《類證活人書》~ 卷第六 (4)
卷第六 (4)
1. 卷第六
○大抵瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下之。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗。浮者可吐之。夏傷於暑。秋必病瘧。此非傷寒之謂。以其壞傷寒有溫瘧一證。故因而及之。
（四十五）問脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗出體重。其息必喘。四肢不收。嘿嘿但欲眠。
此名風溫也。其人素傷於風。因復傷於熱。風熱相搏。即發風溫。主四肢不收。（左傳曰。風淫末疾）頭疼身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。（少陰火。厥陰風）不可發汗。發汗即譫言。獨語。內煩躁擾。不得臥。若驚癇。目亂無精。療之者。復發其汗。如此死者。醫殺之也。
風溫不可發汗。宜葳蕤湯。（雜四五）風溫身灼熱者。知母乾葛湯。（雜四六）風溫加渴甚者。栝蔞根湯。（雜四七）風溫脈浮身重汗出。漢防己湯。（雜四八）
（四十六）問一歲之中。長幼疾狀多相似。
此名溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒清時。秋冬或有暄暑時。人感疫厲之氣。故一歲之中。病無長少。率相似者。此則時行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散（雜四九）、務成子螢火丸、聖散子（並雜五十）、敗毒散。（雜三十三）冬氣溫。春氣寒。夏氣冷。秋氣熱。
為時氣。時氣與傷寒同而治有異者。蓋因四時不正之氣而變更。不拘以日數淺深。汗吐下隨證施行。所以聖散子不問表裡陰陽者此也。唯聖散子性差熱。用者宜詳之。若春應暖而清氣折之。則責邪在肝。三四月或有暴寒。其時陽氣尚弱。為寒所折。病熱猶輕。升麻散（雜一）解肌湯主之。
（雜三十八）夏應暑而寒氣折之。則責邪在心。五月六月陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽氣已衰。為寒所折。病熱亦微。調中湯（雜五一）、射干湯（雜五二）、半夏桂枝甘草湯（雜五三）。可選而用之。秋應涼而反大熱。抑之則責邪在肺。濕熱相搏。民多病癉。
癉者黃也。宜白虎加蒼朮湯。（雜百十七）煎茵陳汁調五苓散。（正六十六）冬應寒而反大溫。抑之則責邪在腎。其冬有非節之暖者。名為冬溫。此屬春時陽氣發於冬時。則伏寒變為溫病。宜葳蕤湯。（雜四五）仲景云。冬溫之毒。與傷寒大異。蓋傷寒者。傷寒氣而作。冬溫者。
感溫氣而作。寒疫者。暴寒折人。非觸冒之過。其治法不同。所施寒熱溫涼之劑亦異。不可拘以日數。發汗吐下。隨證施行。要之治熱以寒。溫而行之。治溫以清。冷而行之。治寒以熱。涼而行之。治清以溫。熱而行之。以平為期。不可以過。此為大法。
（四十七）問一身盡痛。發熱身黃。小便不利。大便反快者。
此名中濕也。風雨襲虛。山澤蒸氣。人多中濕。濕流關節。須身體煩痛。其脈沉緩為中濕。（脈細者非也）主一身盡痛。發熱身黃。小便自利者。朮附湯。（正七十）若小便不利大便反快。當利其小便。宜甘草附子湯、（正七一）五苓散（正六六）主之。至真要論云。治濕之法。
白話文：
卷第六
瘧疾的脈象大多呈現弦脈。弦脈且跳動快速的，通常是熱症；弦脈且跳動緩慢的，通常是寒症。弦脈細小且緊繃的，可以用瀉下的方法治療；弦脈緩慢的，可以用溫熱的方法治療；弦脈緊繃的，可以用發汗的方法治療；脈象浮在表面的，可以用催吐的方法治療。夏天如果受到暑氣侵襲，秋天就容易發瘧疾，這並不是傷寒，而是因為傷寒後可能出現溫瘧這種情況，所以一併提及。
