《類證活人書》~ 卷第四 (4)

1. 卷第四

可服仲景四逆散（正七六）。若已十餘日，下利不止，手足徹冷，乃無熱候，可增損四順湯。（雜百十九） ○少陰病若惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣者，用去大黃大柴胡湯（正三十）。 ○少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯（正二十三）微汗之。 ○少陰病得之二三日。

常見少陰無陽證者，亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯（正二十二）。此學者不可不知也。

（二十五）問：身微熱煩躁，面赤脈沉而微？

此名陰證似陽也。陰發躁熱發厥，物極則反也。大率以脈為主，諸數為熱，諸遲為寒，無如此最驗也。假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，裡寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽者，下虛故也。若醫者不看脈，以虛陽上膈躁，誤以為實熱，反與涼藥，

則氣消成大病矣。外臺秘要云：「陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。」仲景少陰證面赤者，四逆加蔥白主之。

（二十六）問：手足逆冷，而大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑？

此名陽證似陰也。重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脈沉而滑者，皆陽證也。輕者，白虎湯（正六四）；甚者，承氣湯（正四二）。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷。此是伏熱深，故厥亦深，速用大承氣（正四一）加分劑下之。

汗出立瘥。（仲景所謂厥應下之者此也） ○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者，微厥即發熱；若陰厥即不發熱，四肢逆冷，惡寒脈沉而細，大小便滑泄矣。

（二十七）問：身冷脈細沉疾，煩躁而不飲水？

此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者，病人身冷，脈細沉疾，煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散（雜二十二），須臾躁止，得睡，汗出即瘥。此藥通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、丹砂丸（雜二十四）並主之。

（二十八）問：手足逆冷？

此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相順接，手足逆冷也。陽氣衰，陰氣盛，陰勝於陽，故陽脈為之逆，不通於手足，所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈；厥多熱少者，其病為進。 ○然有冷厥，有熱厥，當仔細辯認。 ○冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣臥而惡寒，

或自引衣覆蓋，不飲水；或下利清穀，或清便自調（清便自調，即是大便如常）；或小便數，外證多惺惺而靜。脈雖沉實，按之遲而弱者，知其冷厥也。四逆湯（正七五）、理中湯（正七四）、通脈四逆湯（正八一）、當歸四逆湯（正七八）、當歸四逆加茱萸生薑湯（正八十）、白通加豬膽湯（正九八），皆可選用也。 ○熱厥者，初中病，必身熱頭痛外，別有陽證。至二三日乃至四五日，方發厥。兼熱厥者，厥至半日卻身熱。蓋熱氣深，則方能發厥，須在二三日後也。若

白話文：

卷第四

可以服用仲景的四逆散（方劑代號正七六）。如果已經腹瀉十多天還不止，而且手腳冰冷，沒有發熱的症狀，可以加減使用四順湯。（方劑代號雜百十九）

少陰病如果怕冷而蜷縮身體，時不時感到煩躁，不想穿厚衣服，可以使用去除大黃的大柴胡湯（方劑代號正三十）。

少陰病剛開始得病時，反而發熱，脈象沉，可以用麻黃細辛附子湯（方劑代號正二十三）微微發汗治療。

少陰病得病兩三天，常見到沒有陽氣的虛寒證狀，也需要微微發汗，適合使用麻黃附子甘草湯（方劑代號正二十二）。這是學醫的人不能不知道的。

有人問，身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，脈象沉而微弱，這是屬於陰證表現卻像陽證。陰證發熱煩躁，是陰寒之氣過盛導致的，這就是物極必反的道理。判斷的重點應以脈象為主，脈搏跳動快速多為熱證，遲緩則為寒證，這種方法最為有效。例如，身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，脈象沉而微弱，都屬於陰證。身體微微發熱是因為體內寒冷，煩躁是因為陰氣過盛，臉色發紅是因為虛陽上浮。如果醫生不看脈象，把虛陽上浮的假象當成實熱，反而使用清涼藥物，就會使病情加重。外臺秘要中說，陰氣過盛而導致煩躁，稱為陰躁，患者會想坐在冰冷的地方，應該使用溫熱的藥物治療。仲景對於少陰病面色發紅的，會使用四逆湯加蔥白來治療。

有人問，手腳冰冷，而且大便乾燥，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沉而滑。這是屬於陽證表現卻像陰證。陽氣過盛會轉化為陰，陰氣過盛也會轉化為陽，這是寒熱變化的規律。例如，手腳冰冷，大便乾燥，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沉而滑，都屬於陽證。病情較輕的可以使用白虎湯（方劑代號正六四），病情嚴重的可以使用承氣湯（方劑代號正四二）。傷寒病如果沒有及時攻下，導致氣血不通，會使四肢冰冷，這是因為體內伏藏著很深的熱邪，所以厥逆的症狀也深。應該立即使用大承氣湯（方劑代號正四一）加大劑量來攻下，汗出後病就會好轉。（仲景說的厥證應該攻下的情況就是指這種）兼有熱厥和陰厥，兩者並不相同。熱厥的症狀是微微厥冷之後就會發熱，而陰厥則不會發熱，只是四肢冰冷，怕冷，脈象沉而細，大小便排泄不止。

有人問，身體冰冷，脈象細弱且沉而快，煩躁但不想喝水。這是因為陰氣過盛而阻隔了陽氣。傷寒病因為陰氣過盛而阻隔陽氣的症狀，就是患者身體冰冷，脈象細弱且沉而快，煩躁卻不想喝水。如果想喝水就不屬於這種情況。不想喝水的，適合服用霹靂散（方劑代號雜二十二），不久煩躁就會停止，入睡後出汗就會痊癒。這個藥能疏散寒氣，然後使熱氣上行，出汗後病就好了。火焰散（方劑代號雜二十二）、丹砂丸（方劑代號雜二十四），也都可以用來治療這種情況。

有人問，手腳冰冷，這種情況稱作厥。厥就是逆的意思，指陰陽不協調，手腳冰冷。陽氣衰弱，陰氣旺盛，陰氣勝過陽氣，所以陽脈才會逆行，無法到達手腳，因此出現冰冷。傷寒病如果熱的症狀多而厥的症狀少，表示病情會好轉；如果厥的症狀多而熱的症狀少，表示病情會加重。然而厥有冷厥和熱厥之分，應該仔細辨別。冷厥的症狀是，剛得病的時候就四肢冰冷，脈象沉微而不快，經常蜷縮著身體躺臥，而且怕冷，或者自己拉被子蓋住身體，不想喝水，或者腹瀉，大便如水，或者小便正常（小便正常，指的是大便也正常），或者小便次數多，外在的表現多為清醒但安靜，脈象雖然沉實，但按下去感覺遲緩而無力，這就是冷厥。可以使用四逆湯（方劑代號正七五）、理中湯（方劑代號正七四）、通脈四逆湯（方劑代號正八一）、當歸四逆湯（方劑代號正七八）、當歸四逆加茱萸生薑湯（方劑代號正八十）、白通加豬膽湯（方劑代號正九八），選擇適合的方劑來治療。熱厥的症狀是，剛得病的時候，除了發熱、頭痛外，還會有其他陽證，到了兩三天甚至四五天，才出現厥逆的症狀。兼有熱厥的人，厥冷持續半天後會發熱，這是因為熱邪深入體內，才能導致厥逆。需要在病程兩三天後才會發生。如果是微微厥冷之後就發熱，說明熱邪比較輕微。這種厥證的脈象雖然沉伏，但按下去感覺滑，這是因為體內有熱，患者可能怕熱或者想喝水。