《類證活人書》~ 卷第四 (5)
卷第四 (5)
1. 卷第四
或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯（正六四）。承氣湯（正四二）。隨證用之。仲景云。傷寒一二日至四五日厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。（熱厥當下。故云厥應下之者。
若反發汗。必口傷爛赤也）又有下證悉具而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。不可汗。
然有須下、有須汗證者。謂手足雖逆冷。時有溫時。手足掌心必暖。非正厥逆也。當消息之）○若病人寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五）。或兼與麻黃細辛甘草湯之類。服之晬時。必大汗而解矣。
○或傷寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。當服茯苓甘草湯（正五三）。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。○又有病人手足厥冷。脈乍結者。邪氣結在胸也。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散（正百十一）。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認脈乍結者是也。
（陰虛則結。脈來緩時一止復來曰結。主胸滿煩躁）○若傷寒發厥至七八日。膚冷而躁。無時暫安者。為臟厥。此為難治。○又問仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰。大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者。仲景謂之晚發熱。用麻黃細辛之類以發汗。終不成少陰證。
便不得發汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內熱者。仲景用四逆散。（正七六）是也。四逆湯用附子乾薑。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆熱證耳。
（二十九）問吐長蟲
此名蛔厥也。蛔厥者。臟寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰證。或病人有寒。復發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故長蟲逆上。先服理中丸（正七四）次用烏梅丸（正百六）。
（三十）問身體重少氣。陰腫入里。腹內絞痛。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。
此名陰陽易也。傷寒病新瘥。陰陽氣未和。因合房室。則令人陰腫入腹絞痛。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復。而婦人與之交接得病。名曰陽易其婦人病新瘥未平復。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽相感動。其毒疫著於人。
如換易然。其病狀身體重。熱上衝胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹裡急。熱上衝胸。頭重不欲舉。百節解離。經脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕翕。氣力轉小。著床而不能搖動。起止仰人。或引歲月方死。
白話文：
卷第四
有些人會手舞足蹈、煩躁不安、難以入睡、大便不通、小便赤黃，外在表現多為神志不清，這是屬於熱厥。可以使用白虎湯或承氣湯，根據具體情況選擇用藥。張仲景說，傷寒病發病一兩天到四五天出現厥證的，必定會發熱。之前發熱的，之後會出現厥證；厥證情況深的，熱的程度也深；厥證情況輕微的，熱的程度也輕微。厥證應該用攻下的方法治療，反而用發汗的方法，必定會導致口舌潰爛赤紅。（熱厥本來就該用攻下法，所以說厥證應該用攻下。如果反而用發汗的方法，一定會導致口舌潰爛赤紅。）
另外，還有一些患者，雖然有應該用攻下法的症狀，卻出現四肢厥冷，這是因為誤用攻下法後，導致氣血不通暢，四肢才變得厥冷。醫生如果不了解情況，誤以為是陰厥，再使用熱藥，就會導致病情急劇惡化。通常來說，熱厥的脈象應該是沉伏而滑，頭部有汗，雖然手部冰冷，但手指甲會時而溫熱。這時候應該立即使用承氣湯攻下，不能有所顧忌。（所有手足厥冷，通常都屬於厥陰病，不能使用攻下或發汗的方法。但是也有一些特殊情況，雖然手足厥冷，但時有溫熱，手掌心必定是溫暖的，這就不是真正的厥逆，需要仔細判斷。）
如果病人出現寒熱交替的情況，臉色沒有光澤，在沒有仔細診斷的情況下，兩手突然摸不到脈搏，或者只有一隻手摸不到脈搏，這必定是正氣發汗的表現。應該多用棉衣包裹手腳，讓其溫暖，然後立即服用五味子湯，或者同時服用麻黃細辛甘草湯之類的藥物，服用大約一小時左右，必定會大汗淋漓而解。
如果傷寒導致厥逆，並且心下部位感到心悸不安，應該先治療水邪，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥證。否則水邪侵入胃部，必定會導致腹瀉。另外，有些病人手腳冰冷，脈搏時而結代，這是邪氣結在胸中的表現。患者會感到心下滿悶而煩躁，雖然飢餓卻吃不下東西，這是病邪在胸中，應該用吐法治療，使用瓜蒂散。因為病邪在胸中，也會導致手足厥冷，但要通過脈搏時而結代的表現來辨別。（陰虛導致脈結，脈搏跳動緩慢時會突然停止，過一會又恢復跳動，稱為結脈，主胸悶煩躁。）
如果傷寒發厥到七八天，皮膚冰冷且煩躁不安，沒有片刻安寧，這是臟厥，屬於難以治療的病症。有人問，張仲景的少陰病有四逆湯，也有四逆散，這兩者有什麼區別呢？回答說，通常少陰病不能立即使用熱性藥物，比如少陰病也有外在發熱的表現，張仲景稱之為晚發熱，使用麻黃細辛之類的藥物發汗，最終也不會轉變成少陰證，難道就不能發汗了嗎？現在少陰病四肢冰冷，也有內熱的情況，張仲景使用四逆散就是這種情況。四逆湯使用附子和乾薑，而四逆散主要治療四肢厥冷，並且患者可能伴有咳嗽、心悸、小便不暢、腹痛、腹瀉或裡急後重等症狀，這些都屬於熱證。
（二十九）問吐長蟲
這種情況叫做蛔厥，蛔厥是因為臟腑虛寒，蛔蟲向上鑽入膈部，導致人吐出蛔蟲。這是厥陰病的表現。有的病人本來就虛寒，又發汗，導致胃中虛冷；或者因為發汗後身體發熱，再次發汗，導致胃中更加虛冷，所以蛔蟲才會逆行向上。先服用理中丸，然後再使用烏梅丸。
（三十）問身體沉重、氣短、陰部腫脹內縮、腹部絞痛、熱氣上衝胸口、頭部沉重抬不起來、眼睛出現幻覺、婦女則有裡急後重、腰胯連帶腹部疼痛。
這種情況叫做陰陽易。傷寒病剛剛痊癒，陰陽之氣還沒有調和，如果馬上進行房事，就會導致男子陰部腫脹內縮，腹部絞痛；婦女則會出現裡急後重，腰胯連帶腹部疼痛，這叫做陰陽易。男子病剛好還沒有完全恢復，就與婦女同房，導致疾病，叫做陽易；婦女病剛好還沒有完全恢復，就與男子同房，導致疾病，叫做陰易。之所以稱為易，是因為陰陽相互感應，這種毒邪會傳染給人，就像替換一樣。這種病的症狀是身體沉重，熱氣上衝胸口，頭部沉重抬不起來，眼睛出現幻覺，四肢拘攣，小腹絞痛，手腳蜷曲，這些情況都會導致死亡。也有不立即死亡的，會感到小腹裡急後重，熱氣上衝胸口，頭部沉重抬不起來，全身關節鬆散，經脈虛弱，氣血不足，骨髓枯竭，精神恍惚，氣力逐漸衰竭，臥床不起，需要別人照顧，甚至拖延數年才死亡。