《類證活人書》~ 卷第九 (3)
卷第九 (3)
1. 卷第九
病證仍存者，風溫自汗。太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病；若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難，屬葳蕤湯，（雜四十五）
中濕自汗（《難經》云：何以知傷濕得之？然當喜汗出，不可止。何以言之？腎主濕，故知腎入心為汗出不可止也），中暑自汗（太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴，屬白虎湯），（正六十四）陽明病自汗不惡寒，反惡熱，濈濈然汗自出者，屬陽明也。若陽明病汗出多而渴者，不可與五苓散，以汗多胃中燥，豬苓複利其小便故也。
故仲景云：陽明病發熱汗多者，急下之，陽明病其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，譫語者，屬調胃承氣湯（正四十三）。雖然，陽明汗多急下，若小便自利者，此為津液內竭，雖爾不可攻之，須自大便導之，宜用蜜煎導法。（正一百十二）陽明病汗出而脈遲，微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯。
（正方一）陽明法多汗則脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯，（正方二十）亡陽自汗太陽病發汗多，遂漏不止，其人惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯。（正方六）傷寒尺寸脈俱緊而汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利，其人熱不去，內拘急，四肢疼，厥逆而惡寒者，四逆湯（正七十五）主之。汗多不止者，可用溫粉撲之。
若汗多不止，必惡風煩躁，不得臥者，先服防風白朮牡蠣湯（雜二），次服小建中湯，（正三十七）柔痓自汗（太陽病發熱，脈沉細，搖頭口噤，背反張，汗出而不惡寒者，名柔痓，小續命湯主之也），（雜五十七）霍亂自汗（吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之）。
（正七十五）雖然，少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證（陰證四肢逆冷，額上及手背冷汗濈濈者，亡陽也）。陽明病法多汗，而陽明亦有反無汗之證，不可不察也。
（六十七）問頭汗出
病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗出者，五內乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之者謂之重虛。然頭汗出者，有數證：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦有里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也（小柴胡湯主之）。（正二十九）傷寒五六日，已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此表未解也（柴胡桂枝幹薑湯主之）。（正方三十二）病人但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。五苓散（正六十六）、茵陳湯（正方九十三）。
白話文：
卷第九
風溫引起的自汗：如果疾病還在，並且出現自發性出汗，這屬於風溫病。太陽病發熱口渴，但不怕冷，這是溫病；如果已經發過汗，身體還是發燙，就叫做風溫。風溫這種病，脈象表現為陰陽兩脈都浮在表面，會有自發性出汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難等症狀，適合使用葳蕤湯治療。
濕邪引起的自汗：濕邪引起的自汗，古籍《難經》說：「如何得知是濕邪造成的？」，應該要喜歡出汗，不要阻止。為什麼這麼說呢？因為腎臟主掌濕氣，所以當知道濕邪進入心臟導致出汗時，就不可強行止汗。
中暑引起的自汗：中暑引起的自汗，屬於太陽中暑，也就是「暍」。患者會出汗、怕冷、身體發熱口渴，適合使用白虎湯治療。
陽明病引起的自汗：陽明病引起的自汗，不會怕冷，反而會怕熱，汗水不斷湧出，這屬於陽明病的症狀。如果陽明病患者出汗很多又口渴，就不能使用五苓散，因為汗多會導致胃中乾燥，而豬苓又會使小便增加，反而不利。
仲景說過：陽明病發熱且汗多，應立即使用瀉藥來治療；陽明病患者汗多，是因為體內津液外洩，導致胃中乾燥，大便必然會變硬，甚至會出現胡言亂語，這適合用調胃承氣湯治療。儘管如此，陽明病汗多要趕緊用瀉藥，但如果小便順暢，表示體內津液已經耗竭，此時就不能使用瀉藥，要用其他方法幫助大便排出，像是使用蜜煎導法。陽明病患者如果出汗但脈象遲緩，且稍微怕冷，表示表證還沒解除，應使用桂枝湯治療。
陽明病一般會汗多且脈象浮，如果沒有汗還出現喘，發汗後就會好轉，適合使用麻黃湯。
亡陽引起的自汗：太陽病發汗過多，導致汗液不斷流出，患者會怕風，應溫暖經絡，適合使用桂枝加附子湯治療。傷寒患者如果寸脈和尺脈都緊，並且出汗，這屬於亡陽，是少陰病，通常會出現咽喉疼痛、嘔吐和腹瀉，身體發熱卻無法退燒，內部感到拘急、四肢疼痛、手腳冰冷、怕冷等症狀，適合使用四逆湯治療。如果汗出不止，可以使用溫粉來撲在身上。
如果汗出不止，還會出現怕風、煩躁、無法入睡等情況，應先服用防風白朮牡蠣湯，接著服用小建中湯。
柔痓引起的自汗：太陽病發熱，脈象沉細，頭部搖晃、牙關緊閉、背部僵硬、出汗但不怕冷，這種情況稱為柔痓，適合使用小續命湯治療。
霍亂引起的自汗：霍亂會出現嘔吐、腹瀉、出汗、發熱怕冷、四肢拘急、手腳冰冷等症狀，適合使用四逆湯治療。
儘管如此，少陰病不應該出汗，但少陰病也有反常出現自汗的情況（陰證會出現四肢冰冷，額頭和手背冒冷汗，這也是亡陽的表現）。陽明病通常會汗多，但陽明病也有反常出現不出汗的情況，這點必須仔細觀察。
頭汗：
如果病人是屬於表實裡虛的體質，體內玄府不通暢，陽氣會往上跑，汗就會從頭部出來。凡是頭部出汗的人，通常五臟都比較乾燥，膀胱空虛，津液不足，切記不可使用瀉藥，否則會使身體更加虛弱。然而，頭部出汗有很多種情況：傷寒五六天，頭部出汗、稍微怕冷、手腳冰冷、胸口滿悶、不想吃東西、大便硬、脈象細弱，這屬於陽氣虛弱且有結聚，表示有表證也裡證。脈象沉也是有裡證的表現，出汗則表示陽氣虛弱。假如是純粹的陰結，就不會有外在的症狀，症狀都會在體內，這屬於半表半裡的情況。
脈象雖然沉緊，但不能算是少陰病，原因是少陰病不應該出汗，現在卻頭部出汗，因此可以知道不是少陰病（適合用小柴胡湯治療）。傷寒五六天，已經發過汗或用過瀉藥，胸脅滿悶、小便不順暢、口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，且出現忽冷忽熱、心煩等症狀，這表示表證還沒解除（適合用柴胡桂枝乾薑湯治療）。病人只有頭部出汗，身體其他部位沒有汗，汗液只到脖子就停止，小便不順暢、口渴想喝水，這表示體內有瘀熱，身體一定會發黃，適合使用五苓散或茵陳湯治療。