《類證活人書》~ 卷第四 (4)
卷第四 (4)
1. 卷第四
可服仲景四逆散（正七六）。若已十餘日。下利不止。手足徹冷。乃無熱候。可增損四順湯。（雜百十九）○少陰病若惡寒而踡。時時自煩。不欲厚衣者。用去大黃大柴胡湯（正三十）。○少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯（正二十三）微汗之。○少陰病得之二三日。
常見少陰無陽證者。亦須微發汗。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）。此學者不可不知也。
（二十五）問身微熱煩躁。面赤脈沉而微。
此名陰證似陽也。陰發躁熱發厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰證也。身微熱者。裡寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若醫者不看脈。以虛陽上膈躁。誤以為實熱。反與涼藥。
則氣消成大病矣。外臺秘要云。陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者。四逆加蔥白主之。
（二十六）問手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。
此名陽證似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽證也。輕者白虎湯（正六四）。甚者承氣湯（正四二）。傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣（正四一）加分劑下之。
汗出立瘥。（仲景所謂厥應下之者此也）○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發熱。若陰厥即不發熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細。大小便滑泄矣。
（二十七）問身冷脈細沉疾。煩躁而不飲水。
此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者。病人身冷。脈細沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者。宜服霹靂散（雜二十二）。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然後熱氣上行。汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、丹砂丸（雜二十四）、並主之。
（二十八）問手足逆冷
此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。○然有冷厥。有熱厥。當仔細辯認。○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。
或自引衣覆蓋。不飲水。或下利清穀。或清便自調。（清便自調。即是大便如常）或小便數。外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯（正七五）理中湯（正七四）。通脈四逆湯。（正八一）當歸四逆湯。（正七八）當歸四逆加茱萸生薑湯（正八十）。
白通加豬膽湯（正九八）。皆可選用也。○熱厥者。初中病。必身熱頭痛外。別有陽證。至二三日乃至四五日。方發厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。
白話文：
卷第四
可以服用仲景的四逆散（方劑代號正七六）。如果已經腹瀉十多天還不止，而且手腳冰冷，沒有發熱的症狀，可以加減使用四順湯。（方劑代號雜百十九）
少陰病如果怕冷而蜷縮身體，時不時感到煩躁，不想穿厚衣服，可以使用去除大黃的大柴胡湯（方劑代號正三十）。
少陰病剛開始得病時，反而發熱，脈象沉，可以用麻黃細辛附子湯（方劑代號正二十三）微微發汗治療。
少陰病得病兩三天，常見到沒有陽氣的虛寒證狀，也需要微微發汗，適合使用麻黃附子甘草湯（方劑代號正二十二）。這是學醫的人不能不知道的。
有人問，身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，脈象沉而微弱，這是屬於陰證表現卻像陽證。陰證發熱煩躁，是陰寒之氣過盛導致的，這就是物極必反的道理。判斷的重點應以脈象為主，脈搏跳動快速多為熱證，遲緩則為寒證，這種方法最為有效。例如，身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，脈象沉而微弱，都屬於陰證。身體微微發熱是因為體內寒冷，煩躁是因為陰氣過盛，臉色發紅是因為虛陽上浮。如果醫生不看脈象，把虛陽上浮的假象當成實熱，反而使用清涼藥物，就會使病情加重。外臺秘要中說，陰氣過盛而導致煩躁，稱為陰躁，患者會想坐在冰冷的地方，應該使用溫熱的藥物治療。仲景對於少陰病面色發紅的，會使用四逆湯加蔥白來治療。
有人問，手腳冰冷，而且大便乾燥，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沉而滑。這是屬於陽證表現卻像陰證。陽氣過盛會轉化為陰，陰氣過盛也會轉化為陽，這是寒熱變化的規律。例如，手腳冰冷，大便乾燥，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沉而滑，都屬於陽證。病情較輕的可以使用白虎湯（方劑代號正六四），病情嚴重的可以使用承氣湯（方劑代號正四二）。傷寒病如果沒有及時攻下，導致氣血不通，會使四肢冰冷，這是因為體內伏藏著很深的熱邪，所以厥逆的症狀也深。應該立即使用大承氣湯（方劑代號正四一）加大劑量來攻下，汗出後病就會好轉。（仲景說的厥證應該攻下的情況就是指這種）兼有熱厥和陰厥，兩者並不相同。熱厥的症狀是微微厥冷之後就會發熱，而陰厥則不會發熱，只是四肢冰冷，怕冷，脈象沉而細，大小便排泄不止。
有人問，身體冰冷，脈象細弱且沉而快，煩躁但不想喝水。這是因為陰氣過盛而阻隔了陽氣。傷寒病因為陰氣過盛而阻隔陽氣的症狀，就是患者身體冰冷，脈象細弱且沉而快，煩躁卻不想喝水。如果想喝水就不屬於這種情況。不想喝水的，適合服用霹靂散（方劑代號雜二十二），不久煩躁就會停止，入睡後出汗就會痊癒。這個藥能疏散寒氣，然後使熱氣上行，出汗後病就好了。火焰散（方劑代號雜二十二）、丹砂丸（方劑代號雜二十四），也都可以用來治療這種情況。
有人問，手腳冰冷，這種情況稱作厥。厥就是逆的意思，指陰陽不協調，手腳冰冷。陽氣衰弱，陰氣旺盛，陰氣勝過陽氣，所以陽脈才會逆行，無法到達手腳，因此出現冰冷。傷寒病如果熱的症狀多而厥的症狀少，表示病情會好轉；如果厥的症狀多而熱的症狀少，表示病情會加重。然而厥有冷厥和熱厥之分，應該仔細辨別。冷厥的症狀是，剛得病的時候就四肢冰冷，脈象沉微而不快，經常蜷縮著身體躺臥，而且怕冷，或者自己拉被子蓋住身體，不想喝水，或者腹瀉，大便如水，或者小便正常（小便正常，指的是大便也正常），或者小便次數多，外在的表現多為清醒但安靜，脈象雖然沉實，但按下去感覺遲緩而無力，這就是冷厥。可以使用四逆湯（方劑代號正七五）、理中湯（方劑代號正七四）、通脈四逆湯（方劑代號正八一）、當歸四逆湯（方劑代號正七八）、當歸四逆加茱萸生薑湯（方劑代號正八十）、白通加豬膽湯（方劑代號正九八），選擇適合的方劑來治療。熱厥的症狀是，剛得病的時候，除了發熱、頭痛外，還會有其他陽證，到了兩三天甚至四五天，才出現厥逆的症狀。兼有熱厥的人，厥冷持續半天後會發熱，這是因為熱邪深入體內，才能導致厥逆。需要在病程兩三天後才會發生。如果是微微厥冷之後就發熱，說明熱邪比較輕微。這種厥證的脈象雖然沉伏，但按下去感覺滑，這是因為體內有熱，患者可能怕熱或者想喝水。