《類證活人書》~ 卷第四 (2)
卷第四 (2)
1. 卷第四
大柴胡湯（正三十）、調胃承氣湯（正四十三）、小承氣湯（正四十二）、大承氣湯（正四一）、治陽明傷寒也。小柴胡湯（正二十九）、治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。○若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。必發躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如錦紋。或下利赤黃。
脈洪實。或滑促。當以酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。古人云。酸苦湧泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六）能復其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱復陰。若熱極發厥。陽證似陰。學者當以脈別之。
（二十）問手足逆冷。臍腹築痛。咽喉疼。嘔吐下利。身體如被杖。或冷汗。煩渴。脈細欲絕。
此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強嚥痛。糜粥不下。毒氣攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖。宜服陰毒甘草湯（雜七）、白朮散（雜八）、附子散（雜九）、正陽散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（並雜十四）之類。可選用之。
○大抵陰毒。本因腎氣虛寒。或因冷物傷脾。外感風寒。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒而內伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾。
尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數。陰毒傷寒。其脈沉細而弦疾。不可不知也）若誤服涼藥。則渴轉甚。躁轉急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。○若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。
腹痛轉甚。或咽喉不利。心下脹滿結硬。躁渴。虛汗不止。（陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云。陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數慄而寒。寒則厥）或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細而疾。一息七至已來。
有此證者。速於氣海或關元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散。內外通逐。令陽氣復而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復其正氣也）○若陰毒已深。
疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數至。此則藥耳難為攻矣。但於臍中用蔥熨法（雜十五）、或灼艾三五百以來。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽氣來。即漸減熱藥而調治之。（陽氣乍復。往往卻煩躁。
白話文：
大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，這些是用來治療陽明經的傷寒。小柴胡湯，是用來治療少陽經的傷寒。其他的藥方，都是用在發汗、催吐、瀉下之後所出現的症狀。
如果陽氣過於旺盛，而陰氣突然耗竭，就會形成陽毒。病人會出現煩躁、狂亂、胡言亂語、臉色赤紅、咽喉疼痛、身上出現像錦紋一樣的斑點，或者腹瀉排出赤黃色的糞便。脈象會是洪大而有力，或是滑數而快。這時應該使用酸味和苦味的藥物，來使陰氣恢復，並通過大量出汗來解除病症。古人說，酸苦味的藥物具有湧吐和宣洩的作用，屬於陰性的藥物，例如苦參、大青、葶藶、苦酒之類的，能夠恢復陰氣。輕微的可以用苦味的藥，嚴重時則苦味和酸味並用，這樣可以折減熱邪、恢復陰氣。如果熱邪極盛導致昏厥，出現陽證卻像陰證的情況，醫生應當通過脈象來加以區別。
（二十）詢問到手腳冰冷、肚臍周圍腹痛、咽喉疼痛、嘔吐、腹瀉、身體像被棍棒打過一樣的疼痛，或者出冷汗、煩渴、脈象微弱將要消失。這種情況被稱為陰毒。陰毒這種病症，初期會出現手腳冰冷、背部僵硬、咽喉疼痛、無法吞嚥粥食。毒氣會侵犯心臟，導致心腹疼痛、呼吸急促、四肢厥冷、嘔吐腹瀉、身體像被棍棒打過一樣的疼痛。應該服用陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類的藥方，可以選擇使用。
大致來說，陰毒的產生，根本原因是腎氣虛寒，或者是因為吃了寒涼的食物損傷脾胃。同時又感受了外來的風寒。體內既有伏藏的陰邪，體外又感受了寒邪，或者是先感受外來的寒邪，而體內本來就伏藏有陰邪。內外都是陰邪，陽氣就無法守護在體內，於是就會出現頭痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身體倦怠、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止，或者出現煩渴、精神恍惚，好像丟了東西一樣。兩三天內，或許可以起身行走，但感覺身體還是很沉重。診脈時，會發現六脈都沉細而快，尺部脈短小，寸口脈或許會比較大。（如果六脈都浮大，或是沉取時感覺脈大但不快，就不是陰證。通常陽毒傷寒的脈象多為弦而洪數，陰毒傷寒的脈象多為沉細而弦快，這一點必須要了解。）如果誤服寒涼藥物，則口渴會更加嚴重，煩躁也會更加急迫。出現這種病症，必須立即服用辛溫的藥物，一兩天內就可以痊癒。如果陰毒逐漸加深，病情就會變得沉重，出現四肢冰冷、腹痛加劇、或是咽喉不利、心下脹滿堅硬、煩躁口渴、虛汗不止。（陽氣旺盛就會身熱而無汗，陰氣旺盛就會身冷而有汗。岐伯說，陽氣旺盛則身體發熱，皮膚毛孔閉塞，呼吸粗重，身體前後搖動，汗發不出來而發熱。陰氣旺盛則身體寒冷而汗出，身體常常發冷，數次顫抖而感到寒冷，寒冷就會導致厥逆）或者會自言自語，指甲和臉色發青發黑，六脈沉細而快，一息七次或七次以上。
出現這種情況，應當立即在氣海穴或關元穴艾灸三二百壯，以手腳溫暖為有效。同時還要服用正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散，內外一起治療，使陽氣恢復，並通過大量出汗來解除病症。（陰氣過於旺盛而陽氣突然耗竭，就會形成陰毒。如果陽氣過於旺盛而陰氣突然耗竭，就會形成陽毒。大凡陰陽離絕，不用大量出汗就無法恢復正氣。）如果陰毒已經很深，病情很危重，六脈微弱到幾乎貼在骨頭上，用力按才能摸到，稍微放鬆就感覺不到脈搏，一息八次以上，或是無法計算脈搏的次數，這種情況下藥物就難以起效了。只能在肚臍用蔥熨法，或者艾灸三五百壯。如果手腳還是不溫暖，就無法治療了。如果手腳變得溫暖，再服用之前的溫熱藥物來輔助治療。如果陰氣消散，陽氣恢復，就可以逐漸減少溫熱藥物的劑量，並進行調理。（陽氣剛恢復的時候，往往會出現煩躁的症狀。）