《類證活人書》~ 卷第四 (2)

1. 卷第四

大柴胡湯（正三十）、調胃承氣湯（正四十三）、小承氣湯（正四十二）、大承氣湯（正四一），治陽明傷寒也。小柴胡湯（正二十九），治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。 ○若陽氣獨盛，陰氣暴絕，即為陽毒。必發躁狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如錦紋，或下利赤黃。脈洪實，或滑促。當以酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。古人云：「酸苦湧泄為陰。」謂苦參大青葶藶苦酒之類（雜十六），能復其陰氣也。微用苦，甚則兼用酸苦，折熱復陰。若熱極發厥，陽證似陰，學者當以脈別之。

（二十）問：手足逆冷，臍腹築痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗，煩渴，脈細欲絕。

此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強嚥痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖。宜服陰毒甘草湯（雜七）、白朮散（雜八）、附子散（雜九）、正陽散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（並雜十四）之類，可選用之。

○大抵陰毒，本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外感風寒。內既伏陰，外又感寒，或先感外寒而內伏陰，內外皆陰，則陽氣不守。遂發頭疼腰重腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。三二日間，或可起行，不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾。尺部短小，寸口脈或大。（六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰證也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾，不可不知也。）若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急。有此病證者，便須急服辛熱之藥，一日或二日便安。 ○若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿結硬，躁渴，虛汗不止。（陽盛則身熱而無汗；陰盛則身冷而有汗。岐伯云：「陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之，俯仰，汗不出而熱；陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥。」）或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至已來。有此證者，速於氣海或關元二穴灸三二百壯，以手足和暖為效；仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散。內外通逐，令陽氣復而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕，則為陰毒；若陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能復其正氣也。） ○若陰毒已深，疾勢困重，六脈附骨，取之方有，按之即無，一息八至以上，或不可數至。此則藥耳難為攻矣。但於臍中用蔥熨法（雜十五），或灼艾三五百以來；手足不溫者，不可治也。如得手足溫，更服前熱藥以助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而調治之。（陽氣乍復，往往卻煩躁。）

白話文：

大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，這些是用來治療陽明經的傷寒。小柴胡湯，是用來治療少陽經的傷寒。其他的藥方，都是用在發汗、催吐、瀉下之後所出現的症狀。

如果陽氣過於旺盛，而陰氣突然耗竭，就會形成陽毒。病人會出現煩躁、狂亂、胡言亂語、臉色赤紅、咽喉疼痛、身上出現像錦紋一樣的斑點，或者腹瀉排出赤黃色的糞便。脈象會是洪大而有力，或是滑數而快。這時應該使用酸味和苦味的藥物，來使陰氣恢復，並通過大量出汗來解除病症。古人說，酸苦味的藥物具有湧吐和宣洩的作用，屬於陰性的藥物，例如苦參、大青、葶藶、苦酒之類的，能夠恢復陰氣。輕微的可以用苦味的藥，嚴重時則苦味和酸味並用，這樣可以折減熱邪、恢復陰氣。如果熱邪極盛導致昏厥，出現陽證卻像陰證的情況，醫生應當通過脈象來加以區別。

（二十）詢問到手腳冰冷、肚臍周圍腹痛、咽喉疼痛、嘔吐、腹瀉、身體像被棍棒打過一樣的疼痛，或者出冷汗、煩渴、脈象微弱將要消失。這種情況被稱為陰毒。陰毒這種病症，初期會出現手腳冰冷、背部僵硬、咽喉疼痛、無法吞嚥粥食。毒氣會侵犯心臟，導致心腹疼痛、呼吸急促、四肢厥冷、嘔吐腹瀉、身體像被棍棒打過一樣的疼痛。應該服用陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類的藥方，可以選擇使用。

大致來說，陰毒的產生，根本原因是腎氣虛寒，或者是因為吃了寒涼的食物損傷脾胃。同時又感受了外來的風寒。體內既有伏藏的陰邪，體外又感受了寒邪，或者是先感受外來的寒邪，而體內本來就伏藏有陰邪。內外都是陰邪，陽氣就無法守護在體內，於是就會出現頭痛、腰部沉重、腹痛、眼睛疼痛、身體倦怠、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止，或者出現煩渴、精神恍惚，好像丟了東西一樣。兩三天內，或許可以起身行走，但感覺身體還是很沉重。診脈時，會發現六脈都沉細而快，尺部脈短小，寸口脈或許會比較大。（如果六脈都浮大，或是沉取時感覺脈大但不快，就不是陰證。通常陽毒傷寒的脈象多為弦而洪數，陰毒傷寒的脈象多為沉細而弦快，這一點必須要了解。）如果誤服寒涼藥物，則口渴會更加嚴重，煩躁也會更加急迫。出現這種病症，必須立即服用辛溫的藥物，一兩天內就可以痊癒。如果陰毒逐漸加深，病情就會變得沉重，出現四肢冰冷、腹痛加劇、或是咽喉不利、心下脹滿堅硬、煩躁口渴、虛汗不止。（陽氣旺盛就會身熱而無汗，陰氣旺盛就會身冷而有汗。岐伯說，陽氣旺盛則身體發熱，皮膚毛孔閉塞，呼吸粗重，身體前後搖動，汗發不出來而發熱。陰氣旺盛則身體寒冷而汗出，身體常常發冷，數次顫抖而感到寒冷，寒冷就會導致厥逆）或者會自言自語，指甲和臉色發青發黑，六脈沉細而快，一息七次或七次以上。

出現這種情況，應當立即在氣海穴或關元穴艾灸三二百壯，以手腳溫暖為有效。同時還要服用正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散，內外一起治療，使陽氣恢復，並通過大量出汗來解除病症。（陰氣過於旺盛而陽氣突然耗竭，就會形成陰毒。如果陽氣過於旺盛而陰氣突然耗竭，就會形成陽毒。大凡陰陽離絕，不用大量出汗就無法恢復正氣。）如果陰毒已經很深，病情很危重，六脈微弱到幾乎貼在骨頭上，用力按才能摸到，稍微放鬆就感覺不到脈搏，一息八次以上，或是無法計算脈搏的次數，這種情況下藥物就難以起效了。只能在肚臍用蔥熨法，或者艾灸三五百壯。如果手腳還是不溫暖，就無法治療了。如果手腳變得溫暖，再服用之前的溫熱藥物來輔助治療。如果陰氣消散，陽氣恢復，就可以逐漸減少溫熱藥物的劑量，並進行調理。（陽氣剛恢復的時候，往往會出現煩躁的症狀。）