《類證活人書》~ 卷第六 (1)

1. 卷第六

[此一卷論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痓病、溫毒之名。天下之事，名定而實辨；言順則事成。又況傷寒之名，種種不同。若識其名，縱有差失，功有淺深，效有遲速耳。不得其名，妄加治療。往往中暑乃作熱病治之，反用溫藥；濕溫乃作風溫治之，復加發汗。

名實混淆，是非紛亂。性命之寄，危於風燭。今於逐問下詳載疾狀而名之曰某病，庶幾因名識病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，而處病不瘥矣。

（三十八）問脈浮而緊澀。頭疼身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不煩躁。

此名傷寒也。傷寒之候，發熱惡寒，頭疼腰脊痛，脈緊無汗，宜發汗而解。麻黃湯主之。（正二十）輕者只與桂枝麻黃各半湯（正二）。又人參順氣散（雜三十）。蔥豉湯。（雜七四）蒼朮散。（雜三一）麻黃葛根湯（雜三十二）可選而用之。○然太陽病亦有熱多寒少者，須仔細看脈與證也。

熱多寒少不嘔清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者，雖熱多寒少，自可發汗。若脈弱者無陽也，桂枝二越婢一湯主之（正四）。熱多寒少而尺脈遲者，營氣不足血少故也。先以小建中湯（正三十七）加黃耆最良。尺脈尚遲，再作一劑。○或太陽證宜汗而其人適失血及下利，

則頻頻與少桂枝湯（正乙），使體潤，漐漐連日，當自解。○假如淋家衄血家法不可汗，亦可用小柴胡（正二十九）之類和解之。

（三十九）問脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光而不慘。煩躁。手足不冷。

此名傷風也。傷風之候，頭疼發熱，脈緩，汗出惡風，當須解肌。宜桂枝湯主之（正一）。輕者只與柴胡桂枝湯（正三十一）。敗毒散（雜三十三）。獨活散（雜三十四）。可選用之。治太陽中風，有汗用桂枝湯。凡脈緊必無汗，唯濡而緊，卻自汗，勿誤用小建中湯也。（正三十七）須是脈浮而緩者，方可用桂枝也。項背強者，桂枝湯加葛根也（正十八）。（本草葛根主傷風有濕，開竅解肌。蓋桂枝加葛根者，謂中風有濕，當加之去其風濕，取微汗者，風濕去也）。裡寒者，桂枝去芍藥加附子湯也。（正八）（不飲水者是也）。凡發汗後，汗不止為漏風，桂枝加附子湯主之。（正六）腹滿者太陰證；脈浮者，可服桂枝湯微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者，桂枝加大黃湯也。（正十三）○雖然，桂枝湯，自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間，唯冬及春初可行。自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩半兩，陽旦湯是也（雜百十六）。夏至後有桂枝證，可加知母一兩，石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。（岐伯所謂同病異治者此也。大抵用溫藥當避春，用熱藥當避夏。素問所謂用溫遠溫，用熱遠熱者也）。○又問傷寒與傷風何以別之？傷寒者，脈緊而澀；傷風者，脈浮而緩。]

白話文：

[卷第六]

這一卷討論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痓病、溫毒等疾病的名稱。天下萬事萬物，名稱確定了，才能辨別其本質；說話順理成章，事情就能成功。況且傷寒這個名稱，種類繁多，各有不同。即使診斷名稱上有些出入，也只是療效的深淺、速度的快慢有所差異而已。如果連疾病的名稱都搞不清楚，就胡亂治療，常常會發生例如把中暑當成熱病治療，反而使用溫熱的藥物；或者把濕溫當作風溫治療，又加用發汗的藥物等等情況。名稱和實際情況混淆不清，是非顛倒混亂，性命攸關，危險如同風中之燭。因此，在接下來的問答中，我會詳細記載疾病的症狀，並將其命名為某某病，希望藉此能通過名稱認識疾病，通過疾病認識病症，如同撥雲見日，胸中豁然開朗，從而有效治療疾病。

問：脈象浮而緊澀，頭痛，身體拘緊，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘白且不舒展，腰脊疼痛，手腳末端略微厥冷，不煩躁。

答：這是傷寒。傷寒的症狀是發熱惡寒、頭痛、腰脊痛、脈緊無汗，應該發汗解表，用麻黃湯治療。輕症可以用桂枝麻黃各半湯，也可以用人參順氣散、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯等藥物選擇使用。然而，太陽病也可能熱多寒少，必須仔細觀察脈象和症狀。

熱多寒少，不嘔吐，大便正常，可以用桂枝麻黃各半湯。如果脈象浮，即使熱多寒少，也可以發汗。如果脈象虛弱，則陽氣不足，應該用桂枝二越婢一湯。熱多寒少，尺脈遲緩，說明營氣不足，血液減少，最好先用小建中湯加黃耆。如果尺脈仍然遲緩，再服用一劑。或者太陽病應該發汗，但病人恰好失血或腹瀉，則應多次服用少劑量的桂枝湯，使身體滋潤，持續數日，疾病就會自行痊癒。如果病人是尿路感染或鼻出血，則不能發汗，可以使用小柴胡湯類的和解藥物治療。

問：脈象浮而緩，寸脈大而尺脈弱，自汗，體熱，頭痛，惡風，熱多寒少，面色紅潤而不慘白，煩躁，手腳不冷。

答：這是傷風。傷風的症狀是頭痛、發熱、脈緩、汗出惡風，應該解肌散寒，使用桂枝湯治療。輕症可以用柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散等藥物選擇使用。治療太陽中風，有汗則用桂枝湯。凡是脈緊就一定無汗，只有脈濡而緊，卻自汗者，不要誤用小建中湯。必須是脈象浮而緩，才能使用桂枝湯。項背僵硬的，桂枝湯中加葛根。裡寒的，桂枝湯去芍藥加附子湯。不喝水的，也是如此。凡是發汗後，汗出不止的，是漏風，用桂枝加附子湯治療。腹部脹滿的是太陰證，脈象浮的，可以服用桂枝湯微發汗。腹部疼痛的，用桂枝加芍藥湯，疼痛劇烈的，用桂枝加大黃湯。雖然桂枝湯，在西北地區的人，四季服用都見效，但在江淮地區，只有冬季和初春可以使用。從春末到夏至以前，桂枝證可以加黃芩半兩，陽旦湯就是這樣。夏至以後出現桂枝證，可以加知母一兩，石膏二兩，或者加升麻半兩。如果病人素體虛寒，就用古方，不要加減。這也是岐伯所說的“同病異治”的道理。總之，使用溫藥應該避開春天，使用熱藥應該避開夏天，這是《素問》中所說的“用溫遠溫，用熱遠熱”的道理。又問傷寒和傷風如何區分？傷寒脈緊而澀，傷風脈浮而緩。