《類證活人書》~ 卷第十九 (1)
卷第十九 (1)
1. 卷第十九
此一卷論婦人傷寒。古人治病。先論其所主。男子調其氣。婦人調其血。血室不，蓄。則二氣和諧。血室凝結。水火相刑。傷寒氣口緊盛即宜下。人迎緊盛即宜汗。婦人左關浮緊不可下。當發其汗。以救其血室。營衛得和。津液自通。浹然汗出而解。仲景云。婦人傷寒。經水適斷。
晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。無犯胃氣者。言不可下也。小柴胡湯主之。若行湯遲。則熱入胃。令津燥中焦。上焦不榮成血結胸狀。須當針期門也。五行相剋以生。相扶以出。平居之日。水常養於木。水木相生。則榮養血室。血室不蓄。
脾無蘊積。脾無蘊積。則剛燥不生。剛燥既生。若犯胃氣。則晝夜譫語。喜忘小腹滿。小便利。屬抵當湯證也。（傷寒胃實譫語。宜下之。婦人熱入血室譫語者。不可下耳）雖然。婦人傷寒與男子治法不同。男子先調氣。婦人先調血。此大略之詞耳。要之。脈緊無汗名傷寒。
脈緩有汗為傷風。熱病脈洪大。中暑脈細弱。其證一也。假如中暍用白虎。胃實用承氣。豈必調血而後行湯耶。仲景傷寒論所以不分婦人。良亦以此。學者皆可隨病於男子藥證中以意選用也。（若孕婦傷寒。藥性須涼。慎不可行桂枝半夏桃仁等藥。小柴胡去半夏名黃龍湯。蓋為孕婦而去也。
大抵產前先安胎。產後先補益。次服傷寒藥。若病稍退則止藥。不可盡劑。此為大法。黃帝問婦人重身。毒之何如。岐伯曰。有故無殞。亦無殞也。大積大聚。其可犯也。衰其太半而止。過者死）
〔婦人傷寒藥方〕
男子婦人傷寒。仲景治法別無異議。比見民間有婦人傷寒方書。稱仲景所撰。而王叔和為之序。以法考之。間有可取。疑非古方也。特假聖人之名以信其說於天下。今取金匱玉函治婦人傷寒與俗方中可採者。列為一卷。雖不足以盡婦人傷寒之詳。並可於百問中參用也。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。宜小柴胡湯（方見第十卷中）
婦人中風七八日。續來寒熱。發作有時。經水適斷。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。宜以小柴胡湯服之。（方見第十卷中）
婦人傷寒。發熱惡寒。經水適來。得七八日熱除。脈遲身涼和。胸脅下滿如結胸狀譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。（期門穴見第二卷中）
婦人傷寒六七日。胃中有燥屎。大便難。煩躁譫語。目赤。毒氣閉塞不得流通。宜瀉心三黃湯。
蜀大黃，鼠尾黃芩，雞爪黃連（各等分）
上搗為粗末。每服四錢。水一盞。煎八分。去滓服。取微利。如目赤睛疼。加白茯苓、嫩竹葉。瀉肝余之氣。
白話文：
[卷第十九]
這一卷討論婦女傷寒。古人治病，首先考慮病症的根本原因。男子治病調理氣，婦女治病調理血。血室（指女子胞宮）功能正常，氣血調和；血室凝結，則陰陽失衡。傷寒若表邪氣盛，則應服用瀉下藥；若頸部脈搏（人迎脈）跳動有力，則應服用發汗藥。婦女左關脈浮緊不能服用瀉下藥，應當發汗，以拯救血室，使營衛之氣調和，津液自然暢通，汗出而病癒。張仲景說：婦女傷寒，月經剛結束，白天症狀不明顯，晚上則神志不清，胡言亂語，像看見鬼一樣，這是熱邪侵入血室，沒有犯到胃氣及上焦，所以不能服用瀉下藥，用小柴胡湯治療。如果服藥後效果不佳，熱邪就會侵入胃部，導致津液乾燥，中焦受損，上焦氣血不暢，出現胸部脹滿如同血結胸的症狀，需要針刺期門穴。五行相生相剋，平時水滋養木，水木相生，則滋養血室，血室功能正常，脾胃功能良好，則不會產生燥熱。如果燥熱產生，又犯到胃氣，則晝夜神志不清，健忘，小腹脹滿，小便不利，屬於抵當湯的治療範圍。（傷寒若胃實而神志不清，應當服用瀉下藥；婦女熱邪侵入血室而神志不清，則不能服用瀉下藥）。總之，婦女傷寒與男子治療方法不同，男子先調氣，婦女先調血，這是總體的原則。總而言之，脈緊無汗是傷寒，脈緩有汗是傷風，熱病脈洪大，中暑脈細弱，這些症狀都一樣。例如中暑用白虎湯，胃實用承氣湯，難道一定要調血才能服用藥物嗎？張仲景《傷寒論》所以不區分男女，大概也是這個原因，學習者可以根據病症，在男子藥方中選擇合適的藥物。（如果孕婦患傷寒，藥性必須寒涼，要謹慎使用桂枝、半夏、桃仁等藥物。小柴胡湯去半夏稱為黃龍湯，是專門為孕婦而設的。
總之，孕期先安胎，產後先補益，然後再服用治療傷寒的藥物。如果病情稍有好轉，就停止服藥，不要服用完所有藥物，這是主要的治療方法。黃帝問：婦女懷孕患病，治療方法如何？岐伯說：有病就治療，避免病情加重，不可過度治療，病情好轉大半就停止治療，治療過度會導致死亡。
〔婦人傷寒藥方〕
男子婦女傷寒，張仲景的治療方法並沒有區別。近來民間出現一些治療婦女傷寒的方劑，聲稱是張仲景所著，王叔和作序，但根據醫學原理考證，其中有些可取，有些則令人懷疑不是古方，只是假借聖人之名來增加其說服力。現在選取《金匱玉函要略》中治療婦女傷寒和民間可行的方劑，編撰成這一卷，雖然不能完全詳盡，但也可在《傷寒論》中參考使用。
婦女傷寒發熱，月經剛好來，白天症狀不明顯，晚上則神志不清，胡言亂語，像看見鬼一樣，這是熱邪侵入血室，沒有犯到胃氣及上焦，宜用小柴胡湯（方劑見第十卷）。
婦女中風七八天，接著寒熱交替，發作有規律，月經剛結束，這是熱邪侵入血室，血必然凝結，所以像瘧疾一樣，宜用小柴胡湯（方劑見第十卷）。
婦女傷寒，發熱惡寒，月經剛來，七到八天熱退，脈象遲緩，身體涼爽，胸脅下脹滿如同血結胸，神志不清，這是熱邪侵入血室，應當針刺期門穴，根據實際情況選取穴位。（期門穴位見第二卷）。
婦女傷寒六七天，胃中有乾硬的糞便，大便困難，煩躁不安，神志不清，眼睛紅腫，毒邪阻塞不通，宜用瀉心三黃湯：
蜀大黃、鼠尾黃芩、雞爪黃連（各等分）
上藥搗成粗末，每次服用四錢，用水一盞，煎至八分，去渣服用，服藥至大便略通。如果眼睛紅腫疼痛，加入白茯苓、嫩竹葉，瀉去肝臟的餘邪。