《類證活人書》~ 卷第六 (3)

1. 卷第六

梔子升麻湯（雜三十六），亦可選用之。○又問夏至後皆可行白虎湯液耶？白虎湯治中暑與汗後，一解表藥耳。今之醫者，見六月中病，多雲中暑，不辨熱病，用藥大涼；又況夏月陰氣在內，最難調治，白虎湯尤宜戒之。

（四十二）問夏月自汗惡寒，身熱而渴，其脈微弱者。

此名中暑也。大抵中暑與熱病外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。甲乙經云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。傷寒即身體支節痛重，其脈洪盛，按之有力，此是冬月感寒深，至夏發耳。

中暑即背寒面垢（其面如塗油；類纂云：面垢者陽證也；一名面塵，若塵埃之著面），手足微冷，煩渴口燥，但覺倦怠，四肢卻不痛重，其脈微弱，按之無力。白虎湯主之（正六四）。痰逆惡寒者，橘皮湯主之（雜四）。不惡寒者，竹葉湯主之（正九五）。頭疼、噁心、煩躁，心下不快者，

五苓散（正六六）最妙。○又問中暑何故灑然毛聳惡寒？答曰：經云：四時八風之中人也，因有寒暑；寒則皮膚急，腠理閉；暑則皮膚緩，腠理開；開則灑然寒，閉則熱而悶。近人多不明中暑，或作熱病法治之，復用溫熱藥，必致發黃、斑出，更為蓄血，尤宜戒之。

（四十三）問夏至以前，發熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊。

此名溫病也。春月傷寒，謂之溫病。冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也（又非溫疫也）。治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同，蓋熱輕故也（春初秋末，陽氣在裡，其病稍輕；縱不用藥治之，五六日亦自安）。升麻湯（雜一）、解肌湯（雜三八）、柴胡桂枝湯（正三一）最良。

熱多者，小柴胡湯主之（正二九）。不渴外有微熱者，小柴胡加桂枝也。嗽者，小柴胡加五味子也。或煩渴發熱不惡寒與虛煩者，並竹葉石膏湯（正九五），次第服之。麻黃、桂枝、大青龍，唯西北二方四時行之，無有不驗。若江淮間地偏暖處，唯冬月及正初乃可用正方；自春末至夏至以前，

桂枝、麻黃、大青龍內宜加減也（加減法在熱病門）。

（四十四）問病人先熱後寒，尺寸脈俱盛。

此名溫瘧也。先熱後寒，名曰溫瘧。病人尺寸俱盛，重感於寒，變成溫瘧。小柴胡湯主之（正二九）。瘧疾寒熱相等，及先熱後寒者，俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂湯（雜三九）。有多熱但熱者，白虎加桂湯（雜四十）。有多寒但寒者，柴胡桂薑湯（雜四一）。有汗多、煩渴，

小便赤澀，素有瘴氣，及不服水土，嘔吐甚者，可服五苓散（正六六）。脈小緊，寒熱嘔吐，間日、頻日，發作無時，大便秘者，可服大柴胡湯下之（正三十）。脈浮大，寒熱往來者，可服祛邪丸吐之（雜四三）。久不愈者，服瘧母煎丸（雜四二），當自愈。治瘧之法，無以過也。

白話文：

[卷第六]

梔子升麻湯（這個方子也可以考慮使用）。

有人問：夏至之後，都可以使用白虎湯嗎？白虎湯只是用來治療中暑和發汗後的解表藥而已。現在的醫生，看到六月生病，大多說是中暑，不分辨是否是熱病，就用非常寒涼的藥物。何況夏天陰氣在內，最難調理，白虎湯更應該謹慎使用。

有人問：夏天自汗、怕冷、身體發熱又口渴，脈象虛弱，這是怎麼回事？

這就是中暑。中暑和熱病的外在症狀很相似，但是熱病的脈象強盛，中暑的脈象虛弱，這是它們的區別。古籍《甲乙經》說：「脈象強盛、身體發冷，是得了傷寒；脈象虛弱、身體發熱，是得了中暑。」因為寒邪傷的是形體而不是氣，所以脈象強盛；熱邪傷的是氣而不是形體，所以脈象虛弱。傷寒會導致身體關節疼痛沉重，脈象洪大有力，這是因為冬天感受寒邪太深，到了夏天才發作。

中暑的症狀是背部發冷、面色污垢（臉色像塗了油一樣，有書說，面色污垢屬於陽證，又稱「面塵」，好像臉上沾了灰塵），手腳微微發冷，煩躁口渴，只是感覺疲倦，四肢卻不疼痛沉重。脈象微弱無力。可以用白虎湯來治療。如果伴有痰逆、怕冷，可以用橘皮湯；如果沒有怕冷，可以用竹葉湯。如果頭痛、噁心、煩躁、胸悶不舒服，可以用五苓散，效果非常好。

又有人問：中暑為什麼會感到發冷、起雞皮疙瘩？回答說：書中說，春夏秋冬的風會使人得病，因為有寒暑的差別。寒邪使皮膚緊繃、毛孔閉塞；暑邪使皮膚鬆弛、毛孔張開。毛孔張開就會感到發冷，毛孔閉塞就會感到發熱悶熱。現在很多人不明白中暑的道理，把它當成熱病來治療，又用溫熱的藥，必然會導致發黃斑疹，甚至造成體內淤血，一定要謹慎避免。

有人問：夏至以前發熱、怕冷、頭痛、身體痛，脈象浮緊，這是怎麼回事？

這叫做溫病。春天受了寒邪，就叫做溫病。冬天受了寒邪，輕微的會在夏至以前發作，變成溫病，這是因為春天溫暖的氣候而引發的。（但這不是溫疫）治療溫病跟冬天的傷寒、夏天的熱病不同，因為溫病的熱比較輕微。（春天初期和秋天末期，陽氣在內，病情比較輕，即使不吃藥，五六天也會自己好。）升麻湯、解肌湯、柴胡桂枝湯，效果最好。

如果熱的症狀明顯，可以用小柴胡湯。如果不口渴、只是稍微發熱，可以用小柴胡湯加桂枝；如果咳嗽，可以用小柴胡湯加五味子。如果煩躁口渴、發熱但不怕冷，或者感到虛煩，可以用竹葉石膏湯，按順序服用。麻黃桂枝和大青龍湯，在西北地區四季通用，效果都很好。但是在長江淮河一帶，比較溫暖的地方，只有冬天和年初可以使用原方。從春天末期到夏至以前，桂枝、麻黃、大青龍湯的配方要進行加減。（加減的方法在熱病門中）

有人問：病人先發熱後發冷，寸脈和尺脈都很盛，這是怎麼回事？

這叫做溫瘧。先發熱後發冷，就叫做溫瘧。病人寸脈和尺脈都很盛，是受到了寒邪更重的影響，變成了溫瘧。可以用小柴胡湯治療。瘧疾發作時，寒熱程度相等，以及先發熱後發冷的，都適合用小柴胡湯。先發冷後發熱的，可以用小柴胡湯加桂枝。如果發熱很嚴重，可以用白虎加桂湯。如果怕冷很嚴重，可以用柴胡桂薑湯。如果汗多、煩渴、小便發紅澀痛、本身有瘴氣、不適應當地水土、嘔吐很厲害的，可以服用五苓散。如果脈象細而緊，寒熱、嘔吐，間隔一天或每天都發作，大便不通暢的，可以用大柴胡湯來通便。如果脈象浮大、寒熱交替發作的，可以服用祛邪丸來催吐。如果病很久都沒好，可以服用瘧母煎丸，病就會自己好。治療瘧疾的方法，沒有比這些更好的了。