傷寒

衄血

太陽衄血病將瘳,犀角、黃芩、芍藥搜。漱水陽明犀角進,當歸四逆少陰授。

衄血者,經絡熱甚,迫血妄行,出於鼻者為衄。其熱在表,欲名紅汗是也。凡傷寒衄血,有因太陽衄血,及服桂枝湯後而衄者,此皆陽氣盛長病欲解也,宜犀角地黃湯,及黃芩芍藥湯、茜根湯、茅花湯,加減主之。有因少陰發汗而動衄者,此症難治,亦可用當歸四逆湯主之。

大抵吐血衄血,脈滑小者生,脈實大者死;脈微者易治,若熱甚,脈反數急者死也。衄而頭汗出,或身上有汗,不至足者,皆難治也。凡衄血亡血家不可發汗,發汗則陰陽俱虛。《針經》曰:「奪汗者無血,奪血者無汗。」此之謂也。

當歸四逆桂枝芍,細辛甘草木通合,直加大棗治陰厥,脈細陽虛由血弱。

白話文

衄血

太陽經的衄血病即將痊癒時,可用犀角、黃芩、芍藥來治療。若因陽明經熱盛而漱水不欲嚥,則用犀角地黃湯;少陰經的衄血,則適用當歸四逆湯。

衄血是因經絡熱盛,迫使血液異常運行,從鼻子流出的稱為「衄」。這種熱邪在表,俗稱「紅汗」。傷寒導致的衄血,有的是太陽經衄血,或服用桂枝湯後出現衄血,這些都是陽氣旺盛、病情將解的表現,宜用犀角地黃湯、黃芩芍藥湯、茜根湯、茅花湯等加減治療。若因少陰病發汗而引發衄血,則較難治療,也可用當歸四逆湯主治。

一般而言,吐血或衄血的患者,脈象滑小者預後較佳,脈實大者預後不良。脈微者較易治療,若熱邪過盛,脈象反而數急者則危險。衄血時若頭部出汗,或身上有汗但腳部無汗,皆屬難治之症。有衄血或失血病史者不可發汗,否則陰陽俱虛。《針經》說:「過度發汗會耗血,失血者則無汗可發」,正是此理。

當歸四逆湯由桂枝、芍藥、細辛、甘草、木通組成,加入大棗可治療陰寒厥逆,適用於脈細、陽虛血弱的症狀。