嚴則庵纂輯,裘慶元輯

《傷寒捷訣》~ 傷寒有四症相類 (1)

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傷寒有四症相類 (1)

1. 傷寒有四症相類

食積寒痰並腳氣。更兼亦有患勞煩。要識四般相類症。不與傷寒一例看。

寒痰者。中脘停痰。自中胸滿。但頭不痛。項不強。與傷寒異耳。宜二陳湯主之。食積者謂胃中停食。發熱頭痛。但身不痛氣口緊盛。與傷寒異耳。宜平胃散主之。腳氣者。足受寒濕。頭痛、身熱、肢節痛、便秘、嘔逆。但腳痛。或腫滿。或枯細。與傷寒異耳。宜加減小續命湯主之。

勞煩者。氣血俱虛。燥煩發熱。但身不痛。頭不痛。不惡寒。脈不浮緊。與傷寒異耳。宜補中益氣湯主之。李東垣內傷外感辨曰。傷於飲食勞復。七情六慾。為內傷。傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱。時熱時止。外感發熱。熱甚不休。內傷惡寒。得暖便解。外感惡寒。雖厚衣烈火不除。

內傷惡風。不畏甚風。反畏隙風。外感惡風。見風便惡。內傷頭痛。乍痛乍止。外感頭痛。連痛不休。直待表邪傳裡方罷。內傷有濕。或不作渴。或心火乘肺。亦作燥渴。外感須一二日外。表熱傳裡。口方作渴。內傷則熱傷氣。四肢沉困無力。倦怠嗜臥。外感則風傷筋。寒傷骨。

一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息。外感則喘壅氣盛有餘。內傷則手心熱。外感則手背熱。天氣通於肺鼻者。肺之外候。外感傷寒。則鼻塞。傷風則流涕。然能飲食。口知味。腹中和。二便如常。地氣通於脾口者。脾之外候。內傷則懶言惡食。口不知味。小便黃赤。大便或秘或泄。

左人迎脈主裡。內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足。宜溫。宜補。宜和。外感證屬有餘。宜汗。宜吐。宜下。若內傷之症。誤作外感。妄發其表。重虛元氣。禍如反掌。故立補中益氣湯主之。又有內傷外感兼病者。若內傷重者。宜補養為先。外感重者。宜發散為急。惟上焦痰嘔。

中焦濕熱。傷食膈滿者。皆不服補中益氣湯。明醫雜著云。世間發熱症。類傷寒者數種。治各不同。張仲景論傷寒傷風。此外感也。風寒之邪。感於外。自表入里。故宜發表以解散之。此麻黃桂枝之義也。以其感於冬時之令。寒冷之月。即時發病。故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。

若時非寒冷。則藥當有變矣。如春溫之月。則當變以辛涼之藥。夏暑之月。則當變以甘寒苦之藥。又有一種冬溫之病。謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也。而反病溫焉。此天時不正。陽氣反泄。用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫。卻在溫暖之時。當溫暖而寒反為病。此亦天時不正。

陰氣反逆。用藥不可寒涼。又有一種溫疫熱病。多發於春夏之間。沿門合境相同者。此天地之癘氣。當隨時令。參氣運。而施治。宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥。以清熱解毒。以上諸症。皆為感天地之邪者。若夫飲食勞倦為內傷元氣。此則真陽下陷。內生虛熱。故東垣發補中益氣之論。

白話文:

傷寒有四症相類,分別是食積、寒痰、腳氣和勞煩,它們的症狀雖然與傷寒相似,但治療方法卻大不相同,不能一概而論。

寒痰:痰滯於中脘(胃部),胸口發悶,但頭不痛、脖子也不僵硬,與傷寒不同,可用二陳湯治療。

食積:胃中積滯食物,發熱頭痛,但身體不痛,氣口緊閉,與傷寒不同,可用平胃散治療。

腳氣:足部受寒濕之邪侵襲,頭痛、發熱、關節疼痛、便秘、嘔吐,但主要症狀是腳痛,可能腫脹或萎縮,與傷寒不同,可用加減小續命湯治療。

勞煩:氣血兩虛,燥熱發熱,但身體不痛、頭不痛、不惡寒,脈象也不浮緊,與傷寒不同,可用補中益氣湯治療。

李東垣認為,飲食不節、勞累過度、七情六慾等導致的疾病為內傷,風寒暑濕等外邪侵襲導致的疾病為外感。內傷發熱時有時無,外感發熱則持續不斷;內傷惡寒,取暖則緩解;外感惡寒,即使穿厚衣服或靠近火也無法緩解;內傷惡風,不怕大風,反倒怕微風;外感惡風,一遇風就惡寒;內傷頭痛,時痛時止;外感頭痛,持續疼痛,直到表邪入裡才停止;內傷有濕,可能不口渴,也可能心火犯肺而口渴;外感則需一兩天後,表熱入裡才口渴;內傷因熱傷氣,四肢沉重無力,倦怠嗜睡;外感則風傷筋骨,寒傷骨骼,全身筋骨疼痛;內傷則氣短呼吸急促;外感則氣喘氣盛;內傷則手掌心發熱;外感則手背發熱。

肺與鼻子相通,是肺的外在表現。外感傷寒,則鼻塞;傷風則流涕,但都能正常飲食,味覺正常,腹部舒適,二便正常。脾與口腔相通,是脾的外在表現。內傷則懶言少食,味覺遲鈍,小便黃赤,大便或便秘或腹瀉。

左人迎脈反映裡證,內傷則氣口比人迎脈大,內傷屬虛證,宜溫補調和;外感屬實證,宜發汗、催吐、通便。如果誤將內傷當作外感治療,則會加重病情。因此,內傷宜用補中益氣湯。內外兼感者,內傷嚴重則應優先補養,外感嚴重則應優先發散。但上焦痰嘔、中焦濕熱、傷食膈滿者,則不能服用補中益氣湯。

古籍記載,許多發熱症狀類似傷寒,但治療方法各不相同。張仲景論述的傷寒傷風屬外感,風寒之邪從體表侵入內部,故應發散治療,這是麻黃、桂枝的功效。因為這種病多發於寒冷的冬季,故稱之為傷寒,藥物也使用辛溫之品以祛寒。

但如果季節不同,用藥也應有所改變。春季溫暖時,應改用辛涼藥物;夏季炎熱時,應改用甘寒苦藥物。還有一種冬季溫病,稱為“非其時而有其氣”,即冬季寒冷卻反而發熱,這是天時不正,陽氣外泄,用藥不可溫熱。還有一種時行寒疫,發生於溫暖季節,溫暖季節卻反而患寒病,也是天時不正,陰氣逆盛,用藥不可寒涼。還有一種溫疫熱病,多發生於春夏,此為天地間的疫氣,應根據時令、氣運而施治,可用劉河間的辛涼甘苦寒藥物清熱解毒。以上這些都是感受天地邪氣所致。而飲食勞倦導致的內傷,是真陽下陷,內生虛熱,因此東垣倡導補中益氣湯。