《傷寒捷訣》~ 傷寒有四症相類 (1)

1. 傷寒有四症相類

食積寒痰並腳氣；更兼亦有患勞煩。要識四般相類症，不與傷寒一例看。

寒痰者：中脘停痰，自中胸滿，但頭不痛、項不強，與傷寒異耳。宜二陳湯主之。食積者謂胃中停食，發熱頭痛，但身不痛、氣口緊盛，與傷寒異耳。宜平胃散主之。腳氣者：足受寒濕，頭痛、身熱、肢節痛、便秘、嘔逆。但腳痛，或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。宜加減小續命湯主之。

勞煩者：氣血俱虛，燥煩發熱。但身不痛、頭不痛、不惡寒、脈不浮緊，與傷寒異耳。宜補中益氣湯主之。李東垣內傷外感辨曰：傷於飲食勞復、七情六慾，為內傷；傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。

內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳裡方罷。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須一二日外，表熱傳裡，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘。內傷則手心熱；外感則手背熱。天氣通於肺鼻者，肺之外候；外感傷寒，則鼻塞；傷風，則流涕；然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。地氣通於脾口者，脾之外候；內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或泄。

左人迎脈主裡，內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感證屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。若內傷之症，誤作外感，妄發其表，重虛元氣，禍如反掌。故立補中益氣湯主之。又有內傷外感兼病者。若內傷重者，宜補養為先；外感重者，宜發散為急。惟上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食膈滿者，皆不服補中益氣湯。

明醫雜著云：世間發熱症，類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒傷風，此外感也。風寒之邪，感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義也。以其感於冬時之令，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥；夏暑之月，則當變以甘寒苦之藥。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉。此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，當溫暖而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門合境相同者。此天地之癘氣，當隨時令、參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆為感天地之邪者。若夫飲食勞倦為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論。

白話文：

傷寒有四症相類，分別是食積、寒痰、腳氣和勞煩，它們的症狀雖然與傷寒相似，但治療方法卻大不相同，不能一概而論。

寒痰：痰滯於中脘（胃部），胸口發悶，但頭不痛、脖子也不僵硬，與傷寒不同，可用二陳湯治療。

食積：胃中積滯食物，發熱頭痛，但身體不痛，氣口緊閉，與傷寒不同，可用平胃散治療。

腳氣：足部受寒濕之邪侵襲，頭痛、發熱、關節疼痛、便秘、嘔吐，但主要症狀是腳痛，可能腫脹或萎縮，與傷寒不同，可用加減小續命湯治療。

勞煩：氣血兩虛，燥熱發熱，但身體不痛、頭不痛、不惡寒，脈象也不浮緊，與傷寒不同，可用補中益氣湯治療。

李東垣認為，飲食不節、勞累過度、七情六慾等導致的疾病為內傷，風寒暑濕等外邪侵襲導致的疾病為外感。內傷發熱時有時無，外感發熱則持續不斷；內傷惡寒，取暖則緩解；外感惡寒，即使穿厚衣服或靠近火也無法緩解；內傷惡風，不怕大風，反倒怕微風；外感惡風，一遇風就惡寒；內傷頭痛，時痛時止；外感頭痛，持續疼痛，直到表邪入裡才停止；內傷有濕，可能不口渴，也可能心火犯肺而口渴；外感則需一兩天後，表熱入裡才口渴；內傷因熱傷氣，四肢沉重無力，倦怠嗜睡；外感則風傷筋骨，寒傷骨骼，全身筋骨疼痛；內傷則氣短呼吸急促；外感則氣喘氣盛；內傷則手掌心發熱；外感則手背發熱。

肺與鼻子相通，是肺的外在表現。外感傷寒，則鼻塞；傷風則流涕，但都能正常飲食，味覺正常，腹部舒適，二便正常。脾與口腔相通，是脾的外在表現。內傷則懶言少食，味覺遲鈍，小便黃赤，大便或便秘或腹瀉。

左人迎脈反映裡證，內傷則氣口比人迎脈大，內傷屬虛證，宜溫補調和；外感屬實證，宜發汗、催吐、通便。如果誤將內傷當作外感治療，則會加重病情。因此，內傷宜用補中益氣湯。內外兼感者，內傷嚴重則應優先補養，外感嚴重則應優先發散。但上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食膈滿者，則不能服用補中益氣湯。

古籍記載，許多發熱症狀類似傷寒，但治療方法各不相同。張仲景論述的傷寒傷風屬外感，風寒之邪從體表侵入內部，故應發散治療，這是麻黃、桂枝的功效。因為這種病多發於寒冷的冬季，故稱之為傷寒，藥物也使用辛溫之品以祛寒。

但如果季節不同，用藥也應有所改變。春季溫暖時，應改用辛涼藥物；夏季炎熱時，應改用甘寒苦藥物。還有一種冬季溫病，稱為“非其時而有其氣”，即冬季寒冷卻反而發熱，這是天時不正，陽氣外泄，用藥不可溫熱。還有一種時行寒疫，發生於溫暖季節，溫暖季節卻反而患寒病，也是天時不正，陰氣逆盛，用藥不可寒涼。還有一種溫疫熱病，多發生於春夏，此為天地間的疫氣，應根據時令、氣運而施治，可用劉河間的辛涼甘苦寒藥物清熱解毒。以上這些都是感受天地邪氣所致。而飲食勞倦導致的內傷，是真陽下陷，內生虛熱，因此東垣倡導補中益氣湯。