《類證活人書》~ 卷第四 (1)
卷第四 (1)
1. 卷第四
此一卷論陰陽。治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽。合為十二經。在手背者為陽屬表為腑。在手掌里者為陰屬裡為臟。足經仿此。傷寒只傳足經不傳手經。素問熱論。亦只說足三陰三陽受病。巢氏言。一曰太陽屬小腸誤矣。足之陽者。陰中之少陽。足之陰者。陰中之太陰。
足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。陽務於上。陰務於下。陽行也速。陰行也緩。陽之體輕。陰之體重。陰家脈重。陽家脈輕。陽候多語。陰證無聲。陽病則旦靜。陰病則夜寧。陽虛則暮亂。陰虛則夜爭。陰陽消息。證狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽必陰。重陰必陽。
陰證似陽。陽證似陰。陰盛隔陽。似是而非。若同而異。明當消息以法治之。
（十八）問陰證
太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。○何謂太陰證。太陰脾之經。主胸膈䐜脹。甲乙經云。邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。又曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。
陰受之則入臟。入六腑則身熱。不時上為喘呼。入五臟則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸澼。○何謂少陰證。少陰腎之經。主脈微細心煩。但欲寐。或自利而渴。又問經云。一二日少陰病者何也。謂初中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發於陽則太陽也。
發於陰則少陰也。此二經為表裡。其受病最為多。陽明太陰受病頗稀。至於少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽證不罷者。但治太陽。有初得病便見。（去聲）少陰證者。直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少陰經。
只惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。（正七十四）稍厥或中寒下利。即乾薑甘草湯。（正五十五）手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲）此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中乾薑之類。大段重者。用四逆湯。（正七十五）無脈者用通脈四逆湯也。（正八一）○何謂厥陰證。
厥陰肝之經主消渴。氣上衝。心中疼。熱飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣復而大汗解矣。古人云。辛甘發散為陽。謂桂枝甘草乾姜附子之類。
能復其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發躁。陰證似陽。學者當以脈別之。
（十九）問陽證
太陽陽明少陽。皆屬陽證也。太陽者。膀胱也。發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽明者。胃也。不惡寒反惡熱。濈濈汗出。大便秘。潮熱而脈長也。少陽者。膽也。口苦咽乾脅下滿。發熱而嘔。或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯（正二十）、大青龍湯（正三十五）、桂枝湯、治太陽經傷風寒也。
白話文：
[卷第四]
這一卷討論陰陽。治療傷寒必須了解陰陽兩種證候。手足各有三個陰經和三個陽經，合稱為十二經脈。位於手背的經脈屬於陽，屬表，屬於腑；位於手掌內部的經脈屬於陰，屬裡，屬於臟。足經脈也與此相同。傷寒只會傳到足經，不會傳到手經。《素問‧熱論》也只說足三陰三陽受病。巢氏說：「一曰太陽屬小腸」是錯誤的。足部的陽經，是陰中之少陽；足部的陰經，是陰中之太陰。
足部的三陽經從頭走到足；足部的三陰經從足走到腹。陽氣趨向於上，陰氣趨向於下；陽氣運行迅速，陰氣運行緩慢；陽氣體輕，陰氣體重；陰證脈象沉重，陽證脈象輕浮；陽證患者多言，陰證患者沉默寡言；陽證患者早晨安靜，陰證患者晚上安靜；陽虛患者傍晚躁動不安，陰虛患者晚上躁動不安。陰陽消長變化，證狀各有不同。然而，事物發展到極點就會轉變，寒暑交替也是如此，極盛的陽氣必然轉為陰氣，極盛的陰氣必然轉為陽氣。
陰證類似陽證，陽證類似陰證；陰盛則阻隔陽氣，似是而非，看似相同卻又不同。應當根據陰陽消長的情況，按照法則治療。
（十八）問陰證
太陰、少陰、厥陰都屬於陰證。太陰是脾經，少陰是腎經，厥陰是肝經。
什麼是太陰證？太陰脾經主要表現為胸膈脹滿。甲乙經說：邪氣從陽經侵入，是感受風雨寒暑；邪氣從陰經侵入，是感受飲食、居住環境以及喜怒情緒。又說：外邪風寒，陽氣受之；飲食不節，起居不時，陰氣受之。陽氣受邪則入腑，陰氣受邪則入臟。入六腑則身熱，不時向上則喘息，入五臟則脹滿閉塞，向下則飧泄，久則腸鳴腹瀉。
什麼是少陰證？少陰腎經主要表現為脈微細、心煩、嗜睡、或自利而渴。又問：經書上說一二日就患少陰病是怎麼回事？是指疾病初期，腠理閉寒，直接侵入陰經，不經過三陽經。傷寒雖然涉及三陰三陽，但大多數是從陽經發病，則為太陽病；從陰經發病，則為少陰病。這兩經是表裡關係，最容易受病，陽明、太陰受病的較少，至於少陽、厥陰（肝膽）經受病的更少。凡是一日到十二三日的病，太陽證候沒有消除的，就只治療太陽經；如果初得病就出現少陰證候，直接攻治少陰經，也不必先從太陽經依次傳下去。因為寒邪侵入太陽經，就會發熱惡寒；侵入少陰經，就只是惡寒不發熱。三陰經受寒，輕者用理中湯；稍有厥逆或因受寒而下利的，用乾薑甘草湯；手足指頭輕微寒冷，稱為清冷，這還不需要服用四逆湯，因為病情輕微，只可服用理中湯、乾薑類藥物；病情嚴重者，服用四逆湯；無脈者，服用通脈四逆湯。
什麼是厥陰證？厥陰肝經主要表現為消渴、氣上衝、心痛、口乾舌燥、飢餓卻不想吃東西、吃東西就吐蛔蟲、下利不止。如果陰氣獨盛，陽氣驟然衰竭，就成為陰毒，其證候是四肢厥冷、臍腹脹痛、身體像被打了一樣、脈沉而急促、或吐或瀉，應當立即灸臍下，服用辛熱藥物，使陽氣恢復，大汗淋漓而解。古人說：「辛甘發散為陽」，指的就是桂枝、甘草、乾薑、附子之類藥物，能夠恢復陽氣。輕微者可用辛甘藥物，嚴重者則用辛辛苦辣的藥物。陰氣極盛則發躁，陰證似陽，學習者應當根據脈象來區分。
（十九）問陽證
太陽、陽明、少陽都屬於陽證。太陽是膀胱經，表現為發熱惡寒、頭痛、腰痛、脈浮；陽明是胃經，表現為不惡寒反而惡熱、汗出粘膩、大便秘結、潮熱、脈長；少陽是膽經，表現為口苦咽乾、脅下痞滿、發熱嘔吐、或往來寒熱、脈弦。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯治療太陽經傷風寒。