《傷寒捷訣》~ 傷寒有四症相類 (2)

1. 傷寒有四症相類

用參耆等甘溫之味，大補其氣，而提其下陷；此用氣藥以補其不足也。又若勞心好色，內傷真陰；陰血既傷，故陽氣偏勝而變為火矣，是謂陰虛火旺、勞瘵之症。故丹溪發陽有餘、陰不足之論，用四物加黃柏知母補其陰，而火自降；此用血藥以補血之不足也。補氣、補血，皆內傷症也。

一則因陽氣之下陷以升提之，補其氣；一則因陰火之上升，滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類傷寒，與傷寒大異；蓋傷寒則寒邪客表，有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。東垣所謂清暑益氣是也。

又有因時暑熱而多食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外；此非暑傷人，乃因暑而自致之病；治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，實有不同，治法多端，不可或謬。故必審其果為傷寒及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；

果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是，則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表；汗後不解，又用表藥以涼其肌；設是虛症，豈不死哉？間有頗知發熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分；或氣病而補血，或血病而補氣，

誤人多矣。故外感之與內傷、寒病之與熱病、氣虛之與血虛，如冰炭相反；治之若差，則輕病必重、重病不救矣。《醫貫》曰：「讀傷寒而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。」「讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。」東垣《脾胃論》深明飢飽勞役發熱等症，俱是內傷，

悉類傷寒，切戒汗下；以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中少加發散，以補中益氣湯為主；如內傷兼寒者加麻黃；兼風者加桂枝；兼暑者加黃連；兼濕者加羌活。此特陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者十有六七，亦類傷寒。今人一見發熱，

則曰傷寒，須用發散而致死；則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱、面赤、口渴、燥煩，與六味地黃丸一劑，即愈。如下部惡寒、足冷、上部渴甚、燥極、或飲而反吐；即如肉桂五味，甚則加附子冷飲；以此活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之外，尚遺未盡之旨也。

白話文：

治療傷寒有四種症狀很相似：

一種情況是使用人參、黃耆等甘溫藥材，大補身體的氣，來提升下陷的氣。這是用補氣的藥來補氣的不足。另一種情況是過度勞心、沉迷女色，導致體內真陰受損，陰血虧虛，使得陽氣偏盛而轉化為火，這就是所謂的「陰虛火旺」，屬於勞瘵的症狀。所以朱丹溪提出「陽氣有餘，陰氣不足」的理論，使用四物湯加上黃柏、知母來滋補陰液，火自然就會降下來。這是用補血的藥來補血的不足。補氣和補血，都是針對內傷的症狀。

一種是因為陽氣下陷而用升提的方法，來補氣；另一種是因為陰火上炎而用滋陰的方法，來降火。一升一降，治療方法截然不同。還有一種是夏天中暑的病，雖然屬於外感，卻很像傷寒，但和傷寒的病理有很大的區別。傷寒是寒邪侵入體表，屬於實證，所以要用發汗的方法來治療；中暑是暑熱傷害了元氣，導致元氣耗散，屬於虛證，所以要用補的方法來治療，就像李東垣所說的「清暑益氣」。

還有一種情況是，因為天氣炎熱而過食寒涼食物，損傷了體內；或是過度貪涼風，傷害了體表。這並非是暑邪直接傷人，而是因為暑熱自己造成的病。這種情況應該用辛熱的藥物來解表，或是用辛溫的藥物來調理中焦，治療方法和傷寒有些相似。以上幾種情況，外在表現相似，但病因病機實質上不同，治療方法也很多，不能搞錯。所以一定要仔細分辨，如果確定是傷寒或是寒疫，就要用張仲景的方法；如果確定是溫病或是瘟疫，就要用劉完素的方法；如果是氣虛，就要用李東垣的方法；如果是陰虛，就要用朱丹溪的方法。這樣才能避免錯誤治療而害人。現在的人只要看到發熱的症狀，就一概認為是傷寒外感，隨意用發汗的藥物來發散體表。發汗後症狀沒有緩解，又用清涼的藥來冷卻肌膚。如果是虛證，這樣怎麼不會死呢？有的人稍微知道發熱可能是虛證，而用補藥，卻又不知道區分氣虛和血虛，有時氣虛卻補血，有時血虛卻補氣，造成了很多誤診。

所以，外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，就像冰和炭一樣相反，治療如果出差錯，小病會變成大病，大病就會沒得救。有醫書說，只讀《傷寒論》而不讀李東垣的書，就會不了解內傷，會害死很多人；只讀李東垣的書而不讀朱丹溪的書，就會不了解陰虛，也會害死很多人。李東垣在《脾胃論》中詳細說明了飢餓、飽食、勞累導致的發熱等症狀，這些都是屬於內傷，和傷寒的症狀很像，要切記不可用發汗或攻下的方法治療，認為內傷多，外感少，只需要溫補，不需要發散。如果外感多，內傷少，在溫補的基礎上稍微加一些發散的藥，用補中益氣湯為主方。如果內傷兼有寒，可以加麻黃；兼有風，可以加桂枝；兼有暑，可以加黃連；兼有濕，可以加羌活。這主要講陽虛發熱的一種情況。但是，陰虛發熱的情況占了十之六七，也很像傷寒。現在的人一看到發熱就說是傷寒，必須用發散的方法，導致病人死亡，又說傷寒的治療方法已經用盡了。我曾經遇到陰虛發熱的病人，他們高燒、臉色發紅、口渴、煩躁，我給他們服用六味地黃丸，一劑就好了。如果下部怕冷、腳冷，上部卻非常口渴、極度乾燥，或是喝水就吐，就用肉桂、五味子，嚴重的話就加附子和冷飲，用這種方法救活了很多病人。這是朱丹溪闡明陰虛發熱之外，還有尚未完全說完的道理。