《類證活人書》~ 卷第六 (2)
卷第六 (2)
1. 卷第六
傷寒者無汗。（脈澀故也）傷風者有汗。傷寒者畏寒不畏風。傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱惡風惡寒也。惡寒者不當風而自增寒。惡風者當風而增寒也。六經皆有傷寒傷風。其證各異。太陽脈浮有汗為中風。脈緊無汗。為傷寒。陽明善飢為中風。不食為傷寒。
少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風。口苦咽乾目眩為傷寒。若三陰傷風無變異形證。但四肢煩疼。餘證同三陽。
（四十）問有發熱惡寒。煩躁。手足溫而脈反浮緊者。有寒多熱少不煩躁。手足微冷而脈反浮緩者。
此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。蓋發熱惡風煩躁手足溫為中風。候脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少。不煩躁。手足微厥為傷寒。候脈浮緩為中風脈。是傷寒見風脈也。中風見寒脈。傷寒見風脈。宜服大青龍湯（正三十五）。蓋大青龍證脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。
（脈弱有汗為桂枝證。脈緊不煩躁為麻黃證）大青龍湯。治病與麻黃湯證相似。但病尤重而又加煩躁者。用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內。添石膏所以為緊。此治營衛俱病。若證不審。誤用大青龍湯。則發汗多傷人。（以其有煩躁一證。
故可用大青龍湯）大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。為陽。主外。皮膚之間衛氣之道路故也。其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中為陰。
主內。肌肉之間。營氣之道路故也。其病深。所以桂枝與麻黃所施各異。戒勿誤用。以有淺深之別。風寒之殊。大醫當宜審諦。大青龍尤宜慎用。仲景云。脈微弱汗出惡風者。不可服青龍。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。類纂云。凡發汗過多。筋惕肉瞤。振搖動人。或虛羸之人。
微汗出。便有此證。俱宜服真武湯（正百五）以救之。羸甚者芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余依加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽有此證。故用真武湯。若調理順者。無此證也。
（四十一）問夏月發熱惡寒。頭疼身體支節痛重。其脈洪盛者。
此名熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發為熱病。治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝湯。（正一）無汗宜麻黃湯。（正二十）加煩躁者。宜大青龍湯（正三十五）。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝麻黃大青龍鬚用加減法。夏至前桂枝加黃芩半兩。夏至後桂枝麻黃大青龍加知母一兩。
石膏二兩。或加升麻半兩也。蓋桂枝麻黃湯性熱。地暖之處。非西北之比。夏月服之。必有發黃斑出之失。熱病三日外。與湯不瘥。脈勢仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。（雜三十五）此方夏至後代桂枝證用。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍湯用也。古方三月至夏為晚發傷寒。
白話文：
卷第六
