《類證活人書》~ 卷第十二 (1)
卷第十二 (1)
1. 卷第十二
此一卷。說藥證並藥方加減法。所謂藥證者。藥方前有證也。如某方治某病是也。傷寒有證異而病同一經。藥同而或治兩證。類而分之。參而伍之。審知某證者。某經之病。某湯者。某證之藥。然後用之萬全矣。又況百問中一證下有數種藥方主之者。須是將病對藥。將藥合病。
乃可服之。假如下利而心下痞。稱十棗湯、大柴胡、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯之類。雖均是治下利而心下痞。其方有冷有熱。仔細詳藥證以對治之。則無不中矣。所謂藥方並加減法者。仲景傷寒方一百十三道。病與方相應。乃用正方。科有差別。
即隨證加減。昔人云。學方三年。無病可醫。療病三年。無方可治。往往世傳為名論。竟不知執方療病。或中或否。不知加減。移咎於方。古人用藥。如斗運轉。故攻病的而取效速。一服知。二服愈。假如理中丸證。腎氣動者。去白朮。小柴胡湯證。小便不利者。加茯苓。蓋脾惡濕。
腎惡燥。白朮治濕。茯苓利水。故腎氣動者去白朮。小便不利者加茯苓。以此推之。然後知不可執方療病。須是隨證加減。今於逐方下說病證用藥加減。庶幾修合之際。便見治法。兼古方凡稱㕮咀者。直云銼如麻豆大。云一升者只用一大白盞。以古准今。易曉而通用也。尋常疾勢輕者。
只抄粗末五錢匕。水一盞半。入薑棗。煮七八分。去滓服之。未知再作。病勢重者。當依古劑法（古之三兩。即今之一兩也。二兩即今之六錢半也。古之三升。即今之一升也。料例大者。只合三分之一是也）
桂枝（一），太陽中風。陽浮陰弱。發熱汗出。惡寒鼻鳴乾嘔者。宜服之。○太陽病頭痛發熱汗出惡風者。宜服之。○太陽病下之後。其氣上衝者宜服之。○桂枝本為解肌。若脈浮緊發熱汗不出者。不可與之。○太陽病服桂枝湯。煩不解。先刺風池風府。卻與桂枝湯。○服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。若形似瘧一日再發者。宜桂枝二麻黃一湯。○服桂枝湯大汗出。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。○服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。○傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。與桂枝湯得之便厥。咽乾煩躁吐逆。作甘草乾薑湯與之。厥愈。更作芍藥甘草湯與之。其腳伸。若胃氣不和。與調胃承氣湯。若重發汗如燒針者。四逆湯主之。○太陽病外證未解。脈浮弱者。當以汗解宜服。○太陽病外證未解。不可下也。下之為逆。解外宜服。○太陽病先發汗不解。復下之。脈浮者不愈。浮為在外而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜服。○病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧也。以衛氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中。衛行脈外。復發其汗。營衛和則愈。宜服。○病人臟無他病。時發熱自汗出而不愈者。衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜服。○傷寒不大便六七日。頭痛有熱。與承氣湯。小便清者。知不在裡。當發汗。宜服。○傷寒發汗解半日許。復熱煩。浮數者。可更發汗。宜服。○傷寒醫下之。清穀不止。身疼痛。急當救里。後身疼痛。清便自調。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。○太陽病發熱汗出。營弱衛強。故使汗出。欲救邪風。宜服。○傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。不可攻痞。先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。○太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解其外。外解已。但小腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。其解外宜服。（以上屬太陽）。○陽明病脈遲汗出多。微惡寒。表未解宜服。○病人煩熱汗出解。如瘧狀。日晡發熱。脈實者。宜大承氣湯。脈浮虛者宜服。（以上屬陽明）○太陰病脈浮。可發汗宜服。（屬太陰）○下利腹脹滿。身疼痛者。先溫里。乃攻表。溫里宜四逆湯。攻表宜服。（屬厥陰）○吐利止。身痛不休。宜桂枝湯小和之。（屬霍亂）
桂枝，芍藥（各三錢），甘草（二兩炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。入生薑五片。棗子二枚。煎至一盞。去滓溫服。須臾啜熱稀粥一盞。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐微似有汗者佳。○（加減法）桂枝湯自西北二方居人。四時行之無不應驗。江淮間唯冬及春可行之。自春末及夏至以前。桂枝證可加黃芩一分。
謂之陽旦湯。夏至後有桂枝證可加知母半兩。石膏一兩。或加升麻一分。若病人素虛寒者。正用古方。不在加減也。○戒曰。桂枝最難用。雖雲表不解脈浮可發汗。宜桂枝湯。須是病人常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指稍作微冷。少頃卻溫。身雖微似煩而又增寒。始可行之。
若病人身無汗。小便數。或手足冷。不惡寒。或飲酒家不喜甘者。慎不可行桂枝也。仍有桂枝證服湯已。無桂枝證者。尤不可再與。
桂枝麻黃各半湯。（二），太陽病得之八九日如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲。愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更下。更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢宜服。（屬太陽）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。（又見辯誤）
桂枝二麻黃一湯。（三），服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解宜服。（屬太陽）
桂枝（八錢半），芍藥（五錢半），杏仁（八個。沸湯浸去皮尖），甘草（二分半炙）麻黃（三錢一。字。湯泡去黃汁焙乾秤）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分溫服。以微汗為度。（又見辯誤）
