煩躁狂言仍面赤。熱潮咽痛號重陽。便於陽毒經中治。承氣黃連白虎詳。陰燥發狂宜附子。血瘀承氣地黃湯。
發狂者。謂濕毒在胃。併入於心。遂使神志不定而發狂也。狂之發作。少臥不飢。妄語笑。妄起行。登高而歌。棄衣而走。甚則逾垣上屋。此傷寒陽毒發狂之症也。經曰。邪入於陽則狂。又曰。重陽則狂。是也。宜以大承氣湯倍加芒硝急下之。有身熱煩躁。不得發狂者。表裡俱熱。
宜三黃石膏湯。雙解散治之。又有乾嘔、面赤、發斑、咽痛、下利黃赤、壯熱不得汗者。宜葶藶苦酒湯治之。亦有陰燥發狂者。此非狂也。為陰極發燥。周身之火。浮游於外。或欲坐井中。或欲投泥水中臥。或欲向陰涼中坐。煩躁不安。亦如狂也。但手足逆冷。脈息沉微遲細。
雖煩躁不能飲水者也。宜附子湯救之。不可一例以陽狂治也。亦有瘀血發狂者。血上逆則喜忘。血下蓄則如狂。宜桃仁承氣湯及犀角地黃湯主之。其或重熨迫汗。灼艾燒針。令人煩躁臥起不安。則謂之火邪驚狂凡是數者。各有條例。或狂言目反直視。為腎絕。汗出輒復狂言。
不能食。死症也。非藥石所能及矣。
附子湯
附子(炮二枚),茯苓(三兩),人參,白朮,芍藥
黃連解毒湯四味。黃柏黃芩梔子是。退黃清熱更祛煩。吐血便紅皆可治。
發狂
煩躁、胡言亂語且面色發紅,伴隨發熱潮紅、咽喉疼痛,稱為「重陽」。治療可參考陽毒證的治法,詳見承氣湯、黃連解毒湯及白虎湯的運用。若因陰燥而發狂,宜用附子湯;若因血瘀所致,則以承氣湯或地黃湯治療。
發狂的成因,是濕毒積聚於胃,進而影響心神,導致神志失常而狂亂。發作時,患者睡眠減少、不思飲食、言語錯亂、無故發笑、四處走動,甚至登高歌唱、脫衣狂奔,嚴重者會攀牆爬屋。此為傷寒陽毒引起的發狂症狀。經典記載:「邪氣侵入陽分則發狂」,又說「陽氣過盛則狂」,即指此類情況。治療宜以大承氣湯加倍芒硝,迅速瀉下熱毒。
若患者身熱煩躁但未至發狂,屬表裡俱熱,可用三黃石膏湯或雙解散治療。另有乾嘔、面赤、發斑、咽痛、腹瀉黃赤穢物、高熱無汗者,適用葶藶苦酒湯。
還有一種「陰燥發狂」,實非真狂,而是陰寒極盛而生燥,體內虛火浮越於外。患者可能想坐井中、躺泥水裡,或尋求陰涼處,煩躁不安,狀似發狂,但手足冰冷、脈象沈微遲細,雖煩躁卻不願飲水。此證需用附子湯急救,不可誤當陽狂治療。
若因瘀血發狂,血逆上衝則健忘,血瘀下蓄則如狂,宜用桃仁承氣湯或犀角地黃湯。另有因火熨逼汗、艾灸燒針過度,導致煩躁坐臥不安者,稱為「火邪驚狂」。以上各證皆有相應治法。
若狂言伴隨雙眼直視,為腎氣衰竭之兆;出汗後仍狂言不止且無法進食,屬死症,非藥物所能救治。
附子湯
炮附子(二枚)、茯苓(三兩)、人參、白朮、芍藥
黃連解毒湯
黃連、黃柏、黃芩、梔子,能退黃疸、清熱除煩,兼治吐血、便血等症。