（四十五）問： 如果脈象寸關尺都浮在表面，同時出現頭痛、發燒、全身發熱、常常自己流汗、身體沉重、呼吸急促、四肢無力、只想睡覺、昏昏沉沉的，這是怎麼回事？
這種情況叫做「風溫」。這個人原本就受到風邪的侵襲，又再次感染熱邪，風熱兩種邪氣相互搏擊，就會引發風溫。風溫的主要症狀是四肢無力（《左傳》說：風邪會導致肢體末端的疾病）。頭痛發燒、常常自己流汗，而且汗流不止，應該從少陰經和厥陰經來治療（少陰屬火，厥陰屬風）。不可以發汗，如果發汗就會胡言亂語、自言自語、內心煩躁不安、無法入睡，甚至出現驚厥、癲癇、眼睛茫然無神。如果醫生又用發汗的方法來治療，這樣會導致病人死亡，這是醫生害死了病人。
風溫不可以發汗，應該用葳蕤湯來治療。如果風溫導致身體發燙，應該用知母乾葛湯來治療。如果風溫伴隨口渴非常嚴重，應該用栝蔞根湯來治療。如果風溫的脈象浮在表面，同時出現身體沉重、汗流不止，應該用漢防己湯來治療。
（四十六）問： 為什麼一年之中，不論年紀大小，得的疾病症狀都很相似？
這種情況叫做「溫疫」。一年四季都會有不正之氣，春夏有寒冷的時候，秋冬也有溫熱的時候。人們感染了這種疫病的邪氣，所以一年之中，不論年紀大小，得的病症狀都很相似，這就是所謂的流行性疾病，民間俗稱「天行」。可以使用老君神明散、務成子螢火丸、聖散子、敗毒散來治療。
冬天如果氣候溫暖，春天如果氣候寒冷，夏天如果氣候涼爽，秋天如果氣候炎熱，這都是反常的氣候，會引起時氣病。時氣病和傷寒的病症相似，但是治療方法不同，這是因為四季不正之氣變化造成的。治療時不拘泥於發病的天數，只要根據症狀，用發汗、催吐、瀉下等方法來治療。所以聖散子不用區分表裡陰陽，但聖散子的藥性偏溫熱，使用時要注意。
春天如果應該溫暖卻反而寒冷，就表示邪氣侵犯了肝臟。三四月的時候，有時會突然變冷，這個時候陽氣還很弱，被寒冷所折損，引起的發熱病症比較輕微，可以使用升麻散或解肌湯來治療。
夏天如果應該炎熱卻反而寒冷，就表示邪氣侵犯了心臟。五六月的時候，陽氣已經很旺盛，如果被寒冷所折損，引起的發熱病症就比較嚴重。七八月的時候，陽氣開始衰退，如果被寒冷所折損，引起的發熱病症就比較輕微，可以使用調中湯、射干湯、半夏桂枝甘草湯等方劑來選擇使用。
秋天如果應該涼爽卻反而異常炎熱，就表示邪氣侵犯了肺臟，濕熱兩種邪氣相互搏擊，很多人會得黃疸病。黃疸病的症狀是身體發黃，應該用白虎加蒼朮湯來治療，也可以用煎好的茵陳汁來調和五苓散服用。
冬天如果應該寒冷卻反而溫暖，就表示邪氣侵犯了腎臟。冬天出現不符合時令的溫暖，叫做「冬溫」，這是因為春天時的陽氣在冬天就發出來了，使得潛伏的寒邪轉變為溫病。應該用葳蕤湯來治療。張仲景說過，冬溫的毒性與傷寒大不相同，傷寒是受到寒氣侵襲而發病，冬溫是感受到溫氣而發病，寒疫是突然的寒冷侵襲人體，而不是因為觸犯寒邪而發病，所以治療的方法也不同。使用的藥物也應該有所區別，不能拘泥於發病的天數，應該根據病情來決定發汗、催吐、瀉下等治療方法。總之，治療熱症要用寒涼的藥物，治療溫病要用清涼的藥物，治療寒症要用溫熱的藥物，治療清症要用溫熱的藥物。治療的原則是以達到陰陽平衡為目標，不能過度使用藥物。這是治療疾病的基本原則。
（四十七）問： 如果全身疼痛、發燒、身體發黃、小便不暢，大便反而順暢，這是怎麼回事？
這種情況叫做「中濕」。風雨交加，人體虛弱時，山間水澤的濕氣就會侵入人體，導致中濕。濕氣流注於關節，導致身體煩悶疼痛。脈象沉緩是中濕的典型症狀（如果脈象細小就不是中濕）。主要症狀是全身疼痛、發燒、身體發黃。如果小便順暢，應該用朮附湯來治療。如果小便不暢，大便反而順暢，就應該利小便，可以使用甘草附子湯或五苓散來治療。《至真要論》說過，治療濕病的方法，應該是根據不同的症狀來選擇適合的治療方式。