《類證活人書》~ 卷第九 (2)
卷第九 (2)
1. 卷第九
若傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯也（正方二十九）。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（正方二十二）
（六十五）問傷寒不得汗
《甲乙經》云：熱病脈常躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁而得汗者，生。大抵傷寒營衛俱病則無汗，麻黃湯（正方二十）、葛根湯（正方二十六）、大青龍湯（正方三十五）、蔥豉湯（雜方七十四）可選而用之。若傷寒連服湯劑而汗不出者，死。如中風法。蒸之，溫熱之氣於外迎之，無不得汗也。
薪火燒地良久，掃除去火，可以水灑之，取蠶沙、柏葉、桃葉、糠麩皆可用，相和，鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之；夏月熱，只布單覆之，汗移時立至，俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上床。最得力者，蠶沙、桃、柏葉也；無蠶沙亦得，單桃葉亦得，蒴藿亦可；用麩糠，乃助添令多爾；不用亦得。傷寒亦有氣虛不能作汗者。
仲景云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之（正方二），陽明病法多汗，反無汗，如蟲行皮中狀者，此久虛故也，宜朮附湯（正方七十）、黃耆建中湯（正方三十七）。
（六十六）問自汗
傷寒無汗者七證，自汗者九證。太陽傷寒、剛痓病、太陰病、少陰病、厥陰病、陰易病、冬陽明病，皆無汗（凡少陰證無汗，類麻黃湯之證，然類麻黃證。脈陰陽俱緊，少陰脈微細為異也。又汗出為陽微。故仲景云：陰不得有汗，脈陰陽俱緊而反汗出為亡陽，屬少陰經也）。
汗出者九證，衛不和自汗。病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，衛不和也，先其時發汗則愈，屬桂枝也。（正方一）太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，故汗出，欲救風邪者，宜桂枝湯。又云：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧也，以衛氣不共營氣諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。
傷風自汗。太陽病，發熱汗出惡風，脈緩為中風，屬桂枝湯（正方一）。又云：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯（正方十八）主之。汗出而渴者，五苓散；（正方六十六）不渴者，茯苓甘草湯。（正五十三）雖然，仲景云：傷風自汗，用桂枝，然桂枝湯難用，須是仔細消息之。
假令傷風自汗，若脈浮而弱，設當行桂枝湯，服後無桂枝脈息證候而煩者，即不可再服也；若傷風自汗出而小便數者，切不可與桂枝也。仲景云：太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可桂枝湯內加附子服之；（正方六）若小便數者，慎不可與桂枝附子湯，宜服芍藥甘草湯；（正方五七）若誤行桂枝附子攻表，便咽乾煩燥，厥逆嘔吐，作甘草乾薑湯（正五十五）與之，以復其陽；若厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，與調胃承氣湯（正四十三），微溏則止其譫語，緣芍藥甘草湯主脈浮自汗，小便數者，寸口脈浮為風，大為溫風則生微熱，虛則兩脛攣，小便數，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝，宜服芍藥甘草補虛退風熱通治。誤服桂枝湯後。
白話文：
卷第九
如果傷寒四五天，身體發熱怕風，脖子僵硬，脅下脹滿，手腳溫熱卻口渴，這是小柴胡湯證。風濕互相侵襲，導致關節疼痛煩躁，抽痛難以彎曲伸展，出汗氣短，小便不順暢，怕風不想脫衣服，或者身體輕微浮腫，這是甘草附子湯證。
（六十五）問傷寒不出汗
《甲乙經》說：熱病脈搏通常躁動而無法出汗，這是陽脈到達極點，會死亡；脈搏強勁躁動但能出汗的，則能活下來。大體來說，傷寒導致營衛之氣都生病就會不出汗，可以使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、蔥豉湯等方劑。如果傷寒連續服用湯藥卻不出汗，就會死亡。可以像治療中風一樣，用蒸氣熏，使溫熱之氣從外部迎入，沒有不出汗的。
用柴火燒地一段時間，然後清除火，可以用水灑在地上，再將蠶沙、柏葉、桃葉、麩皮等混合，鋪在燒過的地上，厚度可以到手側，上面鋪上席子，讓病人躺在上面，用被子蓋好；夏天熱，只用單層布蓋著就好，很快就會出汗，等到全身到腳心都微微出汗，就用溫粉撲在身上止汗，然後扶到床上。其中效果最好的是蠶沙、桃葉、柏葉；沒有蠶沙也可以，單用桃葉也可以，蒴藿也可以；用麩皮只是為了增加分量而已，不用也可以。傷寒也有氣虛導致無法出汗的情況。
張仲景說：脈搏浮而遲緩，遲緩是陽氣不足，不能出汗，身體一定會發癢，應該用桂枝麻黃各半湯來治療。陽明病的特點是多汗，反而不出汗，感覺像蟲子在皮膚裡爬，這是因為久病體虛，應該用朮附湯、黃耆建中湯來治療。
（六十六）問自汗
傷寒不出汗有七種情況，自汗有九種情況。太陽傷寒、剛痓病、太陰病、少陰病、厥陰病、陰易病、冬天發作的陽明病，這些都是不出汗的（凡是少陰證不出汗，類似麻黃湯證，但和麻黃湯證不同的是，少陰證的脈象陰陽都緊，而且脈象微細。另外，出汗是陽氣虛弱的表現。所以張仲景說：陰證不應該有汗，脈象陰陽都緊卻反而出汗，是陽氣虛脫，屬於少陰經的病）。
出汗有九種情況，衛氣不調和就會自汗。病人臟腑沒有其他疾病，只是經常發熱自汗且不好的，是衛氣不和，應該在其發病前先發汗就會好，這是桂枝湯證。太陽病發熱出汗，這是營氣虛弱而衛氣強盛，所以出汗，為了要驅逐風邪，應該用桂枝湯。又說：經常自己出汗的，這是營氣調和，營氣調和是和外在不協調，因為衛氣不能和營氣協調，營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再發汗使其營衛調和就會好。
傷風自汗。太陽病發熱出汗怕風，脈象和緩是中風，屬於桂枝湯證。又說：太陽病，脖子和背部僵硬，反而出汗怕風，用桂枝加葛根湯治療。出汗且口渴的，用五苓散；不渴的，用茯苓甘草湯。雖然如此，張仲景說：傷風自汗，用桂枝湯，但桂枝湯不容易用好，必須仔細斟酌。
假設傷風自汗，如果脈象浮而無力，本應該用桂枝湯，但服藥後沒有桂枝湯的脈象和症狀反而煩躁的，就不能再服用；如果傷風自汗且小便頻繁的，絕對不能用桂枝湯。張仲景說：太陽病自汗，四肢拘攣，難以彎曲伸展，如果小便困難的，可以用桂枝湯內加附子服用；如果小便頻繁的，千萬不能用桂枝附子湯，應該服用芍藥甘草湯；如果誤用了桂枝附子湯攻表，就會咽喉乾燥煩躁，四肢厥冷嘔吐，用甘草乾薑湯治療，以恢復陽氣；如果厥逆好轉，腳也溫暖了，再用芍藥甘草湯治療，腳就能伸直；如果胃氣不和說胡話，用調胃承氣湯治療，稍微腹瀉就能止住胡話，因為芍藥甘草湯主治脈浮自汗小便頻繁，寸口脈浮是風邪，大是溫風會產生微熱，虛弱就會導致兩小腿攣縮，小便頻繁，仍然出汗，是津液不足，不能誤用桂枝湯，應該服用芍藥甘草湯來補虛退風熱，可以通治這些症狀。誤服桂枝湯後。