《類證活人書》~ 卷第四 (4)

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卷第四 (4)

1. 卷第四

可服仲景四逆散(正七六)。若已十餘日,下利不止,手足徹冷,乃無熱候,可增損四順湯。(雜百十九) ○少陰病若惡寒而踡,時時自煩,不欲厚衣者,用去大黃大柴胡湯(正三十)。 ○少陰病始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯(正二十三)微汗之。 ○少陰病得之二三日。

常見少陰無陽證者,亦須微發汗,宜麻黃附子甘草湯(正二十二)。此學者不可不知也。

(二十五)問:身微熱煩躁,面赤脈沉而微?

此名陰證似陽也。陰發躁熱發厥,物極則反也。大率以脈為主,諸數為熱,諸遲為寒,無如此最驗也。假令身體微熱,煩躁面赤,其脈沉而微者,皆陰證也。身微熱者,裡寒故也;煩躁者,陰盛故也;面戴陽者,下虛故也。若醫者不看脈,以虛陽上膈躁,誤以為實熱,反與涼藥,

則氣消成大病矣。外臺秘要云:「陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。」仲景少陰證面赤者,四逆加蔥白主之。

(二十六)問:手足逆冷,而大便秘,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑?

此名陽證似陰也。重陽必陰,重陰必陽,寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘,小便赤,或大便黑色,其脈沉而滑者,皆陽證也。輕者,白虎湯(正六四);甚者,承氣湯(正四二)。傷寒失下,血氣不通,令四肢逆冷。此是伏熱深,故厥亦深,速用大承氣(正四一)加分劑下之。

汗出立瘥。(仲景所謂厥應下之者此也) ○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者,微厥即發熱;若陰厥即不發熱,四肢逆冷,惡寒脈沉而細,大小便滑泄矣。

(二十七)問:身冷脈細沉疾,煩躁而不飲水?

此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者,病人身冷,脈細沉疾,煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者,非也。不欲飲水者,宜服霹靂散(雜二十二),須臾躁止,得睡,汗出即瘥。此藥通散寒氣,然後熱氣上行,汗出乃愈。火焰散(雜二十二)、丹砂丸(雜二十四)並主之。

(二十八)問:手足逆冷?

此名厥也。厥者,逆也。陰陽不相順接,手足逆冷也。陽氣衰,陰氣盛,陰勝於陽,故陽脈為之逆,不通於手足,所以逆冷也。傷寒熱多厥少者,其病當愈;厥多熱少者,其病為進。 ○然有冷厥,有熱厥,當仔細辯認。 ○冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脈沉微而不數,足多攣臥而惡寒,

或自引衣覆蓋,不飲水;或下利清穀,或清便自調(清便自調,即是大便如常);或小便數,外證多惺惺而靜。脈雖沉實,按之遲而弱者,知其冷厥也。四逆湯(正七五)、理中湯(正七四)、通脈四逆湯(正八一)、當歸四逆湯(正七八)、當歸四逆加茱萸生薑湯(正八十)、白通加豬膽湯(正九八),皆可選用也。 ○熱厥者,初中病,必身熱頭痛外,別有陽證。至二三日乃至四五日,方發厥。兼熱厥者,厥至半日卻身熱。蓋熱氣深,則方能發厥,須在二三日後也。若

白話文:

卷第四

可以服用仲景的四逆散(方劑代號正七六)。如果已經腹瀉十多天還不止,而且手腳冰冷,沒有發熱的症狀,可以加減使用四順湯。(方劑代號雜百十九)

