《類證活人書》~ 卷第四 (3)
卷第四 (3)
1. 卷第四
慎不可投涼藥。煩躁甚者,再與返陰丹即定。常須識此,勿令誤也)
(二十一)問發躁狂走、妄言面赤、咽痛、身斑。斑若錦文。或下利赤黃。而脈洪實。
此名陽毒也。傷寒病,若陽氣獨盛,陰氣暴絕,必發躁狂走、妄言面赤、咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃、脈洪實或滑促。宜用酸苦之藥,令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯(雜十六)、陽毒升麻湯(雜十七)、大黃散(雜十八)、梔子仁湯(雜十九)、黑奴丸(雜二十),可選而用之。○近人治傷寒脈洪大,
內外結熱、舌卷焦黑、鼻中如煙煤,則宜以水漬布薄之。疊布數重,新水漬之,稍捩去水,搭於胸上;須臾蒸熱,又漬令冷如前薄之;仍數換新水,日數十易。熱甚者,置病人於水中。熱勢才退則已,亦良法也。
(二十二)問病人潮熱獨語。如見鬼狀。發則不識人。尋衣撮空。直視微喘。
仲景云:傷寒若吐若下後不解,不大便,五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒獨語,如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。但發熱譫語者,大承氣湯主之(正四一)。若一服利則止後服。脈弦者生,澀者死。(弦者陽也。澀者陰也。陽證見陰脈者死。病人有陽證而脈澀者,慎不可下)
(二十三)問胸膈不快。䐜滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。
此名太陰也。近人多不識陰證,才見胸膈不快,便投食藥,非其治也。大抵陰證者,由冷物傷脾胃,陰經受之也。主胸膈䐜滿、面色及唇皆無色澤、手足冷、脈沉細、少情緒。亦不因嗜欲,但內傷冷物,或損動胃氣,遂成陰證;復投巴豆之類,胸膈愈不快,或吐而利,經一二日遂致不救。
蓋不知寒中太陰也。太陰者,脾之經也。○又問:萬一飲食不節、胸膈不快、寒中陰經,何法以治之?答云:急作理中湯,加青橘陳橘銼如麻豆大。服一二劑,胸膈即快。枳實理中丸(雜八一)、五積散(雜二十一),尤良。
(二十四)問脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。
此名少陰也。少陰之為病,欲吐不吐,心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛,故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。四逆湯主之(正七五)。○少陰病,若口燥舌乾而渴者,須急下之,不可緩也。大承氣湯主之。(正四一)若脈沉而遲者,
須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者,知其熱;脈沉而遲者,別其寒也。少陰屬腎,古人謂之腎傷寒也。腎傷寒,口燥舌乾而渴,固當急下。大抵腎傷寒,亦多表里無熱,但苦煩憒,默默而極,不欲見光明;有時腹痛;其脈沉細。舊用四順湯,古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者。
白話文:
