻黃各半湯。
有人問：肌肉跳動、頭暈、身體搖晃
太陽病發汗後沒有好轉，出現發熱、心悸、頭暈、身體顫動，甚至想跌倒的情況，屬於真武湯的適應症。一般來說，發汗過多會引起肌肉顫動和身體搖晃，身體虛弱的人，稍微發汗就可能出現這種情況，這些都適合服用真武湯。身體極度虛弱的人，可以去掉芍藥，或少量使用；如果患者有熱象且不適合溫熱藥，可以去掉附子，其他藥物則依照原方加減。
傷寒如果使用過催吐或攻下的方法，造成心下痞滿、氣往上衝到胸口、站起來就頭暈，脈象沉緊，如果又用發汗的方法會造成經絡動盪、身體搖晃，這屬於茯苓桂枝白朮甘草湯的適應症。傷寒本來應該發汗，但如果出現氣機在左邊跳動的情況，就不可以發汗，如果發汗反而會頭暈、出汗、肌肉跳動，這種情況是逆症，很難治療，應該先服用防風白朮牡蠣散，接著服用建中湯。
有人問：喘
傷寒引起的喘，只有太陽病和陽明病兩種情況。太陽病出現頭痛發熱、身體疼痛怕風、沒有汗而喘，應該用發汗的方法治療，屬於麻黃湯的適應症。如果是桂枝湯證，醫生反而用攻下的方法，造成腹瀉不止，且脈象加快，表示表證沒有解除；如果喘且出汗，則是葛根黃芩黃連湯的適應症。太陽病用攻下法治療後，出現輕微喘的症狀，是因為表證沒有解除，可以用桂枝加厚朴杏子湯。
發汗後，不能再用桂枝湯，如果出現出汗且喘，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏子甘草石膏湯。陽明病如果出現出汗但不怕冷，腹部脹滿且喘，並有潮熱，應該用攻下的方法治療，屬於承氣湯的適應症。然而，陽明病如果脈象浮且無汗而喘，用發汗的方法就能好轉，應該用麻黃湯。太陽病和陽明病合併發病，出現喘且胸悶的情況，不能用攻下法，應該用麻黃湯。
另外，發汗後如果飲水過多，出現咳嗽且輕微喘的症狀，這是因為體內有水停留在心下，腎氣向上影響心臟造成的，應該用小青龍湯去掉麻黃，加上杏仁。如果出現小腹脹滿的情況，應該去掉麻黃加上茯苓。又有人問：麻黃主要是用來治療喘，為什麼要去掉它？這是因為要治療心下有水而喘的情況，不宜再發汗，且患者小便不利、小腹脹滿，所以要去掉麻黃加上茯苓。
有人問：口渴
脈象浮且口渴，屬於太陽病。傷寒表證沒有解除，心下有水氣且口渴，應該用小青龍湯去掉半夏，加上瓜蔞根。太陽病服用桂枝湯後，大量出汗後出現嚴重煩躁口渴，應該用白虎加人參湯。如果脈象浮、小便不利，有輕微發熱且口渴，應該用五苓散。傷寒四五天，出現發熱怕風、脅下脹滿、手腳溫熱且口渴的情況，應該用小柴胡湯去掉半夏，加上人參和瓜蔞根。