桂枝二越婢一湯。（四），太陽病發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜服之。（屬太陽）
桂枝，芍藥，甘草（各半兩），石膏（六錢。捶碎），麻黃（半兩。湯泡去黃汁焙乾秤。）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。（又見辯誤）
桂枝加桂湯。（五），燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚氣。從小腹上衝心者。灸其核上各一壯。與此藥。（屬太陽）
桂枝（五兩），芍藥（三兩），甘草（炙二兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服（桂枝湯加桂。以桂能泄奔豚之氣也）
桂枝加附子湯。（六），太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。宜服之。（屬太陽）
桂枝（去皮），芍藥（各一兩半），甘草（一兩炙），附子（炮去皮。用半個）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝去芍藥湯。（七），太陽病下之後。脈促胸滿者。宜服之。（屬太陽）
桂枝（一兩半去皮），甘草（一兩炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。（芍藥味酸。脈促胸滿。恐成結胸。故去芍藥。佐則單用辛甘發散毒氣也）
桂枝（一兩半去皮），甘草（一兩炙），附子（去皮尖半個炮）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。小便利即愈。
桂枝去桂加茯苓白朮湯。（九），服桂枝湯或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿微疼。小便不利者。此主之。（屬太陽）
芍藥，茯苓，白朮（各一兩半），甘草（一兩炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。小便利即愈。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。（十），傷寒脈浮。醫火劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。此主之。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯。（十一），發汗後身疼痛。脈沉遲者。此主之。（屬太陽）
桂枝，人參（各一兩半），芍藥（二兩），甘草（一兩炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝加芍藥湯。（十二），太陽病下之。因腹滿痛屬太陰。此主之。
桂枝（三兩），甘草（二兩炙），芍藥（六兩。下利者先煎芍藥三四沸）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝加大黃湯。（十三），太陽病反下之。因腹滿痛。屬太陰。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。此主之。
桂枝（六分去皮），芍藥（三兩），甘草（一兩炙），大黃（二兩），痛甚者加大黃（大實痛者。加一兩半。羸者減之）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。（又見辯誤）
桂枝甘草龍骨牡蠣湯。（十四），火逆下之。因燒針煩躁者。此主之。（屬太陽）
桂枝（半兩去皮），甘草（炙），牡蠣（熬），龍骨（各一兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝甘草湯。（十五），發汗過多。其人叉手自冒心心下悸。欲得按者。此主之。（屬太陽）
桂枝（二兩去皮），甘草（一兩炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
桂枝人參湯。（十六），太陽病外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。此主之。
桂枝（一兩三錢），甘草（一兩三錢炙），乾薑（炮），人參，白朮（各一兩）
上銼如麻豆大。每服五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。日再、夜一服。
桂枝（一兩三錢。若大便硬小便自利者。去桂加白朮一兩三錢），附子（一個炮去皮）甘草（三分炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。日三服。
桂枝，甘草（炙），芍藥（各六錢三字），葛根（一兩三錢），麻黃（一兩一錢）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓服。覆取微汗。
桂枝加厚朴杏子湯。（十九），太陽病下之微喘者。表未解故也。此主之。（屬太陽）
桂枝（去皮），芍藥（各一兩），甘草（六錢三字炙），杏仁（去皮尖。十七個），厚朴（去皮。薑汁炙。六錢三字）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。煮至八分。去滓溫服。覆取微汗。
麻黃。（二十），太陽病頭痛發熱。身疼惡風無汗而喘者宜服。○太陽陽明合病。喘而胸滿。不可下宜服。○太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證者與服之。○太陽病脈浮緊無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩目瞑劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。此主之。○傷寒脈浮緊不發汗因衄。此主之。（以上屬太陽）○陽明病。脈浮無汗而喘。發汗則愈。宜服。○脈但浮無餘證者與服。若不溺腹滿加噦者。不治。（以上屬陽明）
甘草（半兩炙），桂枝（一兩），杏仁（三十五個去皮尖），麻黃（一兩半。去節。百沸湯泡去黃汁。焙乾秤）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。覆取微汗。不須啜粥。（加減法）傷寒熱病。藥性須涼。不可太溫。夏至後麻黃湯須加知母半兩。石膏一兩。黃芩一分。蓋麻黃湯性熱。夏月服之。有發黃斑出之失。唯冬及春。與病人素虛寒者。乃用正方。不在加減。
