《類證活人書》~ 卷第四 (5)

1. 卷第四

或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒者，知其熱厥也。白虎湯（正六四）；承氣湯（正四二），隨證用之。仲景云：傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者後必厥；厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。（熱厥當下，故云「厥應下之」者，若反發汗，必口傷爛赤也。）

又有下證悉具而見四逆者，是失下後，血氣不通，四肢便厥。醫人不識，卻疑是陰厥，復進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫。須便用承氣湯下之，不可拘忌也。（諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可下，不可汗；然有須下、有須汗證者，謂手足雖逆冷，時有溫時，手足掌心必暖，非正厥逆也，當消息之。）

○若病人寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖，急服五味子湯（雜二十五），或兼與麻黃細辛甘草湯之類；服之晬時，必大汗而解矣。

○或傷寒厥逆而心下怔忪者，宜先治水，當服茯苓甘草湯（正五三），卻治厥。不爾，水漬入胃，必下利也。

○又有病人手足厥冷，脈乍結者，邪氣結在胸也。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散（正百十一）。蓋病在胸中，亦能令人手足厥；但認脈乍結者是也。（陰虛則結；脈來緩時一止復來曰結，主胸滿煩躁。）

○若傷寒發厥至七八日，膚冷而躁，無時暫安者，為臟厥，此為難治。

○又問：仲景少陰四逆湯，又有四逆散，何也？答曰：大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者，仲景謂之晚發熱，用麻黃細辛之類以發汗。終不成少陰證，便不得發汗耶？今少陰病四肢冷，亦有內熱者，仲景用四逆散（正七六），是也。四逆湯用附子乾薑；而四逆散主四逆，而其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。以上病皆熱證耳。

（二十九）問吐長蟲

此名蛔厥也。蛔厥者，臟寒蛔上入膈，其人吐蛔也。此是厥陰證。或病人有寒，復發其汗，胃中冷；及因發汗後身熱，重發其汗，胃中虛冷，故長蟲逆上。先服理中丸（正七四），次用烏梅丸（正百六）。

（三十）問身體重少氣。陰腫入里。腹內絞痛。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。

此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣未和，因合房室，則令人陰腫入腹絞痛，婦人則裡急，腰胯連腹內痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復，而婦人與之交接得病，名曰陽易；其婦人病新瘥未平復，男子與之交接得病，名曰陰易。所以呼為易者，陰陽相感動，其毒疫著於人，如換易然。其病狀：身體重，熱上衝胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳，則皆死。其亦有不即死者。病苦：小腹裡急，熱上衝胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓枯竭，便恍恍翕翕，氣力轉小，著床而不能搖動，起止仰人。或引歲月方死。

白話文：

卷第四

有些人會手舞足蹈、煩躁不安、難以入睡、大便不通、小便赤黃，外在表現多為神志不清，這是屬於熱厥。可以使用白虎湯或承氣湯，根據具體情況選擇用藥。張仲景說，傷寒病發病一兩天到四五天出現厥證的，必定會發熱。之前發熱的，之後會出現厥證；厥證情況深的，熱的程度也深；厥證情況輕微的，熱的程度也輕微。厥證應該用攻下的方法治療，反而用發汗的方法，必定會導致口舌潰爛赤紅。（熱厥本來就該用攻下法，所以說厥證應該用攻下。如果反而用發汗的方法，一定會導致口舌潰爛赤紅。）

另外，還有一些患者，雖然有應該用攻下法的症狀，卻出現四肢厥冷，這是因為誤用攻下法後，導致氣血不通暢，四肢才變得厥冷。醫生如果不了解情況，誤以為是陰厥，再使用熱藥，就會導致病情急劇惡化。通常來說，熱厥的脈象應該是沉伏而滑，頭部有汗，雖然手部冰冷，但手指甲會時而溫熱。這時候應該立即使用承氣湯攻下，不能有所顧忌。（所有手足厥冷，通常都屬於厥陰病，不能使用攻下或發汗的方法。但是也有一些特殊情況，雖然手足厥冷，但時有溫熱，手掌心必定是溫暖的，這就不是真正的厥逆，需要仔細判斷。）