傷寒通常沒有汗。（因為脈象澀滯的緣故）傷風則會有汗。傷寒會怕冷但不怕風，傷風則怕風但不怕冷。大致來說，太陽病的症狀一定是脈象浮、發燒、怕風怕冷。怕冷是指沒有吹風也會感到寒冷加劇，怕風是指吹到風才會感到寒冷加劇。六經（指中醫的六個主要經絡系統）都有可能發生傷寒或傷風，但它們的症狀各有不同。
太陽病如果脈象浮且有汗，屬於中風；如果脈象緊且無汗，屬於傷寒。陽明病如果容易感到飢餓，屬於中風；如果不想吃飯，屬於傷寒。少陽病如果出現兩耳失聰、眼睛發紅、胸悶煩躁，屬於中風；如果出現口苦、咽乾、頭暈目眩，屬於傷寒。如果三陰經脈發生傷風，症狀沒有明顯差異，只會出現四肢煩疼，其他症狀與三陽經脈相同。
**（四十）**問：如果出現發燒、怕冷、煩躁，但手腳溫熱，脈象反而呈現浮緊的狀況；或者出現怕冷多於發熱、不煩躁，手腳稍微冰冷，脈象反而呈現浮緩的狀況，這是怎麼回事？
這就叫做傷風出現了傷寒的脈象，傷寒出現了傷風的脈象。一般來說，發燒、怕風、煩躁、手腳溫熱，屬於中風的症狀，但出現脈象浮緊，則是傷寒的脈象，這就是中風出現了傷寒的脈象。怕冷多於發熱、不煩躁、手腳稍微冰冷，屬於傷寒的症狀，但出現脈象浮緩，則是中風的脈象，這就是傷寒出現了傷風的脈象。中風出現傷寒脈象，或傷寒出現傷風脈象，適合服用大青龍湯。大青龍湯的症狀是脈象類似桂枝湯但沒有汗，病況類似麻黃湯但更加煩躁。
（脈象微弱有汗，屬於桂枝湯證；脈象緊實不煩躁，屬於麻黃湯證）大青龍湯治療的病症與麻黃湯證相似，但病情更重且伴隨煩躁，就需使用大青龍湯。因為這時中風和傷寒都比較嚴重，所以青龍湯中麻黃用量增加到六兩，並且含有桂枝湯的藥味，又加入石膏來針對緊脈。此方治療的是營衛（中醫的概念，指人體的功能和營養）都出現問題的狀況。如果沒有仔細辨別病證而誤用大青龍湯，則會導致發汗過多而傷害身體。（因為有煩躁的症狀，所以可以用大青龍湯）
大致來說，感受到外來的風邪就叫做傷風，感受到寒冷就叫做傷寒。所以風邪會傷到衛氣（體表防禦），寒邪會傷到營氣（體內營養）。桂枝湯主要治療傷衛，麻黃湯主要治療傷營，大青龍湯則是治療營衛都受傷的情況。風邪傷衛，病位在皮膚表面，因為衛氣運行於脈絡之外，屬於陽氣，主外，是皮膚間衛氣運行的通道，所以病程較淺。寒邪傷營，寒氣侵入肌肉內部，因為營氣運行於脈絡之中，屬於陰氣，主內，是肌肉間營氣運行的通道，所以病程較深。因此桂枝湯和麻黃湯的用藥各有不同，切記不要誤用，因為病程有深淺之別，風寒也有差異。高明的醫生應該仔細分辨，大青龍湯尤其要謹慎使用。
張仲景說：如果脈象微弱、汗出、怕風，就不能服用青龍湯，服用後會導致四肢厥冷、肌肉抽搐顫動，這是不好的反應。醫書中提到，凡是發汗過多，導致肌肉抽搐顫動、身體抖動不止，或者虛弱的人，稍微出汗就會出現這種症狀，都適合服用真武湯來救治。如果體虛特別嚴重，可以酌情增加芍藥的用量，不喜歡熱藥的人，可以去除附子，其他藥材則按照加減法使用。張仲景制定真武湯是為了應對使用桂枝湯、麻黃湯之類藥物發汗過多，導致陽氣耗損而出現的症狀，所以使用真武湯。如果調理得當，就不會出現這種情況。
**（四十一）**問：夏天發燒怕冷，頭痛、身體關節疼痛沉重，脈象洪大盛滿，這是怎麼回事？
這叫做熱病。冬天受寒，因為暑氣而引發，稱為熱病。治療熱病和傷寒的方法相同。有汗就使用桂枝湯，無汗就使用麻黃湯。如果伴隨煩躁，就使用大青龍湯。但夏天用藥藥性應該偏涼，不宜過於溫熱。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯都需要適當加減。夏至前，桂枝湯要加黃芩半兩；夏至後，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯要加知母一兩、石膏二兩，或者加升麻半兩。因為桂枝湯、麻黃湯的藥性偏熱，而地處溫熱之地，與西北地區不同，夏天服用很容易導致皮膚發黃或出現斑疹。熱病三天以上，服用湯藥沒有好轉，脈象仍然急促，說明邪氣還停留在經絡，沒有進入臟腑，這時候適合使用桂枝石膏湯。這個方子是夏至後代替桂枝湯來使用的。如果再加麻黃半兩，就可以代替麻黃湯或青龍湯使用。古代醫書認為，從三月到夏天才發病的傷寒，屬於晚發的傷寒。