麻黃杏子甘草石膏湯。（二十一），發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與此服之。（屬太陽）
甘草（一兩炙），石膏（四兩碎綿裹），杏仁（二十五個去皮尖），麻黃（二兩。去節。湯泡。去黃汁。焙乾秤）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
麻黃附子甘草湯。（二十二），少陰病得之二三日。可與此藥微發汗。（以二三日無證。故微發汗也。屬少陰）
麻黃（二兩。去節。湯泡。去黃汁。焙乾秤），甘草（二兩炙），附子（一枚。炮去皮破八片）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。相次三兩服。以身微汗為度。
麻黃細辛附子湯（二十三），少陰病始得之。反發熱。脈沉者。此主之。（屬少陰）
麻黃（二兩。去節。湯炮去黃汁。焙乾秤），細辛（二兩），附子（一枚。炮去皮破八片），
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
麻黃連翹赤小豆湯。（二十四），傷寒瘀熱在裡。身必黃。此主之。（屬陽明）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
麻黃升麻湯。（二十五），傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。此主之。（屬厥陰）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。相次一炊久。進一服。汗出愈。
葛根湯。（二十六），太陽病項背強几几無汗惡風。又太陽與陽明合病者。必自利。此並主之。（屬太陽）
葛根（二兩），桂枝（去皮），甘草（炙），芍藥（各一兩），麻黃（一兩半。去節。湯泡去黃汁。焙乾秤）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。覆取汗為度。
葛根加半夏湯（二十七），太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。此主之。（屬太陽）
葛根（四兩或作一兩），半夏（六錢一字），麻黃（三分。去節。湯泡。去黃汁。焙乾秤）甘草（炙），桂枝（去皮），芍藥（各半兩）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。覆取微汗。
葛根黃芩黃連湯（二十八），太陽病桂枝證醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。此主之。
葛根（四兩），黃芩（一兩半），黃連（六兩或作二兩半），甘草（二兩炙）
上銼如麻豆大。每服五錢。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。日進二三服。
小柴胡湯。（二十九），太陽病十日以去。脈浮細而嗜臥者外已解。設胸滿痛。與服。脈但浮者。與麻黃湯。○傷寒五六日中風往來寒熱。胸脅苦痛。默默不欲食。心煩喜嘔。或胸煩而不嘔。或渴或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。此主之。○血弱氣盡。腠理開。邪氣因入與正氣相搏。結於脅下。邪正分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。此主之。○服柴胡湯已。渴者屬陽明。以法治之。○傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。此主之。○傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與奔豚。不瘥者此主之。○太陽病。過經十餘日。發汗吐下之後。四五日柴胡湯證仍在者。先與小柴胡嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之即愈。○婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。此主之。○傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。不欲食。大便硬。脈細者為陽微結。必有表。復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。令頭汗出。故知非少陰也。可與服此。設不了了者。得屎而解。○傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而腹痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。（以上屬太陽）○陽明病發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與服之。○陽明病。脅下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者。可與服之。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。○陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。身前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與此藥主之。（以上屬陽明）○太陽病不解。轉入少陽。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。此主之。若已吐下發汗。溫針譫語。小柴胡湯證罷。此為壞證。知犯何逆。以法治之。（以上屬少陽）○嘔而發熱者宜服。○傷寒瘥已。後更發熱。此主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解。（屬辨陰陽易瘥後勞復病脈證）
黃芩（一兩半。若腹中痛者。去黃芩加芍藥一兩半。芍藥或作三分。若心下悸小便不利者。去黃芩加茯苓二兩），人參（一兩半。若不渴外有微熱者。去人參加桂枝一兩半。溫覆微汗愈。若咳嗽者。去人參並棗子加五味子一兩一分乾薑一兩），棗子（六枚。若脅下痞硬。去棗子加牡蠣二兩熬。
牡蠣或作一兩），半夏（一兩一分湯洗。若胸中煩不嘔者。去半夏人參加栝蔞實一枚。用四分之一。若渴者。去半夏更加人參三分栝蔞根二兩），柴胡（四兩去蘆），甘草（一兩半炙）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子三枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。日三服。