少陰病如果怕冷而蜷縮身體,時不時感到煩躁,不想穿厚衣服,可以使用去除大黃的大柴胡湯(方劑代號正三十)。

少陰病剛開始得病時,反而發熱,脈象沉,可以用麻黃細辛附子湯(方劑代號正二十三)微微發汗治療。

少陰病得病兩三天,常見到沒有陽氣的虛寒證狀,也需要微微發汗,適合使用麻黃附子甘草湯(方劑代號正二十二)。這是學醫的人不能不知道的。

有人問,身體微微發熱,煩躁不安,臉色發紅,脈象沉而微弱,這是屬於陰證表現卻像陽證。陰證發熱煩躁,是陰寒之氣過盛導致的,這就是物極必反的道理。判斷的重點應以脈象為主,脈搏跳動快速多為熱證,遲緩則為寒證,這種方法最為有效。例如,身體微微發熱,煩躁不安,臉色發紅,脈象沉而微弱,都屬於陰證。身體微微發熱是因為體內寒冷,煩躁是因為陰氣過盛,臉色發紅是因為虛陽上浮。如果醫生不看脈象,把虛陽上浮的假象當成實熱,反而使用清涼藥物,就會使病情加重。外臺秘要中說,陰氣過盛而導致煩躁,稱為陰躁,患者會想坐在冰冷的地方,應該使用溫熱的藥物治療。仲景對於少陰病面色發紅的,會使用四逆湯加蔥白來治療。

有人問,手腳冰冷,而且大便乾燥,小便赤黃,或者大便呈黑色,脈象沉而滑。這是屬於陽證表現卻像陰證。陽氣過盛會轉化為陰,陰氣過盛也會轉化為陽,這是寒熱變化的規律。例如,手腳冰冷,大便乾燥,小便赤黃,或者大便呈黑色,脈象沉而滑,都屬於陽證。病情較輕的可以使用白虎湯(方劑代號正六四),病情嚴重的可以使用承氣湯(方劑代號正四二)。傷寒病如果沒有及時攻下,導致氣血不通,會使四肢冰冷,這是因為體內伏藏著很深的熱邪,所以厥逆的症狀也深。應該立即使用大承氣湯(方劑代號正四一)加大劑量來攻下,汗出後病就會好轉。(仲景說的厥證應該攻下的情況就是指這種)兼有熱厥和陰厥,兩者並不相同。熱厥的症狀是微微厥冷之後就會發熱,而陰厥則不會發熱,只是四肢冰冷,怕冷,脈象沉而細,大小便排泄不止。

有人問,身體冰冷,脈象細弱且沉而快,煩躁但不想喝水。這是因為陰氣過盛而阻隔了陽氣。傷寒病因為陰氣過盛而阻隔陽氣的症狀,就是患者身體冰冷,脈象細弱且沉而快,煩躁卻不想喝水。如果想喝水就不屬於這種情況。不想喝水的,適合服用霹靂散(方劑代號雜二十二),不久煩躁就會停止,入睡後出汗就會痊癒。這個藥能疏散寒氣,然後使熱氣上行,出汗後病就好了。火焰散(方劑代號雜二十二)、丹砂丸(方劑代號雜二十四),也都可以用來治療這種情況。

有人問,手腳冰冷,這種情況稱作厥。厥就是逆的意思,指陰陽不協調,手腳冰冷。陽氣衰弱,陰氣旺盛,陰氣勝過陽氣,所以陽脈才會逆行,無法到達手腳,因此出現冰冷。傷寒病如果熱的症狀多而厥的症狀少,表示病情會好轉;如果厥的症狀多而熱的症狀少,表示病情會加重。然而厥有冷厥和熱厥之分,應該仔細辨別。冷厥的症狀是,剛得病的時候就四肢冰冷,脈象沉微而不快,經常蜷縮著身體躺臥,而且怕冷,或者自己拉被子蓋住身體,不想喝水,或者腹瀉,大便如水,或者小便正常(小便正常,指的是大便也正常),或者小便次數多,外在的表現多為清醒但安靜,脈象雖然沉實,但按下去感覺遲緩而無力,這就是冷厥。可以使用四逆湯(方劑代號正七五)、理中湯(方劑代號正七四)、通脈四逆湯(方劑代號正八一)、當歸四逆湯(方劑代號正七八)、當歸四逆加茱萸生薑湯(方劑代號正八十)、白通加豬膽湯(方劑代號正九八),選擇適合的方劑來治療。熱厥的症狀是,剛得病的時候,除了發熱、頭痛外,還會有其他陽證,到了兩三天甚至四五天,才出現厥逆的症狀。兼有熱厥的人,厥冷持續半天後會發熱,這是因為熱邪深入體內,才能導致厥逆。需要在病程兩三天後才會發生。如果是微微厥冷之後就發熱,說明熱邪比較輕微。這種厥證的脈象雖然沉伏,但按下去感覺滑,這是因為體內有熱,患者可能怕熱或者想喝水。