《類證活人書》~ 卷第四 (3)
卷第四 (3)
1. 卷第四
慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識此。勿令誤也）
（二十一）問發躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若錦文。或下利赤黃。而脈洪實。
此名陽毒也。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃。脈洪實。或滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯（雜十六）、陽毒升麻湯（雜十七）、大黃散（雜十八）、梔子仁湯（雜十九）、黑奴丸（雜二十）、可選而用之。○近人治傷寒脈洪大。
內外結熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數換新水。日數十易。熱甚者。置病人於水中。熱勢才退則已。亦良法也。
（二十二）問病人潮熱獨語。如見鬼狀。發則不識人。尋衣撮空。直視微喘。
仲景云。傷寒若吐若下後不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒獨語。如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發熱譫語者。大承氣湯主之（正四一）。若一服利則止後服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽也。澀者陰也。陽證見陰脈者死。病人有陽證而脈澀者。慎不可下）
（二十三）問胸膈不快。䐜滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。
此名太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈䐜滿。面色及唇皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰證。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日遂致不救。
蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。○又問萬一飲食不節、胸膈不快、寒中陰經、何法以治之。答云。急作理中湯、加青橘陳橘銼如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸（雜八一）、五積散、（雜二十一）尤良。
（二十四）問脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。
此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯主之（正七五）。○少陰病。若口燥舌乾而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。（正四一）若脈沉而遲者。
須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒。口燥舌乾而渴。固當急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極。不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者。
白話文：
卷第四
千萬不可以使用寒涼的藥物。如果煩躁不安非常嚴重，再給予返陰丹就會安定下來。務必要記住這一點，不要弄錯了。
**（二十一）問：**如果出現躁動狂奔、胡言亂語、面色潮紅、咽喉疼痛、身上出現斑疹，斑疹像錦緞一樣，或者腹瀉，排出赤黃色的糞便，而且脈象洪大有力，這是怎麼回事？
這是屬於陽毒的症狀。傷寒病，如果體內的陽氣過度旺盛，陰氣突然衰竭，就會出現躁動狂奔、胡言亂語、面色潮紅、咽喉疼痛、身上出現斑疹，斑疹像錦緞一樣，或者腹瀉，排出赤黃色的糞便，脈象洪大有力，或者滑數而急促。應該使用酸味、苦味的藥物，讓陰氣恢復，然後大汗淋漓，病就會痊癒。可以使用葶藶苦酒湯、陽毒升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸等方劑，選擇合適的方子來使用。現在的人治療傷寒，如果看到脈象洪大，
體內外都發熱，舌頭捲曲焦黑，鼻孔裡像有煤煙一樣，就應該用浸濕的布敷在身上。把布疊成好幾層，用新水浸濕，稍微擰掉一些水，敷在胸口。過一會兒，如果布變熱了，就再浸濕冷水，像之前一樣敷在身上，而且要經常更換新水，一天要換幾十次。如果熱得非常厲害，可以把病人放在水裡，等熱勢稍微退去就停止，這也是一個很好的方法。
**（二十二）問：**如果病人出現潮熱、獨自說話、好像看到鬼一樣、發病時就不認識人、在床邊摸索衣物、兩手在空中亂抓、眼睛直視、微微喘氣，這是怎麼回事？
仲景說過，傷寒病如果通過嘔吐或腹瀉後沒有痊癒，而且沒有大便，經過五六天，甚至十幾天，在下午會出現潮熱，不感覺寒冷，獨自說話，好像看到鬼一樣，嚴重的發病時就不認識人，在床邊摸索衣物，心神不安，微微喘氣，眼睛直視，只是發熱說胡話，應該用大承氣湯來治療。如果服藥一次就排便了，就可以停止服用後面的藥。脈象弦滑的，說明可以痊癒；脈象澀滯的，說明危險。（脈象弦滑代表陽氣，脈象澀滯代表陰氣。陽證出現陰脈，說明危險，病人有陽證卻出現脈象澀滯的，千萬不可以輕易使用瀉藥）。
**（二十三）問：**如果病人胸悶不舒服，感覺脹滿閉塞，嘴唇發青，手腳冰冷，脈象沉細，精神萎靡，或者腹痛，這是怎麼回事？
這屬於太陰病的症狀。現在的人很多都不認識陰證，一看到胸悶不舒服，就使用消食的藥，這樣做是不對的。一般來說，陰證是由於吃了寒冷的食物，損傷脾胃，使陰經受到影響而引起的。主要表現為胸悶脹滿、面色和嘴唇都沒有光澤、手腳冰冷、脈象沉細、精神萎靡，也不是因為慾望引起的，只是因為吃了寒冷的食物，或者損傷了胃氣，才導致陰證。如果再服用巴豆之類的藥，胸悶會更加嚴重，或者嘔吐腹瀉，過一兩天就會導致無法救治。
這是因為不知道是寒邪侵襲了太陰經。太陰經是指脾經。又問：如果因為飲食不節制，導致胸悶不舒服，寒邪侵襲陰經，應該怎麼治療？回答說：應該趕快服用理中湯，再加入青橘和陳橘，切成像麻豆一樣大小，服用一兩劑，胸悶就會緩解。枳實理中丸、五積散等方子也很好。
**（二十四）問：**如果脈象微細，想吐又吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，五六天後自己腹瀉而且口渴，這是怎麼回事？
這屬於少陰病的症狀。少陰病的主要表現是想吐又吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，五六天後自己腹瀉而且口渴，這是虛弱的表現，所以會喝水來緩解。如果小便顏色發白，說明少陰病的症狀都出現了。小便發白，是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以導致小便發白。應該用四逆湯來治療。如果少陰病出現口乾舌燥而且口渴的症狀，就必須趕快使用瀉藥，不可以拖延。可以使用大承氣湯來治療。如果脈象沉而遲緩，
就必須用溫熱的藥物來治療，應該用四逆湯。這是因為口乾口渴，說明體內有熱；脈象沉而遲緩，說明體內有寒。少陰病屬於腎，古人稱之為腎傷寒。腎傷寒如果出現口乾舌燥口渴，確實應該趕快使用瀉藥。一般來說，腎傷寒也多數是體內外沒有熱，只是感到煩躁不安、默默不語、不喜歡見光，有時會腹痛，脈象沉細。以前使用四順湯，古人認為它藥性太熱，不適合使用。腎病而身體仍然有熱的，