《類證活人書》~ 卷第三 (5)

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卷第三 (5)

1. 卷第三

其人氣稍虛當下者,用大柴胡湯則穩,蓋恐承氣湯太緊,病人不禁也。 仲景云:「六七日目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱,此為實也,當下之,宜大承氣湯。」(正四十一) 又云:「病人無表裡證,發熱七八日,脈雖浮數,可大柴胡下之。」(正三十) 假令已下,脈數不解,至六七日不大便者,有瘀血也,屬抵當湯。(正九十一)

(十七)問:病人有身大熱,反欲得衣;有身大寒,反不欲近衣者。 此名表熱裡寒,表寒裡熱也。病人身大熱,反欲得衣,熱在皮膚,寒在骨髓也。仲景無治法,宜先與陰旦湯。(雜方六)寒已,次以小柴胡加桂(雜三十九)以溫其表。病人身大寒,反不欲近衣,寒在皮膚,熱在骨髓也。仲景亦無治法,宜先與白虎加人參湯。(正六十五)熱除,次以桂枝麻黃各半湯(正方二)以解其外。 大抵病有標本,治有先後。表熱裡寒者,脈須沉而遲,手或微厥,下利清穀也。所以陰證亦有發熱者,四逆湯(正七十五)、通脈四逆湯主之。(正八十一)表寒裡熱者,脈必滑而厥,口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡,時時自煩,不欲厚衣,用大柴胡下之(正三十)而愈。此皆仲景之餘議也。

白話文:

如果這個人氣血稍微虛弱,但病情又必須要用攻下的藥,用大柴胡湯就比較穩妥,因為擔心承氣湯藥性太強,病人承受不住。

仲景說:「生病六七天,眼睛看起來模糊不清,眼珠不協調,沒有表證也沒有裡證,但大便困難、身體稍微發熱,這是屬於實證,應該用攻下的藥,適合用大承氣湯。」

又說:「病人沒有表證也沒有裡證,發熱七八天,脈象雖然浮而且快,可以用大柴胡湯攻下。」假設已經用藥攻下,脈象快的情況沒有解除,到了六七天仍然沒有大便,這是因為有瘀血,屬於應該用抵當湯的情況。

(問題)如果病人身體發熱很厲害,反而想要穿衣服,或身體發冷很厲害,反而不想穿衣服,這是怎麼回事?

這稱為表熱裡寒,或表寒裡熱。病人身體發熱很厲害,反而想要穿衣服,表示熱在皮膚表面,寒在骨髓深處。仲景沒有相關的治療方法,應該先給予陰旦湯,等寒氣解除後,再用小柴胡湯加桂枝來溫暖他的體表。病人身體發冷很厲害,反而不想穿衣服,表示寒在皮膚表面,熱在骨髓深處。仲景也沒有相關的治療方法,應該先給予白虎加人參湯,等熱氣解除後,再用桂枝麻黃各半湯來解除他體表的寒氣。

總之,疾病有標和本的區分,治療也有先後順序。表熱裡寒的病人,脈象應該是沉而慢,手可能會稍微冰冷,並且會拉肚子拉出沒有消化完全的食物。所以陰證也會有發熱的情況,這時可以用四逆湯或通脈四逆湯來治療。表寒裡熱的病人,脈象一定是滑而且冰冷,並且口乾舌燥。所以少陰病會怕冷而蜷縮身體,有時候會煩躁不安,不想要穿厚衣服。

用大柴胡湯攻下,病就好了,這些都是仲景所遺留的治療原則。