卷第四
千萬不可以使用寒涼的藥物。如果煩躁不安非常嚴重,再給予返陰丹就會安定下來。務必要記住這一點,不要弄錯了。
**(二十一)問:**如果出現躁動狂奔、胡言亂語、面色潮紅、咽喉疼痛、身上出現斑疹,斑疹像錦緞一樣,或者腹瀉,排出赤黃色的糞便,而且脈象洪大有力,這是怎麼回事?
這是屬於陽毒的症狀。傷寒病,如果體內的陽氣過度旺盛,陰氣突然衰竭,就會出現躁動狂奔、胡言亂語、面色潮紅、咽喉疼痛、身上出現斑疹,斑疹像錦緞一樣,或者腹瀉,排出赤黃色的糞便,脈象洪大有力,或者滑數而急促。應該使用酸味、苦味的藥物,讓陰氣恢復,然後大汗淋漓,病就會痊癒。可以使用葶藶苦酒湯、陽毒升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸等方劑,選擇合適的方子來使用。現在的人治療傷寒,如果看到脈象洪大,
體內外都發熱,舌頭捲曲焦黑,鼻孔裡像有煤煙一樣,就應該用浸濕的布敷在身上。把布疊成好幾層,用新水浸濕,稍微擰掉一些水,敷在胸口。過一會兒,如果布變熱了,就再浸濕冷水,像之前一樣敷在身上,而且要經常更換新水,一天要換幾十次。如果熱得非常厲害,可以把病人放在水裡,等熱勢稍微退去就停止,這也是一個很好的方法。
**(二十二)問:**如果病人出現潮熱、獨自說話、好像看到鬼一樣、發病時就不認識人、在床邊摸索衣物、兩手在空中亂抓、眼睛直視、微微喘氣,這是怎麼回事?
仲景說過,傷寒病如果通過嘔吐或腹瀉後沒有痊癒,而且沒有大便,經過五六天,甚至十幾天,在下午會出現潮熱,不感覺寒冷,獨自說話,好像看到鬼一樣,嚴重的發病時就不認識人,在床邊摸索衣物,心神不安,微微喘氣,眼睛直視,只是發熱說胡話,應該用大承氣湯來治療。如果服藥一次就排便了,就可以停止服用後面的藥。脈象弦滑的,說明可以痊癒;脈象澀滯的,說明危險。(脈象弦滑代表陽氣,脈象澀滯代表陰氣。陽證出現陰脈,說明危險,病人有陽證卻出現脈象澀滯的,千萬不可以輕易使用瀉藥)。
**(二十三)問:**如果病人胸悶不舒服,感覺脹滿閉塞,嘴唇發青,手腳冰冷,脈象沉細,精神萎靡,或者腹痛,這是怎麼回事?
這屬於太陰病的症狀。現在的人很多都不認識陰證,一看到胸悶不舒服,就使用消食的藥,這樣做是不對的。一般來說,陰證是由於吃了寒冷的食物,損傷脾胃,使陰經受到影響而引起的。主要表現為胸悶脹滿、面色和嘴唇都沒有光澤、手腳冰冷、脈象沉細、精神萎靡,也不是因為慾望引起的,只是因為吃了寒冷的食物,或者損傷了胃氣,才導致陰證。如果再服用巴豆之類的藥,胸悶會更加嚴重,或者嘔吐腹瀉,過一兩天就會導致無法救治。
這是因為不知道是寒邪侵襲了太陰經。太陰經是指脾經。又問:如果因為飲食不節制,導致胸悶不舒服,寒邪侵襲陰經,應該怎麼治療?回答說:應該趕快服用理中湯,再加入青橘和陳橘,切成像麻豆一樣大小,服用一兩劑,胸悶就會緩解。枳實理中丸、五積散等方子也很好。
**(二十四)問:**如果脈象微細,想吐又吐不出來,心煩意亂,只想睡覺,五六天後自己腹瀉而且口渴,這是怎麼回事?
這屬於少陰病的症狀。少陰病的主要表現是想吐又吐不出來,心煩意亂,只想睡覺,五六天後自己腹瀉而且口渴,這是虛弱的表現,所以會喝水來緩解。如果小便顏色發白,說明少陰病的症狀都出現了。小便發白,是因為下焦虛寒,不能控制水液,所以導致小便發白。應該用四逆湯來治療。如果少陰病出現口乾舌燥而且口渴的症狀,就必須趕快使用瀉藥,不可以拖延。可以使用大承氣湯來治療。如果脈象沉而遲緩,
就必須用溫熱的藥物來治療,應該用四逆湯。這是因為口乾口渴,說明體內有熱;脈象沉而遲緩,說明體內有寒。少陰病屬於腎,古人稱之為腎傷寒。腎傷寒如果出現口乾舌燥口渴,確實應該趕快使用瀉藥。一般來說,腎傷寒也多數是體內外沒有熱,只是感到煩躁不安、默默不語、不喜歡見光,有時會腹痛,脈象沉細。以前使用四順湯,古人認為它藥性太熱,不適合使用。腎病而身體仍然有熱的,