《類證活人書》~ 卷第三 (5)

1. 卷第三

其人氣稍虛當下者，用大柴胡湯則穩，蓋恐承氣湯太緊，病人不禁也。 仲景云：「六七日目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，此為實也，當下之，宜大承氣湯。」（正四十一） 又云：「病人無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡下之。」（正三十） 假令已下，脈數不解，至六七日不大便者，有瘀血也，屬抵當湯。（正九十一）

（十七）問：病人有身大熱，反欲得衣；有身大寒，反不欲近衣者。 此名表熱裡寒，表寒裡熱也。病人身大熱，反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也。仲景無治法，宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已，次以小柴胡加桂（雜三十九）以溫其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也。仲景亦無治法，宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除，次以桂枝麻黃各半湯（正方二）以解其外。 大抵病有標本，治有先後。表熱裡寒者，脈須沉而遲，手或微厥，下利清穀也。所以陰證亦有發熱者，四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒裡熱者，脈必滑而厥，口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之餘議也。

白話文：

如果這個人氣血稍微虛弱，但病情又必須要用攻下的藥，用大柴胡湯就比較穩妥，因為擔心承氣湯藥性太強，病人承受不住。

仲景說：「生病六七天，眼睛看起來模糊不清，眼珠不協調，沒有表證也沒有裡證，但大便困難、身體稍微發熱，這是屬於實證，應該用攻下的藥，適合用大承氣湯。」

又說：「病人沒有表證也沒有裡證，發熱七八天，脈象雖然浮而且快，可以用大柴胡湯攻下。」假設已經用藥攻下，脈象快的情況沒有解除，到了六七天仍然沒有大便，這是因為有瘀血，屬於應該用抵當湯的情況。

（問題）如果病人身體發熱很厲害，反而想要穿衣服，或身體發冷很厲害，反而不想穿衣服，這是怎麼回事？

這稱為表熱裡寒，或表寒裡熱。病人身體發熱很厲害，反而想要穿衣服，表示熱在皮膚表面，寒在骨髓深處。仲景沒有相關的治療方法，應該先給予陰旦湯，等寒氣解除後，再用小柴胡湯加桂枝來溫暖他的體表。病人身體發冷很厲害，反而不想穿衣服，表示寒在皮膚表面，熱在骨髓深處。仲景也沒有相關的治療方法，應該先給予白虎加人參湯，等熱氣解除後，再用桂枝麻黃各半湯來解除他體表的寒氣。

總之，疾病有標和本的區分，治療也有先後順序。表熱裡寒的病人，脈象應該是沉而慢，手可能會稍微冰冷，並且會拉肚子拉出沒有消化完全的食物。所以陰證也會有發熱的情況，這時可以用四逆湯或通脈四逆湯來治療。表寒裡熱的病人，脈象一定是滑而且冰冷，並且口乾舌燥。所以少陰病會怕冷而蜷縮身體，有時候會煩躁不安，不想要穿厚衣服。

用大柴胡湯攻下，病就好了，這些都是仲景所遺留的治療原則。