《類證活人書》~ 卷第八 (1)
卷第八 (1)
1. 卷第八
此一卷論發熱。大抵傷寒。寒多易治。熱多難愈。傷寒發熱者。以其寒極則生熱。治法多用冷藥。故令熱不去。仲景熱多寒少。用桂枝二越婢一湯。不渴外有微熱者。用小柴胡加桂湯。皆溫表之義也。近時多行小柴胡湯。不問陰陽表裡。凡傷寒家皆令服之。此藥差寒。不可輕用。
雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊。然藥病不相主。其為害一也。往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多。仲景雖云。傷寒中風有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。此為是少陽證。當服小柴胡。不必少陽證悉具耳。況本方又有加減隨證增損。古人方治。審諦如此。後人妄投。良可怪也。
（五十五），問發熱
發熱而惡寒者。屬太陽也。太陽病必發熱而惡寒。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密。則寒慄而發熱。宜發其汗。麻黃湯（正方二十）大青龍湯（正方三十五）主之。若發熱微惡寒者。柴胡桂枝湯。（正方三十一）桂枝二越婢一湯。（正方四）主之。若吐利而發熱惡寒者。
霍亂也太陽病發熱而渴。不惡寒。為溫病。若發汗已。身體灼熱者。為風溫也。○身熱汗出。濈濈然者。屬陽明也。（陽明病脈浮者宜桂枝）（正方一）（微汗之。脈實者調胃承氣湯下之）（正方四三）大便不秘者。白虎湯和解。（方六十四）（若陽明病發汗多者。宜大承氣湯急下之）（正四十一）（蓋汗多發熱者。
胃汁干故也。仲景云。太陽證汗後不惡寒但熱者。實也。當和其胃氣。宜調胃承氣湯）（正四三）（太陽病三日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬於胃也。宜下之）○脈細頭疼嘔而發熱者。屬少陽也。（少陽發熱。小柴胡湯主之）（正二十九）（不可發汗。發汗即譫語。）○病人不渴。
外有微熱者。小柴胡加桂也。（雜三十九）（小柴胡加桂主表熱最良。此法不特傷寒也。仲景表有熱者。小柴胡加桂也。里有熱者。白虎加人參也）（正六五）（大抵身熱不飲水者。為表熱也。口燥煩渴者。為裡熱也。二藥均治發熱。然分表裡。不可不知也）○發汗已。身灼熱者。
名風溫。（素問云。汗出而身熱者。風熱也。其人素傷於風因復傷於熱。風熱相搏。即身熱常自汗出。此名風溫。在第六卷第四十五問也）○病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。（正方三十）（大便秘者。加大黃）假令已下。脈數不解。今熱則消穀善飢。
至六七日不大便者。有瘀血也。抵當湯主之。（正九十一）○若傷寒瘥後更發熱者。小柴胡湯（正二十九）主之。（脈浮者。以汗解。脈實者可下之）○又問陰證有發熱者乎。太陰厥陰皆不發熱。只少陰發熱有二證。仲景謂之反發熱也。少陰病初得之。發熱脈沉者。麻黃細辛附子湯（正廿三）主之。
白話文：
這章節討論發燒。總體來說，傷寒寒證較易治療，熱證較難痊癒。傷寒發燒是因為寒邪極盛而化為熱，治療多用寒涼藥物，所以容易導致熱邪不去。張仲景認為傷寒多熱少寒，使用桂枝二越婢湯；若不渴，僅有微熱，則用小柴胡加桂湯，都是溫和解表的方法。近來多用小柴胡湯，不分陰陽表裡，凡是傷寒都服用，此藥性偏寒，不可輕易使用。
雖然不像大柴胡湯、小承氣湯那樣峻猛，但藥物與疾病不相應，其危害性是一樣的。經常因為服用小柴胡湯而導致陰證的病人很多。張仲景雖然說傷寒中風有柴胡證，但只要見到一項症狀就診斷，不必所有症狀都具備，這就是少陽證，應該服用小柴胡湯，不必等到所有少陽證都出現。況且，這個方劑還可以根據病情增減藥物，古人用藥謹慎如此，後人卻亂投藥，實在令人奇怪。
問：發燒
發燒且惡寒，屬於太陽病。太陽病必然發燒且惡寒，因為太陽經主司氣機，溫煦皮膚肌肉，寒邪滯留在體表，皮膚緊縮，則寒慄而發熱，應該發汗治療，麻黃湯、大青龍湯主治。如果發燒但惡寒輕微，則用柴胡桂枝湯、桂枝二越婢湯主治。如果吐瀉伴隨發燒惡寒，是霍亂。太陽病發燒且口渴，不惡寒，是溫病。如果已經發汗，身體灼熱，是風溫。○身體發熱出汗，汗液淋漓，屬於陽明病。（陽明病脈浮者宜用桂枝湯，大便不通者，用調胃承氣湯瀉下，大便不秘者，用白虎湯和解。若陽明病發汗過多，則宜用大承氣湯急瀉，因為汗多發熱是胃液乾燥的緣故。張仲景說，太陽病發汗後不惡寒而單純發熱，是實證，應該調和胃氣，用調胃承氣湯。太陽病三日發汗不解，蒸蒸發熱，屬於胃經病變，應該瀉下。）○脈細、頭痛、嘔吐伴隨發熱，屬於少陽病。（少陽發熱，小柴胡湯主治，不可發汗，發汗則會神志不清。）○病人不渴，體表微熱，用小柴胡加桂湯。（小柴胡加桂湯治療表熱最佳，此法不僅限於傷寒，張仲景說，表有熱者用小柴胡加桂湯，裡有熱者用白虎加人參湯。總之，身體發熱不喝水是表熱，口乾舌燥口渴是裡熱，兩種藥物都治療發熱，但區分表裡，不可不知。）○發汗後，身體灼熱，稱為風溫。（《素問》說，汗出而身熱者是風熱，此人素體虛弱，又感受風熱，風熱互相搏結，則身體發熱，經常自汗，稱為風溫，詳見第六卷第四十五問。）○病人沒有明顯的表裡證候，發熱七八天，脈象雖浮數，應該用大柴胡湯瀉下。（大便秘結者，加大黃）如果已經瀉下，脈象仍然數而未解，現在發熱、消穀善飢，六七天不大便，有瘀血，用抵當湯主治。○如果傷寒痊癒後再次發熱，用小柴胡湯主治。（脈象浮者，用發汗法治療；脈象實者，可用瀉下法治療。）○又問陰證有沒有發熱？太陰、厥陰都不發熱，只有少陰發熱，有兩種情況，張仲景稱為反發熱。少陰病初期，發熱脈沉，用麻黃細辛附子湯主治。