如果病人出現寒熱交替的情況，臉色沒有光澤，在沒有仔細診斷的情況下，兩手突然摸不到脈搏，或者只有一隻手摸不到脈搏，這必定是正氣發汗的表現。應該多用棉衣包裹手腳，讓其溫暖，然後立即服用五味子湯，或者同時服用麻黃細辛甘草湯之類的藥物，服用大約一小時左右，必定會大汗淋漓而解。

如果傷寒導致厥逆，並且心下部位感到心悸不安，應該先治療水邪，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥證。否則水邪侵入胃部，必定會導致腹瀉。另外，有些病人手腳冰冷，脈搏時而結代，這是邪氣結在胸中的表現。患者會感到心下滿悶而煩躁，雖然飢餓卻吃不下東西，這是病邪在胸中，應該用吐法治療，使用瓜蒂散。因為病邪在胸中，也會導致手足厥冷，但要通過脈搏時而結代的表現來辨別。（陰虛導致脈結，脈搏跳動緩慢時會突然停止，過一會又恢復跳動，稱為結脈，主胸悶煩躁。）

如果傷寒發厥到七八天，皮膚冰冷且煩躁不安，沒有片刻安寧，這是臟厥，屬於難以治療的病症。有人問，張仲景的少陰病有四逆湯，也有四逆散，這兩者有什麼區別呢？回答說，通常少陰病不能立即使用熱性藥物，比如少陰病也有外在發熱的表現，張仲景稱之為晚發熱，使用麻黃細辛之類的藥物發汗，最終也不會轉變成少陰證，難道就不能發汗了嗎？現在少陰病四肢冰冷，也有內熱的情況，張仲景使用四逆散就是這種情況。四逆湯使用附子和乾薑，而四逆散主要治療四肢厥冷，並且患者可能伴有咳嗽、心悸、小便不暢、腹痛、腹瀉或裡急後重等症狀，這些都屬於熱證。

（二十九）問吐長蟲

這種情況叫做蛔厥，蛔厥是因為臟腑虛寒，蛔蟲向上鑽入膈部，導致人吐出蛔蟲。這是厥陰病的表現。有的病人本來就虛寒，又發汗，導致胃中虛冷；或者因為發汗後身體發熱，再次發汗，導致胃中更加虛冷，所以蛔蟲才會逆行向上。先服用理中丸，然後再使用烏梅丸。

（三十）問身體沉重、氣短、陰部腫脹內縮、腹部絞痛、熱氣上衝胸口、頭部沉重抬不起來、眼睛出現幻覺、婦女則有裡急後重、腰胯連帶腹部疼痛。

這種情況叫做陰陽易。傷寒病剛剛痊癒，陰陽之氣還沒有調和，如果馬上進行房事，就會導致男子陰部腫脹內縮，腹部絞痛；婦女則會出現裡急後重，腰胯連帶腹部疼痛，這叫做陰陽易。男子病剛好還沒有完全恢復，就與婦女同房，導致疾病，叫做陽易；婦女病剛好還沒有完全恢復，就與男子同房，導致疾病，叫做陰易。之所以稱為易，是因為陰陽相互感應，這種毒邪會傳染給人，就像替換一樣。這種病的症狀是身體沉重，熱氣上衝胸口，頭部沉重抬不起來，眼睛出現幻覺，四肢拘攣，小腹絞痛，手腳蜷曲，這些情況都會導致死亡。也有不立即死亡的，會感到小腹裡急後重，熱氣上衝胸口，頭部沉重抬不起來，全身關節鬆散，經脈虛弱，氣血不足，骨髓枯竭，精神恍惚，氣力逐漸衰竭，臥床不起，需要別人照顧，甚至拖延數年才死亡。