《類證活人書》~ 卷第八 (3)

1. 卷第八

往來寒熱，休作有時，小柴胡主之。又云：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或胸煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小柴胡主之。傷寒十餘日，熱結在裡，往來寒熱者，大柴胡主之。

傷寒五六日已發汗，復下之，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心煩，柴胡桂枝幹薑湯也。

（五十九）問傷寒瘧狀

形證似瘧，有太陽證，有陽明證，有婦人熱入血室證。〇太陽證。服桂枝湯（正方一）大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（正三）傷寒八九日如瘧狀，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，日一二發者，麻黃桂枝各半湯。

（太陽證形似瘧寒熱等者，與桂枝二麻黃一湯；熱多寒少者，麻黃桂枝各半湯）（正方二）○有陽明證。病人煩熱，汗出如瘧狀，日晡發熱而脈浮虛者，與桂枝湯；脈實者，宜承氣湯。（正四二）○婦人熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。（正二十九）

（六十）問汗之而寒熱者

太陰證發汗後，依前寒熱者，須看脈如何。若脈浮數，或洪大，則表證猶在，當再表也，如桂枝湯（正方一），或桂枝二麻黃一（正三）之類。醫人為見已汗、或已下而發寒熱，不敢再表，誤矣。蓋脈浮為在表，表之必愈也。○或得汗而解，復如瘧狀，日晡而發者，此屬陽明也。

若脈實者，可下之，宜大柴胡（正三十）、大承氣（正方四一）也。○若發汗後只惡寒者，虛也。發汗後只發熱者，實也。只惡寒屬芍藥甘草附子湯。（正七二）只發熱屬調胃承氣湯。（正方四三）○若厥陰證，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（正七五）

（六十一）問汗之而仍發熱者

素問云：溫病汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，謂之陰陽交；交者死也。又云：熱病已得汗而脈躁盛者死。今不與汗相應，是不勝其病也，其死明矣。大抵病人得汗而脈靜者生。今汗之而仍發熱者，若脈浮數，則表證猶在，汗之必愈也。仲景云：發汗解半日許復熱煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（正一）發汗後不敢再表者，為脈沉實耳。脈若浮者，須再汗也。發汗後不惡寒，只發熱脈沉實，或狂語，此為胃實、陽盛，即不可再汗也，須當下之。設令下後，又不解，表裡邪亦衰矣。仲景云：太陽病三日發汗不解，蒸蒸發熱者，宜調胃承氣湯。（正四十三）和其胃氣也。太醫云：若傷寒得汗後，熱不退，發昏及狂言者，便可用承氣湯。（正四十二）下之立愈，未瘥再服。若汗後熱不解，但心下痞，嘔逆，又自利，大柴胡去大黃主之。（正方三十）○又有太陽證合行桂枝，卻用麻黃之類，發汗多，亡陽仍發熱者，真武湯（正方一百五）主之。

白話文：

卷第八

時冷時熱，發作有規律，可以用小柴胡湯治療。另外，傷寒病五六天，如果出現中風，有時冷有時熱，胸部和脅肋脹滿不舒服，不想說話，不想吃東西，心情煩躁想吐，或者只是胸悶但不吐，或者口渴，或者肚子痛，或者脅肋下有硬塊，或者心悸，小便不順暢，或者不口渴，身體微微發熱，或者咳嗽，都可以用小柴胡湯治療。傷寒病十幾天，熱邪結在體內，也有時冷有時熱，可以用大柴胡湯治療。

傷寒病五六天已經發過汗，又用了瀉下的藥，導致胸部和脅肋脹滿，小便不順暢，口渴但不嘔吐，頭部出汗，時冷時熱，心煩意亂，可以用柴胡桂枝乾薑湯治療。

問：傷寒病出現像瘧疾的症狀

身體的表現像瘧疾，有太陽證，有陽明證，還有婦女熱入血室的證候。如果是太陽證，用桂枝湯治療，如果大量出汗，脈搏洪大，也要用桂枝湯。如果像瘧疾一樣，一天發作兩次，出汗後就會好轉，可以用桂枝二麻黃一湯。傷寒病八九天，如果像瘧疾一樣，發熱多而怕冷少，不嘔吐，大便順暢，一天發作一兩次，可以用麻黃桂枝各半湯。

（太陽證像瘧疾一樣時冷時熱，可以用桂枝二麻黃一湯。發熱多而怕冷少，可以用麻黃桂枝各半湯）。如果是陽明證，病人煩熱，出汗像瘧疾一樣，在下午發熱，脈搏虛浮，可以用桂枝湯。脈搏強實，可以用承氣湯。如果是婦女熱入血室，血會凝結，所以會出現像瘧疾一樣的症狀，可以用小柴胡湯治療。

問：發汗後仍然有時冷時熱

如果是太陰證，發汗後仍然像之前一樣時冷時熱，需要看脈象如何。如果脈搏浮數或者洪大，說明表證還沒有解除，應該再次用發汗的方法。比如可以用桂枝湯或者桂枝二麻黃一湯之類的藥。醫生因為看到病人已經出汗或者已經用過瀉藥，又出現時冷時熱，不敢再用發汗的方法，這是錯誤的。因為脈搏浮說明病邪還在體表，用發汗的方法一定會好。或者有的病人出汗後好轉，但又像瘧疾一樣，在下午發作，這是屬於陽明證。

如果脈搏強實，可以用瀉下的方法，比如大柴胡湯或者大承氣湯。如果發汗後只是怕冷，這是屬於虛證。如果發汗後只是發熱，這是屬於實證。只是怕冷，可以用芍藥甘草附子湯。只是發熱，可以用調胃承氣湯。如果屬於厥陰證，大量出汗，熱沒有退去，身體內部感覺拘急，四肢疼痛，又腹瀉，手腳冰涼而且怕冷，可以用四逆湯治療。

問：發汗後仍然發熱

《素問》中說，溫病出汗後很快又發熱，脈搏躁動而且快，並不是因為出汗後身體虛弱，反而說胡話，不能吃東西，這種情況叫做陰陽交，陰陽交是會死人的。又說，熱病出汗後脈搏躁盛，也是要死的。現在出汗和脈象不相符，說明身體無法戰勝疾病，死期也快到了。一般來說，病人出汗後脈搏平靜，這是好的現象。如果出汗後仍然發熱，如果脈搏浮數，說明表證還沒有解除，用發汗的方法一定會好。仲景說，發汗後半天左右又發熱煩躁，脈搏浮數，可以再次用發汗的方法，可以用桂枝湯。發汗後不敢再用發汗的方法，是因為脈搏沉實。如果脈搏浮，必須再次發汗。發汗後不怕冷，只是發熱，脈搏沉實，或者說胡話，這是胃部實熱，陽氣太盛，就不能再用發汗的方法了，必須用瀉下的方法。如果用瀉下的方法後，病情仍然沒有好轉，說明表邪和裡邪都已經衰弱了。仲景說，太陽病三天用發汗的方法沒有好轉，身體發熱，應該用調胃承氣湯來調和胃氣。太醫說，如果傷寒病出汗後，熱沒有退去，出現昏迷或者說胡話，就可以用承氣湯來瀉下，病馬上就會好，沒有好的話可以再次服用。如果出汗後熱沒有退去，只是覺得心下痞滿，想吐，又腹瀉，可以用大柴胡湯去掉大黃來治療。另外，有的太陽證本來適合用桂枝湯，卻用了麻黃之類的藥，導致發汗過多，陽氣虛弱，仍然發熱，可以用真武湯治療。