《類證活人書》~ 卷第三 (2)

1. 卷第三

濈濈然一時許為佳，不欲如水淋漓。服湯中病即止，不必盡劑。然發汗，須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下。蓋腰以上流漓，而腰以下至足心微潤，病終不解。凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰腳周遍為度。

○又問三陰有可汗者乎？陰病不當發汗，發汗即動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與營衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗解逐之。王叔和云：「表中風寒，入里則不消。」故知初病脈沉細數，雖里不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯。（正方一）少陰病發熱脈沉，宜麻黃細辛附子湯。（正二十三）少陰二三日，常見少陰證，無陽證者，宜麻黃附子甘草湯（正二十二）微發汗，皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裡不可發汗。此大略之言耳。脈應里而發熱在表，宜以小辛之藥取微汗而溫散也。

○大抵傷寒太陽證發熱惡寒，宜發其汗。然熱多寒少，其脈微弱，或尺脈遲者，不可表也。太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。（正方四）尺脈遲者，血少也，先以小建中加黃耆湯。（正三十七）以養其血，晬時用小柴胡桂枝二越婢一湯，小分劑以和解之。

其人當汗而衄血下血者，不可表也。（太陽病脈浮而緊，發熱身無汗，自衄者愈，不可汗。汗出必額上陷，脈緊急，直視不得瞬。又云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。不愈，宜桂枝湯。正方一）

壞病者，不可表也。太陽病三日，已發汗、若吐、若下、若溫針，仍不解者，為壞病。桂枝不中與也，當犯何逆，隨證治之。又云太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發汗，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

婦人經水適來者，不可表也。（婦人病經水適下而發其汗，則鬱冒不知人。此病為表裡俱虛，故令鬱冒也。）

風溫者，不可表也。脈尺寸俱浮；頭疼身熱，常自汗；體重；其息必喘；其形不仁；嘿嘿但欲眠者，風溫證也。復發其汗者死，宜葳蕤湯。（雜四十五）

濕溫者，不可表也。兩脛逆冷；胸腹滿；頭目痛苦妄言；必多汗者，濕溫證也。不可發汗，發汗者，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。宜桂附湯（正十七）、白虎加蒼朮湯。（雜一百十七）

虛煩者，不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似，然不惡寒，身不疼，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊，故知非裡實也，不可下，宜服竹葉湯。（正九十五）

病人腹間左右上下有築觸動氣者，不可表也。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤，此為逆難治，先服防風白朮牡蠣湯。（雜方二）汗止，次當服建中湯。（正三十七）動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴、心苦煩，飲則吐水，先服五苓散一二服。（正六十六）次服竹葉湯。動氣在下，不可發汗，發汗則氣上衝。

白話文：

微微出汗，讓身體感覺舒適就好，不要像水淋雨一樣淋漓大汗。吃藥後，如果病症停止，就不用把全部的藥都吃完。發汗時，要像平常一樣，腰部以上蓋好，腰部以下穿厚衣服。如果發汗後腰部以上汗流不止，而腰部以下到腳底卻只是微微濕潤，病就不會好。如果發汗後病症仍然存在，三天內可以發汗兩三次，讓全身都微微出汗為標準。

有人問，三陰病有可以發汗的情況嗎？陰病本來就不應該發汗，發汗會擾動經脈。但如果太陰病脈象浮，少陰病發熱，也需要微微發汗，但並非正常發汗。一般來說，風寒侵入人體，加上身體營衛之氣虛弱而發熱，而且沒有使用過發汗藥，即使沒有陽證，也需要稍微發汗來驅散病邪。王叔和說，表證的風寒如果進入身體內部就無法消除，所以如果剛開始生病時脈象沉細而數，雖然是裡證，但病根在表，應該溫暖覆蓋，稍微發汗就能痊癒。張仲景認為，太陰病脈象浮可以發汗，可以用桂枝湯；少陰病發熱脈象沉，可以用麻黃細辛附子湯；少陰病兩三天，常見少陰病證，沒有陽證，可以用麻黃附子甘草湯，稍微發汗，這些都是治療陰證表證的藥。要知道，如果脈象沉細而數，病在裡，就不能發汗。這只是大概的說法，如果脈象是裡證，但發熱卻在表，應該用少量辛溫的藥來微微發汗，溫散病邪。

一般來說，傷寒太陽病發熱惡寒，應該發汗。但是，如果發熱多而惡寒少，脈象微弱，或尺脈遲緩，就不能發汗。太陽病發熱惡寒，發熱多惡寒少，脈象微弱，表示身體沒有陽氣，不能發汗，可以用桂枝二越婢一湯。如果尺脈遲緩，表示血不足，要先用小建中加黃耆湯來養血，等一段時間後再用小柴胡桂枝二越婢一湯的小劑量來調和。如果病人應該發汗，但卻出現流鼻血或下血的情況，就不能發汗。

(太陽病脈象浮而緊，發熱但身體沒有汗，自己流鼻血會痊癒，不能發汗。如果發汗，額頭上的脈會塌陷並緊張，眼睛會直視不能眨眼。還有說，太陽病沒有好，熱結在膀胱，病人會像發狂一樣，如果自己下血就會好，如果沒好，要用桂枝湯。)

如果病情已經壞掉，就不能用發汗的方法。太陽病三天了，已經發過汗，或者吐過、瀉過、溫針過，但病還沒好，就是病情壞掉了，不能用桂枝湯，應該根據出現的其他症狀來治療。又說，太陽病沒有好，傳到少陽，會出現脅肋下硬滿、乾嘔、吃不下東西、時冷時熱，但還沒吐、瀉過，脈象沉緊，要用小柴胡湯。如果已經吐過、瀉過、發過汗，小柴胡湯的症狀就消失了，這就是病情壞掉了，要知道出現了什麼問題，然後用相應的方法治療。婦女月經剛來時，不能發汗。（婦女月經剛來時如果發汗，會昏迷不省人事，這是因為身體表裡都虛弱，所以才會昏迷。）

風溫病不能發汗。脈象寸關尺都浮，頭痛、身體發熱而且經常自己出汗、身體沉重、呼吸急促、身體麻木、只想睡覺，這是風溫病的症狀，如果再發汗就會死，應該用葳蕤湯。濕溫病不能發汗。兩條小腿冰涼、胸腹脹滿、頭暈眼花、胡言亂語、大量出汗，這是濕溫病的症狀，不能發汗，如果發汗就會加重病情，導致死亡，醫生反而會害死病人，應該用桂附湯或白虎加蒼朮湯。虛煩病不能發汗。各種虛煩發熱跟傷寒很像，但是不會怕冷，身體也不會疼痛，所以知道不是傷寒。不能發汗。頭不痛，脈象不緊張，所以知道不是裡證實證，不能用瀉法，應該用竹葉湯。病人腹部左右上下有氣在跳動，不能發汗。

如果氣在左邊跳動，不能發汗，發汗會頭暈、汗流不止、肌肉顫動，這是病情嚴重難以治療。先用防風白朮牡蠣湯，等汗止住，再用建中湯。如果氣在右邊跳動，不能發汗，發汗會流鼻血、口渴、心煩，喝水會吐，先用五苓散一兩服，再用竹葉湯。如果氣在下邊跳動，不能發汗，發汗會氣往上衝。